帕瑞昔布鈉復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡電切術的臨床效果

劉龍華

（東莞東華醫(yī)院 廣東東莞 523000）

對于宮腔鏡電切術而言，其在臨床應用中能夠對多種疾病加以診斷或治療，并為日后的治療工作提供理論依據(jù)，繼而臨床應用的范圍也愈加廣泛。然而進行宮腔鏡電切術的操作會因為陰道擴張、宮頸擴張、病損電切切除等情況增加身體疼痛感，否則會造成迷走神經(jīng)反射性興奮，極易造成人流綜合癥，患者則會有焦躁不嚴重安情況，術后仍存在一定程度的疼痛，從而影響術后恢復，若是應激情況比較嚴重，則會危及患者的生命[1-2]。鑒于此，本文選擇1 年內(nèi)的38 例患者為研究對象，意在分析帕瑞昔布鈉復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡電切術中的臨床效果。詳情如下所示。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2020 年11 月～2021 年4 月于我院婦科行宮腔鏡電切術患者38 例，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為舒芬太尼0.2μg/kg 組（S 組）和帕瑞昔布鈉40mg 組（P 組）。舒芬太尼組合計19 例，年齡26 歲～55 歲，平均數(shù)（41.50±2.16）歲，身高143cm～170cm，中位數(shù)（156.50±0.55）cm，體重40kg～65kg，中位數(shù)（52.50±1.01）kg，ASA 分級：1 級的患者12 例，2 級的患者7 例，手術類型：3 例宮腔鏡宮腔粘連松解+電切術，3例宮腔鏡子宮病損電切術，12 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術，1 例宮腔鏡子宮縱膈切除術。帕瑞昔布鈉組合計19 例，年齡26 歲～57 歲， 平 均 數(shù)（40.50 ±2.15） 歲， 身 高150cm～170cm，中位數(shù)（160.05±0.50）cm，體重47kg～70kg，中位數(shù)（58.50±1.00）kg，ASA 分級：1 級的患者14 例，2 級的患者5 例，手術類型：3 例宮腔鏡宮腔粘連松解+電切術，1 例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術，14 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術，1 例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術+子宮疤痕憩室電切術。對比兩組患者年齡、性別、體重以及疾病類型等無差異性，即P＞0.05，具有同質性。

納入標準：患者心肺功能基本正常,無竇性心動過緩，無高血壓糖尿病，無肝腎疾病，無消化道潰瘍或出血者，無相關的藥物過敏史，無慢性疼痛綜合征，無血管性疾病。術前禁止使用鎮(zhèn)靜藥物。排除標準：心血管疾病患者予以排除，肝腎功能不全患者予以排除，有胃潰瘍病史患者予以排除，有凝血功能障礙患者予以排除，有慢性炎癥患者予以排除，有藥物或者酒精成癮史患者予以排除，有臨床資料不全患者予以排除。

1.2 方法

兩組患者均需要在術前禁食8h，禁飲6h。入手術室后常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓（Bp）、心率（HR）、心電圖（ECG），開通留置管靜脈通路, 常規(guī)鼻導管吸氧，氧流量2～4l/min?；颊唧w位截石位,待術者消毒鋪巾開始P 組患者經(jīng)留置管靜脈通路給予帕瑞昔布鈉40mg；S 組患者經(jīng)留置管靜脈通路推注0.2μg/kg 的舒芬太尼；手術開始前，緩慢靜脈推注1%的中長鏈丙泊酚（下文簡稱丙泊酚）誘導，至患者意識和睫毛反射消失；然后各組均靜脈泵注丙泊酚5mg/（kg·h）至術畢；術中視患者體動反應每次追加靜脈推注丙泊酚0.5～1mg/kg，至患者無體動為止。患者術中如心率<45 次/min，平均動脈壓<60mmHg，分別給予阿托品0.25mg 和麻黃堿6mg。當患者術中SpO2<92%，給予托下頜暢通呼吸道，仍無滿意效果時則給予面罩輔助呼吸，直至好轉。術畢待患者蘇醒后，送至麻醉后復蘇室（PACU）進一步復蘇。

1.3 觀察指標

記錄術中丙泊酚的總用量、手術時間、蘇醒時間（術畢至呼之能睜眼的時間）；患者蘇醒時刻、應用VAS 量表（0 為無痛，1～3 輕度疼痛，4～6 中度疼痛，7～9 重度疼痛，10 劇痛）進行下腹部痛評分測定；記錄麻醉誘導期嗆咳、SpO2<92%、術后惡心、嘔吐、頭暈的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將帕瑞昔布鈉復合丙泊酚用于無痛宮腔鏡電切術的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0 的統(tǒng)計學軟件中，計量資料以“均數(shù)±標準差”進行表示，t 進行檢驗，而計數(shù)資料則是以百分比進行表示，組間的數(shù)據(jù)對比以X2檢驗，當P＜0.05 的時候具有臨床統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2 組患者的臨床指標

P 組的各項臨床指標均優(yōu)于S 組數(shù)據(jù)，即P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性。詳見表1。

表1 比較2 組患者的臨床指標[]

表1 比較2 組患者的臨床指標[]

分組 n 丙泊酚總用量（mg） 手術時間（min） 蘇醒時間（min） VAS 評分（分）P 組 19 409.58±6.77 32.60±3.22 3.45±1.01 3.75±0.48 S 組 19 417.61±8.35 60.12±5.11 8.58±2.47 6.06±1.33 t 15.0548 30.4880 5.0143 3.0477 P 0.0000 0.0000 0.0017 0.0025

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比分分析

S 組患者并發(fā)癥占比顯著高于P 組，數(shù)據(jù)對比后P＜0.05有臨床統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比分分析[n/%]

3 討論

在醫(yī)學的不斷發(fā)展下，無痛宮腔鏡電切術也逐漸應用在手術中，此方法也獲得了醫(yī)護人員、患者及其親屬的認可，因為丙泊酚藥物具有起效迅速、患者蘇醒快以及鎮(zhèn)靜作用效果強的優(yōu)勢，進而被廣泛地應用在臨床之中。然而單一的丙泊酚藥物并不具備鎮(zhèn)痛效果，在手術中患者極易出現(xiàn)肢體扭動情況，進而影響手術進程，導致整體手術的操作受到阻礙，為此需進一步研究如何將手術疼痛情況實施有效緩解，避免出現(xiàn)肢體運動，應選擇鎮(zhèn)痛藥物展開治療，從而提升臨床治療效果[3-4]。

通常情況下是應用芬太尼或舒芬太尼+丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛，其中芬太尼或舒芬太尼藥物從屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，其應用在人體中的鎮(zhèn)痛效果顯著，但此類藥物會引起呼吸抑制以及惡心、頭暈等情況，不利于患者的生命安全[5-6]。帕瑞昔布鈉復合丙泊酚應用在無痛宮腔鏡電切術之中的時候，相應的丙泊酚總用量相對減少，患者的血流動力學穩(wěn)定性更高，且患者術中肢動以及不良反應等情況出現(xiàn)的較低。具有此優(yōu)勢的原因如下：應用丙泊酚的時候能夠快速代謝出體外，患者術后疼痛則更加明顯，若是大劑量應用，則會進一步抑制患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，當聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥治療的時候能夠提升鎮(zhèn)痛效果，增強麻醉效果[7-8]。經(jīng)過本研究可知：P 組的各項臨床指標均優(yōu)于S 組數(shù)據(jù)，即P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異性；且S組患者并發(fā)癥占比顯著高于P 組，數(shù)據(jù)對比后P＜0.05 有臨床統(tǒng)計學意義。即帕瑞昔布鈉從屬于非甾體抗炎藥的一種，通過靜脈注射之后則可以迅速地被肝酯酶水解，成為伐地昔布，借助特異性抑制COX-2 阻斷花生四烯酸合成前列腺素，實現(xiàn)強效抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。且帕瑞昔布鈉并不會出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況，能夠顯著提升臨床應用價值[9-11]。

綜上所述，實施宮腔鏡電切術的時候應用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，從而有效地將丙泊酚鎮(zhèn)痛的不足加以彌補，降低了患者的呼吸抑制情況，也進一步地穩(wěn)定了手術期間的血流動力學，使得患者能夠盡快蘇醒，鎮(zhèn)痛時間長，應用效果優(yōu)異。