息肉明明切除了，為啥還是得了大腸癌

■張成鑫

家住鄭州的李女士，38 歲，公司白領(lǐng)。6 年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔(dān)心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2 枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2 厘米乘以3 厘米。

后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。

沒想到6 年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。

其實(shí)，這些人都忽視了一個(gè)非常重要的細(xì)節(jié)：那就是定期復(fù)查！

很多腸癌都是息肉惹的禍

近10 年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北上廣深等一線城市，結(jié)直腸癌有取代肺癌成為癌王的趨勢。

一般認(rèn)為，80%～95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個(gè)過程一般需5～15年，但個(gè)體差異不同。

雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。

因?yàn)槠湟话銢]有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。

大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。

大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)的。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。

息肉會復(fù)發(fā)的原因

腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。

可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認(rèn)為要到80 歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。

因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。

腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%。為期兩年的一項(xiàng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險(xiǎn)性是正常同齡人的16 倍，直到4～6 年后才與一般人群相似；復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2 厘米息肉的復(fù)發(fā)率更高。

此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個(gè)原因有關(guān)：

1.大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)。

2.大腸鏡檢查時(shí)，大腸息肉的漏診率高。這是受腸道準(zhǔn)備情況、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等方面的影響造成的。

由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。

切除息肉后何時(shí)復(fù)查

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3 年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等情況來決定復(fù)查時(shí)間；對于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查的時(shí)間建議是在1～3年內(nèi)。

對有下列情況時(shí)建議短期在3～6 月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：

腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者；

因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者；

一次切除息肉總數(shù)超過10 個(gè)者；

大于1 厘米的廣基息肉采用分片切除者；

大于1 厘米絨毛息肉伴重度異型增生者；

息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除者。

同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的患者，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。

單發(fā)息肉切除、病理證明若是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2～3 年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5～10 年查一次。

最好的預(yù)防就是定期做腸鏡

結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)之外，最好的方法就是及時(shí)做個(gè)腸鏡，尤其是40 歲以上人群。早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)盡早切除它，以絕后患。

現(xiàn)在的觀點(diǎn)是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。

內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風(fēng)險(xiǎn)也不同。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進(jìn)一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。

總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除。具體復(fù)查時(shí)間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的情況綜合判斷。