急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置對(duì)面部創(chuàng)傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響

夏駿駿

（南京市高淳人民醫(yī)院 南京高淳 211300）

面部創(chuàng)傷發(fā)生后，急診治療以迅速止血為主要目標(biāo)，多采用常規(guī)的縫合術(shù)來(lái)減輕面部功能的損傷，但是簡(jiǎn)單縫合后易留下瘢痕組織，使患者難以接受。美容縫合術(shù)是醫(yī)生根據(jù)組織解剖層次，將皮膚嚴(yán)密對(duì)合的縫合術(shù)，可以淡化創(chuàng)口愈合后的皮膚瘢痕[1]。封閉式負(fù)壓裝置是一種多用于燒傷科、創(chuàng)傷科和骨科的治療方法，其將含有酒精水化海藻鹽的敷料覆蓋于受損組織或皮膚創(chuàng)面，用生物半透膜封閉為密閉空間，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于傷口的快速恢復(fù)[2]。但是目前封閉式負(fù)壓裝置多用于高風(fēng)險(xiǎn)的外科創(chuàng)口治療，對(duì)于面部美容縫合術(shù)后傷口愈合的應(yīng)用較少，本研究旨在探討急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置對(duì)面部創(chuàng)傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2020 年3 月急診科收治的95例面部創(chuàng)傷患者，按照不同治療方式分為對(duì)照組（47 例）和試驗(yàn)組（48 例）。對(duì)照組男21 例，女26 例；年齡21～45 歲，平均（28.58±3.41）歲；傷口長(zhǎng)度1～9cm，平均（5.32±1.76）cm；損傷區(qū)數(shù)量：1 處損傷33 例，≥2 處損傷14 例。試驗(yàn)組男23例，女25 例；年齡19～46 歲，平均（29.45±4.02）歲；傷口長(zhǎng)度1～8cm，平均（4.87±1.24）cm；損傷區(qū)數(shù)量：1 處損傷29 例，≥2 處損傷19 例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代創(chuàng)傷診斷學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲者；傷口長(zhǎng)度＜10cm 者；所有患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；傷口感染者；女性懷孕者；有放療或化療史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉后，以無(wú)菌紗布保護(hù)傷口，用生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，借助放大鏡辨認(rèn)并清除傷口內(nèi)的沙碩、木屑、玻璃等異物，剪除創(chuàng)口邊緣的壞死組織，注意保護(hù)神經(jīng)和血管。對(duì)照組采用常規(guī)縫合術(shù)，使用0 號(hào)非吸收線，使皮膚對(duì)合良好，間斷縫合、全層縫合。試驗(yàn)組采用美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置治療，使用5-0 號(hào)可吸收線，逐層縫合皮下組織，注意肌束對(duì)位；再用6-0 號(hào)可吸收線，保持一定針距，間斷縫合皮膚，注意傷口兩側(cè)嚴(yán)密對(duì)合。對(duì)于較長(zhǎng)的傷口，采用Z 字紋路縫合，保持1～1.5mm 的針間距?？p合完畢后，采用封閉式負(fù)壓裝置覆蓋創(chuàng)口，125mmHg/次，30min/次，連續(xù)治療7d。兩組術(shù)后均觀察3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合費(fèi)用?？p合時(shí)間以清創(chuàng)結(jié)束后縫合開始時(shí)為起點(diǎn)，至縫合結(jié)束為終點(diǎn)?？p合費(fèi)用包括麻醉、清創(chuàng)、縫合、用藥等費(fèi)用。

②評(píng)估術(shù)后3 個(gè)月兩組患者的心理狀況，包括焦慮、抑郁和孤獨(dú)感，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)分法和孤獨(dú)感自評(píng)量表（UCLA）[5]，SAS 和SDS 的滿分均為80 分，0 分為無(wú)焦慮或抑郁，80 分為最大焦慮或抑郁；UCLA 的滿分為80 分，0～28 分為孤獨(dú)感極弱，29～32 為孤獨(dú)感弱，33～39 分為正常范圍，40～44 為孤獨(dú)感強(qiáng)，≥45 分為孤獨(dú)感極強(qiáng)。

③評(píng)估術(shù)后3 個(gè)月兩組患者的皮膚狀況，采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）[6]，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個(gè)維度，滿分分別為3、3、4、5 分，共計(jì)15 分，得分越高瘢痕越嚴(yán)重。

④評(píng)估術(shù)后兩組患者的傷口愈合情況。主要包括傷口崩裂、感染與對(duì)位不齊，并計(jì)算各項(xiàng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，縫合時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、縫合費(fèi)用、SAS、SDS、UCLA 和VSS 評(píng)分等為計(jì)量資料，以（）表示，行t 檢驗(yàn)，傷口愈合情況為計(jì)數(shù)資料，以[例(%)]表示，用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，縫合費(fèi)用高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

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2.2 心理狀況比較

術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組SAS、SDS、UCLA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較（,分）

表2 兩組患者心理狀況比較（,分）

組別 例數(shù) SAS SDS UCLA對(duì)照組 47 45.21±6.82 48.53±5.46 38.46±4.38試驗(yàn)組 48 39.46±5.60 40.86±5.47 35.35±4.25 t 值 4.495 6.839 3.512 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 皮膚狀況比較

術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS 總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者皮膚瘢痕評(píng)分比較（,分）

表3 兩組患者皮膚瘢痕評(píng)分比較（,分）

組別 例數(shù) 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 VSS 總分對(duì)照組 47 1.53±0.34 1.68±0.59 2.45±0.64 2.83±0.57 7.96±1.38試驗(yàn)組 48 1.02±0.38 1.14±0.63 1.89±0.47 2.06±0.42 5.84±1.13 t 值 6.889 4.310 4.868 7.507 8.200 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 傷口愈合情況

經(jīng)比較，試驗(yàn)組的傷口崩裂、感染與對(duì)位不齊發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者傷口愈合情況比較[例(%)]

3 討論

面部創(chuàng)傷可引起患者心情焦慮、抑郁，孤獨(dú)感上升，急診常規(guī)縫合術(shù)治療面部創(chuàng)傷容易留下瘢痕，加劇患者的負(fù)面情緒。

急診美容縫合術(shù)使皮膚層次嚴(yán)密對(duì)合，最大程度降低瘢痕出現(xiàn)的幾率，封閉式負(fù)壓裝置修復(fù)可使傷口更加平整，達(dá)到患者滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組SAS、SDS、UCLA 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置可以有效降低面部創(chuàng)口縫合患者的焦慮、抑郁、孤獨(dú)程度，提高患者治療滿意度，與陳曉娟等[7]研究結(jié)果一致。急診美容縫合術(shù)需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)皮膚層次進(jìn)行對(duì)合，可能會(huì)使急診治療時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口愈合緩慢。瘢痕的增生與縫合方式關(guān)系密切，外部創(chuàng)傷引起皮膚的膠原合成與降解紊亂，修復(fù)后的締結(jié)組織無(wú)法與真皮色素吻合，導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)。封閉式負(fù)壓裝置通過(guò)改變皮膚組織的應(yīng)力分布，可以有效減少血清腫和局部血腫的發(fā)生，并且可以增加創(chuàng)口的抗張強(qiáng)度，使其更類似于典型的完整皮膚，有助于創(chuàng)口的更快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，縫合費(fèi)用高于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組色澤、血管分布、厚度、柔軟度、VSS 總分、傷口崩裂、感染與對(duì)位不齊發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置可以幫助患者傷口愈合，有效抑制縫合創(chuàng)口的瘢痕增生，與劉賓等[8]研究結(jié)果一致。

綜上，急診美容縫合術(shù)聯(lián)合封閉式負(fù)壓裝置可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，抑制創(chuàng)口的瘢痕增生，促進(jìn)患者創(chuàng)口恢復(fù)，值得臨床推廣。