打通醫(yī)保報銷的堵點

張佳星

醫(yī)?；鸨环Q為人民群眾的“保命錢”。在醫(yī)保服務(wù)方面，目前還存在一些群眾“急、難、愁、盼”的問題，比如報銷時需要提供大量材料，辦理過程拖拉，而且存在跨地區(qū)醫(yī)保報銷難等問題。

為了解決這些問題，打通醫(yī)保報銷的堵點，經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會審議通過的《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（以下簡稱《意見》）近期正式印發(fā)，國新辦召開發(fā)布會對此做了進(jìn)一步解讀。

堵點一：醫(yī)保辦理所需材料表述模糊

之前，醫(yī)保辦理材料中存在著“其他材料”“有關(guān)材料”等表述，這些模糊的表述成了老百姓辦事的堵點。

哪些材料確實需要，哪些材料不需要，因各地辦事機構(gòu)解讀不同而導(dǎo)致辦理起來有差別。

“我們?nèi)∠恕渌牧稀嘘P(guān)材料這樣的模糊表述，逐一列明了辦理材料?！眹裔t(yī)療保障局（以下簡稱“國家醫(yī)保局”）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉說，國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，實行“清單管理”，各種服務(wù)事項的辦理材料均不超過4項。

堵點二：基本醫(yī)保和商業(yè)保險不能一起報

之前，由于基本醫(yī)保與商業(yè)健康險的信息系統(tǒng)沒有打通，如果參保商業(yè)險的人要報銷，需拿著相關(guān)材料到商業(yè)保險機構(gòu)去結(jié)算。

此次，《意見》中提出費用“一單式”結(jié)算。基于信息化建設(shè)和醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善，基本醫(yī)保和商業(yè)險系統(tǒng)具備了打通的條件。參保人不需要在基本醫(yī)保和大病、救助結(jié)算之后再跑一次進(jìn)行商業(yè)保險的結(jié)算。

國家醫(yī)保局副局長李滔說，為了讓老百姓少跑路，《意見》推行“一窗”“一站”“一單”“一次辦”等辦理模式。

堵點三：跨省就醫(yī)費用直接結(jié)算難

之前，跨省就醫(yī)患者的住院治療費用已經(jīng)實現(xiàn)了跨省的直接結(jié)算，但門診費用跨省直接結(jié)算比較難。

為了解決這一問題，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，分兩步分類推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作。

第一步，到2021年底前，將基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，要求每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。第二步，2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。