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    贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)及對(duì)策研究

    2021-12-11 11:08:22伍志婷溫夢(mèng)圓舒怡
    時(shí)代商家 2021年33期
    關(guān)鍵詞:綜合改革效果評(píng)價(jià)贛州

    伍志婷 溫夢(mèng)圓 舒怡

    摘要:目的:分析和評(píng)價(jià)贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革過程中取得的成效,提出城市公立醫(yī)院綜合改革的對(duì)策建議。方法:基于目前贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施現(xiàn)狀,并結(jié)合贛州市某三甲公立醫(yī)院改革前后的樣本數(shù)據(jù),綜合評(píng)價(jià)贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革取得的效果。結(jié)果與結(jié)論:贛州市公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn),建立了新的運(yùn)行機(jī)制,收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體下降。進(jìn)一步完善和推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革,要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、合理制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、健全醫(yī)保制度和藥品耗材供應(yīng)保障制度、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。

    關(guān)鍵詞:城市公立醫(yī)院;綜合改革;效果評(píng)價(jià);贛州

    一、研究背景

    2015年5月,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)),指出公立醫(yī)院改革還存在一些比較突出的矛盾和問題,迫切需要通過體制機(jī)制改革,進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),著力解決群眾看病就醫(yī)問題。2017年4月,《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào))正式發(fā)布,要求在2017年9月30日前,全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)[1]。

    為貫徹落實(shí)國(guó)家、省醫(yī)改政策,贛州市政府印發(fā)了《贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的通知(贛市府辦發(fā)

    〔2017〕44號(hào)),贛州市15所城市公立醫(yī)院于2017年8月31日24時(shí)啟動(dòng)綜合改革,標(biāo)志著持續(xù)半個(gè)多世紀(jì)的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策在贛州徹底終結(jié),建立全新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。通過分析評(píng)價(jià)贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革過程中取得的成效,為進(jìn)一步探索公立醫(yī)院改革的方向提供理論依據(jù)。

    二、資料來源與方法

    文章從贛州市衛(wèi)健委、政府信息公開等網(wǎng)站,獲取贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策文件、主要進(jìn)展及成效等相關(guān)信息,同時(shí)以贛州市某家三甲公立醫(yī)院作為樣本研究對(duì)象,采取描述統(tǒng)計(jì)的方法分析改革前后的變化情況。

    三、贛州市城市公立醫(yī)院改革實(shí)施效果及存在的問題

    (一)城市公立醫(yī)院改革后總體運(yùn)行情況

    1.建立了公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

    城市公立醫(yī)院綜合改革的全面鋪開,取消了藥品加成、掛號(hào)費(fèi),增設(shè)便民門診診查費(fèi),醫(yī)院補(bǔ)償由原來的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。一方面,通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,改變公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),降低藥品和衛(wèi)生耗材收入比重,提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入,保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。另一方面,贛州市加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助力度。贛州市財(cái)政2017年和2018年分別統(tǒng)籌安排市屬公立醫(yī)院改革發(fā)展資金1.3億元、1.48億元,有力的支持了7家市屬公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)人才培養(yǎng)、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等方面的投入建設(shè)。

    2.公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化

    根據(jù)官方發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),贛州市15家實(shí)施綜合改革的城市公立醫(yī)院,實(shí)施改革一年后的藥品占醫(yī)療收入的比重(藥占比,不含中藥飲片)由37.49%下降到30.45%,下降幅度達(dá)到了18.78%;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料由27.88元下降至26.46元,下降了5.09%;醫(yī)療服務(wù)性收入占比由19.07%上升到30.8%,同比增長(zhǎng)了61.15%。醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平得到了提升,人均工資性收入由10.33萬元增加到11.07萬元,醫(yī)院在崗職工的工資性支出同比增長(zhǎng)了15.6%。2018年,贛州市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平達(dá)到了全市事業(yè)單位平均水平的2.7倍;相比2017年,醫(yī)務(wù)人員的人均年收入水平提高了22.6%。實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革后,贛州市公立醫(yī)院的收入、支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,醫(yī)務(wù)人員的待遇水平進(jìn)一步提高。因取消藥品加成減少的收入,除了通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府補(bǔ)助來補(bǔ)償,也倒逼公立醫(yī)院通過加強(qiáng)精細(xì)化管理,提升醫(yī)療服務(wù)能力,嚴(yán)控預(yù)算和開支,注重成本管控,做到“增收節(jié)流”。

    3.患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體下降

    贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施后一年內(nèi),15家改革醫(yī)院因藥品加成取消減少的收入共計(jì)2.67億元,門急診患者和住院患者人均減少藥費(fèi)支出14.35元、438.74元,CT、核磁共振等大型檢查價(jià)格的下調(diào),約節(jié)省患者支出1200萬元。住院者基本醫(yī)保、民政救助、大病保險(xiǎn)等各項(xiàng)政策落到實(shí)處,醫(yī)療保險(xiǎn)保障的范圍覆蓋到廣大城鄉(xiāng)居民,居民住院實(shí)際報(bào)銷比例由2016年的65.25%提高到2020年的71.8%。2018年1月全市開始實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷門診統(tǒng)籌制度,并于當(dāng)年12月取消了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成,推行“先診療、后付費(fèi)”就醫(yī)模式,這些改革措施極大地減輕了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    4.全力推進(jìn)建立了分級(jí)診療制度

    贛州市建立分級(jí)診療制度,是深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置、滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。通過全面建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、家庭簽約醫(yī)生、完善分診醫(yī)保政策、加強(qiáng)信息化建設(shè)等方面,在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的同時(shí),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;同時(shí)促進(jìn)市級(jí)大型公立醫(yī)院向高精尖醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,提高醫(yī)療技術(shù)水平和影響力,推動(dòng)贛州市整個(gè)區(qū)域醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。

    5.穩(wěn)步推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),是新形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)治理體系和管理能力現(xiàn)代化的需要,也是深化醫(yī)療體系改革、提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的內(nèi)在要求。贛州市實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革,建立了醫(yī)院決策監(jiān)管新體制,不斷完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系,加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè),穩(wěn)步推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷建設(shè)。

    (二)樣本醫(yī)院改革前后的對(duì)比分析

    文章選取贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革的一家三甲醫(yī)院作為樣本研究對(duì)象,對(duì)其2014年1月至2021年4月相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的月平均值進(jìn)行對(duì)比,以2017年9月作為執(zhí)行城市公立醫(yī)院綜合改革的分界點(diǎn),分析改革前后的醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、償債能力、資源配置、社會(huì)效益等四個(gè)維度的情況[3]。

    從收支結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)來看,樣本醫(yī)院在實(shí)施改革前藥品收入占醫(yī)療收入的平均值是40.38%,改革后藥品占比下降至31.32%,下降幅度為9.07%,說明改革后醫(yī)院的藥品收入占比下降幅度明顯,群眾藥費(fèi)支出負(fù)擔(dān)減輕。人員經(jīng)費(fèi)支出比率平均值從改革前的26.99%上升至改革后的31.69%,公立醫(yī)院提升了對(duì)人員經(jīng)費(fèi)支出比例,說明醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇水平在逐漸提高。城市公立醫(yī)院綜合改革政策實(shí)施前,樣本醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率均值為30.04%,執(zhí)行后均值為33.58%,相比上升了3.55%。流動(dòng)比率改革前均值3.95,改革后為3.02。整體來看,改革前后的資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率指標(biāo)較為理想,改革政策的實(shí)施對(duì)償債能力的影響不大。

    從資源配置來看,改革后樣本醫(yī)院在平均開放床位數(shù)的均值為2926.40,是改革前均值的1.78倍;總資產(chǎn)增長(zhǎng)率改革后的均值相比改革前下降了8.74%,總資產(chǎn)的增長(zhǎng)速度在放緩。在社會(huì)效益方面,門急診人次均值由改革前的72827上升至改革后的128715;出院人數(shù)均值也同樣增長(zhǎng)顯著,翻了1.71倍。出院者平均住院天數(shù)改革前平均值為9.7,改革后下降至8.51,住院服務(wù)能力在不斷提升。床位使用率改革前均值103.50%,床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn);改革后床位使用率均值為85.62%,說明床位資源配置更加科學(xué)合理化,緩解了改革前床位資源相對(duì)緊缺的狀況。

    四、討論及建議

    從贛州市實(shí)施城市公立醫(yī)院綜合改革的整體情況來看,醫(yī)院綜合改革取得的效果初步顯現(xiàn)。公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制已形成并穩(wěn)定運(yùn)行,收支結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化,在建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面取得了較好的進(jìn)展。同時(shí),人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)總體下降,醫(yī)保支付方式的改革極大減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);分級(jí)診療制度促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。結(jié)合參與改革的樣本醫(yī)院的運(yùn)行情況,公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施后,醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)更加合理,醫(yī)務(wù)人員的待遇得到了提升;加大了床位、設(shè)備等資源方面的投入,工作服務(wù)能力提升,醫(yī)院業(yè)務(wù)量明顯增長(zhǎng);床位資源的配置更加科學(xué)合理。

    在推進(jìn)改革的過程中,同時(shí)也存在公立醫(yī)院運(yùn)行效率不夠優(yōu)化、控費(fèi)效果不夠理想、醫(yī)療服務(wù)能力不夠強(qiáng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比偏低、住院患者滿意度不夠高等問題。因此需要加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作:一是要強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系的深化建設(shè),支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革和推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生所的建設(shè)發(fā)展,協(xié)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生資源的配置。二是合理制定衛(wèi)生人力資源規(guī)劃。建立彈性高效的人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制,不斷提升醫(yī)務(wù)人員的待遇水平,并加強(qiáng)后備衛(wèi)生人才的梯隊(duì)建設(shè)。三是健全醫(yī)保制度和藥品耗材供應(yīng)保障制度。不斷深化醫(yī)保支付方式改革,完善醫(yī)保報(bào)銷政策,繼續(xù)推進(jìn)藥品和耗材集中采購(gòu)制度改革。四是加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)。通過信息化手段對(duì)公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)保支付、轉(zhuǎn)診報(bào)銷等信息資源的整合,打通各縣市之間的衛(wèi)生資源信息共享渠道,推進(jìn)信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[4]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陸憶娟,馬愛霞,唐文熙.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革述評(píng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2018,38(04):8-11+24.

    [2]曾韶英,陳濤.贛州市建設(shè)分級(jí)診療制度的影響因素及對(duì)策建議[J].青年時(shí)代,2019(9):91-92,95.

    [3]王星麗.南京市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革效果分析[J].價(jià)格月刊,2018 (06):38-42.

    [4]江欣禪,徐偉,吳玉霞,李孟林.城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017(11):45-47.

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