2種影像學(xué)方法在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價值對比

胥廣賀

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院放射科 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折(OKF)是一類經(jīng)常規(guī)X線診斷后較難發(fā)現(xiàn)的外傷性骨折傷病，傷者骨折側(cè)膝關(guān)節(jié)可存在一定疼痛、活動受限癥狀，易被忽視，可隨傷情進(jìn)展誘發(fā)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損、長期性疼痛，嚴(yán)重者或在錯失最佳治療時機后引發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性病變，增加致殘風(fēng)險[1]。國內(nèi)相關(guān)研究表明[2-3]，在OKF診斷中，采用MSCT、MRI診斷方法，可在多形式高質(zhì)量診斷成像基礎(chǔ)上，提升患者傷情確診效果。故本文將以MSCT、MRI診斷方式為實驗變量，特選取91例疑似患者開展研究，對比性研究其2種診斷方式所具有的OKF診斷效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2019年12月期間在遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院就診的91例疑似OKF患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將其分為2組，對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組中，男24例，女21例，年齡區(qū)間15-72歲，平均年齡(43.52±4.08)歲，其中單左膝患者19例、單右膝患者22例，雙膝患者4例，共49膝；觀察組中，男24例，女22例，年齡區(qū)間15-74歲，平均年齡(44.55±4.15)歲，其中單左膝患者20例、單右膝患者21例，雙膝患者5例，共51膝。入院經(jīng)X線診斷后均未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨折指征，但存在不同程度膝關(guān)節(jié)局部疼痛及活動受限癥狀。2組一般資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，研究結(jié)果可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在詳解研究細(xì)則后確認(rèn)參與本次研究，簽署《知情書》；研究由醫(yī)院倫理會核準(zhǔn)實施。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并MSCT、MRI診斷禁忌證者；排除合并膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療禁忌證者。

2 檢查方法：本次診斷研究中所用MSCT診斷系統(tǒng)為Philip Brilliance iCT，MRI診斷系統(tǒng)為GE Signa HDx 3.0T MRI。對照組接受多層螺旋CT診斷?；颊咂脚P于掃描床，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)上緣至下緣范圍設(shè)為掃描區(qū)域，進(jìn)行矢狀位、冠狀位及橫斷面掃描.掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流200-240mA，管電壓120-140kV，螺距1.25mm，層厚1.25mm，層間隔0.625mm。觀察組接受MRI診斷：引導(dǎo)患者在檢查調(diào)整體位對其患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周邊組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行平臥位、矢狀位及冠狀位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：T2WI，TR2680ms，TE70ms；T1WI，TR552ms，TE13.52ms。診斷結(jié)束，診斷圖像經(jīng)后期處理后，由本院影像科及骨科高年資醫(yī)師共4名討論診斷后，簽發(fā)診斷結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)：對比2組OKF陽性檢出率，分型檢出效果及敏感度、特異度差異。(1)MSCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)圖像處理后于膝關(guān)節(jié)局部可見明顯骨質(zhì)缺損情況，缺損與骨折移位吻合，骨折線及骨質(zhì)信號呈持續(xù)性中段特征。(2)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI信號呈片狀及不均質(zhì)特征、T2WI信號略高且為高信號，STIR序列信號較高，無清晰邊緣。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究結(jié)果中各項研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，同類數(shù)據(jù)組間對比結(jié)果P<0.05，且差異顯著時，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組陽性檢出率對比：相較多層螺旋CT診斷，MRI診斷OKF陽性檢出率明顯較高，P<0.05。見表1。

表1 2組陽性檢出率對比(n，%)

5.2 2組分型檢出效果對比：2類診斷方式所得分型檢出效果對比無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。見表2。

表2 2組分型檢出效果對比(n)

5.3 2組敏感度、特異度對比：經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后對照組45例患者確診41例，誤診3例，漏診6例；觀察組患者共確診42例，誤診1例，漏診2例。MRI診斷OKF敏感度、特異度均高于多層螺旋CT，P<0.05。見表3。

表3 2組敏感度、特異度對比(n，%)

討 論

外力沖擊是引發(fā)OKF的主要病因，相較于其他類型膝關(guān)節(jié)骨折，由于患者膝關(guān)節(jié)所受外力沖擊相對較小，故膝關(guān)節(jié)骨折傷具有微小特性，在常規(guī)X線診斷中，由于成像視窗較為固定，且受膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性偽影影響明顯，導(dǎo)致其僅可對具有明顯骨折線及骨骼位移的膝關(guān)節(jié)骨折傷情起到一定診斷作用，無法實現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)微小骨折傷情的有效成像診斷，易發(fā)生誤診、漏診，增加患者嚴(yán)重不良預(yù)后風(fēng)險，特別是對于部分老年患者而言，OKF的漏診、誤診，則可增加其膝關(guān)節(jié)退行性病變及致殘風(fēng)險[4-5]。

現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，催生出MSCT、MRI此類具有高成像質(zhì)量，可經(jīng)后期圖像處理進(jìn)一步明確人體內(nèi)部構(gòu)造的影像診斷技術(shù)，在細(xì)微性骨折診斷中均起到了較好臨床應(yīng)用效果，且在MSCT、MRI內(nèi)科疾病診斷應(yīng)用中，大量研究結(jié)果表明，兩類診斷方式對于微小病灶部分軟組織損傷同樣具有較好成像效果。故在本次研究中，特對上述2類診斷方式診斷成像特性進(jìn)行研究后，將其設(shè)為實驗變量對其在OKF中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，以期為OKF的臨床診斷提供診斷方式選擇依據(jù)[6-7]。

本研究結(jié)果表明：相較多層螺旋CT診斷，MRI診斷OKF陽性檢出率及敏感度、特異度均明顯較高，P<0.05。2類診斷方式所得分型檢出效果對比無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。具體原理分析如下[8-10]：MSCT與MRI診斷均為現(xiàn)階段臨床高應(yīng)用率新型影像學(xué)診斷技術(shù)，診斷價值顯著。其中MSCT在實際診斷應(yīng)用中，可根據(jù)患者病情診斷需求調(diào)整掃描范圍、掃描輻射劑量后在較短時間內(nèi)完成膝關(guān)節(jié)掃描，掃描結(jié)束后可在經(jīng)圖像三維重建或放大后，為OKF患者傷情診斷提供多方位圖像依據(jù)，但在骨折平面透亮度及變形膝關(guān)節(jié)骨折成像中則存在較大局限，故在隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折診斷應(yīng)用中所具有一定效果，但并非絕對可信；在MRI診斷實施中，可在對膝關(guān)節(jié)掃描序列參數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，獲得對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)及外側(cè)的高質(zhì)量成像，受膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)影響較小，故其成像結(jié)果可為患者OKF傷情實現(xiàn)有效診斷，且MRI診斷對膝關(guān)節(jié)周邊軟組織及軟骨損傷同樣具有較好成像效果，可為患者傷情綜合性評估提供診斷材料。

綜上所述，OKF診斷中MSCT及MRI均具有較好診斷效果，但為確保診斷結(jié)果可信度，則需對MSCT診斷后仍未明確患者予以MRI診斷，確認(rèn)病情。