尋找兒童發(fā)育異常的蛛絲馬跡

薛源

案例1：月月（化名）9歲，剛上小學(xué)三年級的她身高已經(jīng)達(dá)到了1.5米，在同齡女孩中一直是佼佼者，父母為此很高興，認(rèn)為月月以后肯定是高個。

但是最近父母發(fā)現(xiàn)月月的乳房好像發(fā)育了，到醫(yī)院一查，月月不僅乳房發(fā)育了，而且骨齡已達(dá)到12歲。父母很震驚，也很焦慮，擔(dān)心以后長不高，要求干預(yù)治療。

醫(yī)生根據(jù)父母的身高推測，月月還有生長潛力，可以達(dá)到遺傳身高1.56米左右，醫(yī)學(xué)上不需要過多干預(yù)，但是以后大概率不會是高個子。

案例2：男孩小可（化名），今年12歲，身高已有1.5米，在班上屬于中等個頭，由于父母身高都不算矮，家長對小可的身高沒有太關(guān)注。最近，眼看同齡男孩個子都開始長快了，而小可的身高增長越來越慢，媽媽坐不住了，帶著他前來就診。

醫(yī)生看了骨齡片后，惋惜地告知家長為時已晚，孩子的骨骺線接近閉合，骨齡已有15歲，生長空間有限，最終身高不會超過1.6米。無法接受現(xiàn)實的媽媽在醫(yī)生診室嚎啕大哭。

青春期的發(fā)育有什么規(guī)律

孩子出現(xiàn)哪些征象，家長要意識到孩子開始發(fā)育了？

乳房發(fā)育是女孩首先出現(xiàn)的第二性征。

女孩進(jìn)入青春期后，性發(fā)育是有規(guī)律的，通常為乳房發(fā)育—小陰唇色素沉著—陰道分泌物增多—陰毛、腋毛出現(xiàn)。

月經(jīng)初潮平均年齡發(fā)生在13歲左右。初潮是開始性成熟的標(biāo)志，并意味著身高快速增長期的結(jié)束。

睪丸增大是男孩青春期的最早征象。一般把睪丸體積增大超過4ml（大概是一顆小紅棗大?。┳鳛槟泻⑶啻浩趩拥臉?biāo)志。隨后出現(xiàn)陰莖增大—陰囊皮膚變松、著色—陰毛、腋毛出現(xiàn)—胡須、喉結(jié)、變聲。首次遺精平均年齡發(fā)生在15歲左右。

如何發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育異常的“蛛絲馬跡”

看發(fā)育年齡。女孩出現(xiàn)青春期首發(fā)征象的平均年齡約為10.9歲，范圍在8～13歲，男孩青春期啟動的平均年齡約為11.2歲，范圍在9～14歲。

所以，如果女孩在8周歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育（乳房發(fā)育、長出陰毛、外陰分泌物增多等），或者不到10周歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9周歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育（睪丸、陰囊增大，長出胡須并伴有體格發(fā)育加速等）癥狀，被認(rèn)為是性早熟。

●怎么判斷孩子性早熟

女孩比較好判斷，就看乳房。乳房一大，有個硬核，那就開始發(fā)育了。

而男孩子的性早熟苗頭不那么容易被識別。

因為男孩性早熟性發(fā)育的第一個表現(xiàn)是睪丸增大，但家長很難看到，有時孩子發(fā)現(xiàn)自己睪丸大了也不和家長說。等家長發(fā)現(xiàn)兒子聲音變了、胡子密了，這時候來檢查，往往骨骺已經(jīng)閉合了。

還有一個女孩男孩都適用的識別方法，就是身高的增長。一般來說在沒發(fā)育之前，3歲以后到青春期之前，每年大概長5～7厘米。

男孩半年或者暑假一下子長得很快，平均超過了7厘米，就要當(dāng)心他發(fā)育了，需要帶到醫(yī)院查一查。

●孩子出現(xiàn)性早熟苗頭了，會不會長不高

會。性早熟的孩子往往身高是比同齡人高的，所以很多家長不易察覺，覺得自己的孩子往往身高也會理想。但是性早熟的孩子往往伴隨著骨齡提前，也就提示著他的身高生長潛力是受損的，最終的成年身高矮于同齡人。

用一個人參加長跑來說明這個問題，性早熟的兒童還沒跑多遠(yuǎn)就開始沖刺，所以還沒跑到終點(diǎn)就累了跑不動了，而正常的兒童前面積累了很好的身高，跑了很遠(yuǎn)的距離，最后才開始沖刺。

是不是所有性早熟的孩子都要進(jìn)行身高干預(yù)呢

不是。具體情況肯定還是因人而異的，比如孩子在前期如果生長很快，最終身高和遺傳身高相差不大，那就沒必要進(jìn)行干預(yù)。

看發(fā)育速度。除了要關(guān)注孩子性發(fā)育開始啟動的年齡以外，還要留意孩子性發(fā)育的進(jìn)程。

正常青春期歷經(jīng)3～4年時間，有的孩子從開始發(fā)育到青春期結(jié)束只有1～2年時間，或者開始發(fā)育之后青春期進(jìn)展極度緩慢，這些都需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

快進(jìn)展型青春期?？焖龠M(jìn)展型青春期的孩子一般也是在9歲多與同齡孩子一樣開始發(fā)育，不早，但進(jìn)展快，從一個發(fā)育分期進(jìn)展到下一分期的時間較正常兒童要短。

女孩可能從乳房發(fā)育到初潮也就歷時1年左右，而正常孩子需要3年左右。由于生長速率過快，骨齡成熟迅速，短時內(nèi)出現(xiàn)骨齡明顯超過實際年齡，由于骨骺的過早閉合，最終會影響成年身高。這種情況可能是要按性早熟干預(yù)治療的。

青春期發(fā)育延遲。女孩13歲以后未出現(xiàn)乳房發(fā)育、男孩14歲以后無睪丸體積明顯增大跡象，俗稱“晚長”。是否是“晚長”，需要醫(yī)生的判斷。有的是由于原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退導(dǎo)致，這種情況是需要及時治療的。家長們不能盲目等待，避免錯過干預(yù)和治療的時機(jī)。

日常仔細(xì)觀察，做有心家長

日常仔細(xì)觀察、定期檢查性發(fā)育情況。

如果是女孩，媽媽應(yīng)該每月定時給孩子檢查乳房的大小，陰道的分泌物情況。

如果是男孩，爸爸應(yīng)該每月定時檢查孩子的陰莖大小，睪丸大小，陰囊大小的變化。

避免兒童肥胖引起早發(fā)育。

兒童一旦肥胖更容易引起早發(fā)育，女孩往往月經(jīng)會提前。

定期監(jiān)測骨齡。

可以在男孩進(jìn)入9歲前后、女孩8歲前后，每半年為孩子測一次骨齡，骨齡是醫(yī)生判斷兒童發(fā)育情況的重要依據(jù)之一。

繪制生長發(fā)育曲線，監(jiān)測身高體重。

兒童生長發(fā)育期的身高體重增長是有規(guī)律的：

●一般出生后第1年身高增長25厘米，體重增長6公斤。

●第2年身高增長10～11厘米，體重增長2公斤。

●第3年，身高增長8～9厘米，體重增長1～2公斤，以后隨著生長速度會減慢。

●3至4歲的孩子年身高增長7～8厘米。

●4歲至青春期，每年身高增長5～7厘米，每年體重增長1～2公斤。

●青春期每年增長不少于6～8cm。

如果通過監(jiān)測記錄發(fā)現(xiàn)孩子身高增長與規(guī)律不符，需及時到正規(guī)醫(yī)院由內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析診斷，對孩子身高進(jìn)行科學(xué)有效的干預(yù)。

總之，孩子如果出現(xiàn)進(jìn)食增多，或者生長加速、有“躥個兒”表現(xiàn)，要注意是否進(jìn)入青春期發(fā)育了。如果家長自己無法判斷時，可帶孩子到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科由醫(yī)生進(jìn)行檢查。

編輯/胡軼超