基于臨床藥師進(jìn)駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環(huán)管理

吳巧, 張麗君, 李黛, 樊玉花, 潘科, 卞金俊, 薄祿龍

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉學(xué)部, 上海 200433)

與其他醫(yī)療單元相比, 麻醉科是麻精藥品使用種類最多、周轉(zhuǎn)最快、數(shù)量最大的部門(mén)之一[1]。 作為國(guó)家特殊管制類藥品, 麻精藥品由麻醉科醫(yī)生親自操作使用。 麻精藥品的管理, 一直是麻醉科日常工作的重要內(nèi)容之一[2]。

我科既往一直由麻醉科護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻精藥品。 隨著麻醉護(hù)理工作量的不斷加大, 麻醉科護(hù)士面臨的工作壓力日益增大, 非信息化管理手段的弊端日益顯現(xiàn), 存在無(wú)法實(shí)時(shí)有效監(jiān)管、浪費(fèi)和安全隱患等隱憂。 2012年11月, 我院開(kāi)始實(shí)施臨床藥師進(jìn)駐麻醉科的麻精藥品信息化閉環(huán)管理, 由臨床藥師直接負(fù)責(zé)圍術(shù)期麻精藥品在內(nèi)的各類藥物的管理、分發(fā)、核對(duì)和回收, 且已形成一套標(biāo)準(zhǔn)化流程。 現(xiàn)將近9年使用情況和經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 麻醉科藥房的設(shè)置及管理

在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置麻醉科藥房, 由臨床藥師負(fù)責(zé)日常管理和維護(hù), 并對(duì)各類藥品和藥箱進(jìn)行管理。 各類手術(shù)麻醉常用的藥品均按照一定基數(shù)裝入藥箱。 依托的信息化平臺(tái)主要為藥箱領(lǐng)用歸還系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“電子掃描”系統(tǒng))和藥品審核計(jì)價(jià)系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“計(jì)價(jià)”系統(tǒng))。 麻醉科醫(yī)生主要通過(guò)電子掃描系統(tǒng)領(lǐng)取藥箱實(shí)現(xiàn)各類藥品的使用, 并通過(guò)DoCare麻醉信息系統(tǒng)(以下簡(jiǎn)稱“麻醉”系統(tǒng))進(jìn)行處方的開(kāi)具與計(jì)價(jià)。

2 藥房領(lǐng)取藥箱

麻醉科醫(yī)生憑指紋進(jìn)入藥房, 在全角度、無(wú)死角高清攝像頭監(jiān)督下進(jìn)行藥箱的領(lǐng)取。 藥品分藥箱藥品和冰箱藥品兩類。 共有藥箱5類: 全麻藥箱、PACU藥箱、PCA藥箱、緊急搶救箱、無(wú)痛分娩藥箱, 依照手術(shù)種類及比例進(jìn)行合理設(shè)置。 冰箱藥品主要為肌松藥。 麻醉科醫(yī)生可領(lǐng)取綠色束封條的待用藥箱, 做到一人一箱, 藥箱和藥品不得轉(zhuǎn)借他人使用。 如需臨時(shí)借藥, 則由麻醉科醫(yī)生和臨床藥師在《臨時(shí)借藥登記本》雙簽名并標(biāo)注時(shí)間。

將所選藥箱放入電子掃描系統(tǒng)區(qū)域, 掃描藥箱號(hào)和麻醉科醫(yī)生信息卡后便可點(diǎn)擊領(lǐng)用, 系統(tǒng)將自動(dòng)記錄麻醉科醫(yī)生所領(lǐng)取的藥箱和冰箱藥。 麻醉科醫(yī)生攜麻醉藥箱回到手術(shù)間后, 首先在攝像頭監(jiān)控視野內(nèi)與巡回護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)啟藥箱, 根據(jù)箱內(nèi)藥品清單核查所領(lǐng)藥品數(shù)量是否準(zhǔn)確。 如出現(xiàn)藥品缺損和破壞, 及時(shí)填寫(xiě)藥品報(bào)損數(shù)量和原因并報(bào)告臨床藥師。

3 麻醉科醫(yī)生使用藥品和計(jì)價(jià)

本科室各種麻精藥品均采用固定制式標(biāo)簽、統(tǒng)一的濃度配比、固定型號(hào)的注射器進(jìn)行藥液抽取和稀釋, 并保留麻精藥品的空安瓿于藥箱內(nèi)。 每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí), 在藥箱內(nèi)的殘余液登記表上進(jìn)行殘余液量登記, 登記信息包括患者姓名、住院號(hào)、麻精藥品實(shí)用量、殘余量, 最后由麻醉科醫(yī)生和巡回護(hù)士雙人核對(duì)簽名。

麻醉科醫(yī)生在麻醉系統(tǒng)內(nèi)記錄麻精藥品的使用情況, 選擇對(duì)應(yīng)的日期、正確的麻醉科醫(yī)生姓名和藥箱種類, 點(diǎn)擊“領(lǐng)藥箱”并錄入所領(lǐng)取的藥箱編號(hào)。 在麻醉系統(tǒng)中, 選擇對(duì)應(yīng)患者后刷新藥箱, 即可顯示所領(lǐng)取藥箱內(nèi)的藥品基數(shù), 據(jù)實(shí)點(diǎn)選藥品列表中使用的藥品, 點(diǎn)選藥品的使用劑量和途徑, 如實(shí)錄入殘余量, 做到藥品消耗實(shí)用實(shí)收。 手術(shù)結(jié)束后, 核對(duì)藥品使用無(wú)誤后保存并轉(zhuǎn)抄為處方, 此時(shí)即完成該例手術(shù)患者的收費(fèi)。 麻醉系統(tǒng)中藥箱清單列表中現(xiàn)存數(shù)量=藥箱基數(shù)-計(jì)價(jià)數(shù)量。

轉(zhuǎn)抄為處方后即可打印麻精藥品處方(上海長(zhǎng)海醫(yī)院電子處方箋), 麻醉科醫(yī)生在處方醫(yī)師簽章處簽章, 在處方背面填寫(xiě)麻精藥品的批號(hào)、有效期和麻醉科醫(yī)生姓名。 采用同樣方法打印普通處方, 僅簽麻醉科醫(yī)生處方章和日期。 當(dāng)該藥箱使用完畢, 或該藥箱不足以滿足手術(shù)麻醉使用需求時(shí), 首先在麻醉系統(tǒng)內(nèi)選擇打印清單, 再次和巡回護(hù)士核對(duì)藥箱清單和藥品后, 在紙質(zhì)清單簽處方章和日期, 點(diǎn)擊“還藥箱”, 此時(shí)即完成該藥箱的使用。

4 藥房歸還藥箱

麻醉科醫(yī)生應(yīng)在當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后整理藥箱并再次核對(duì), 確保處方、剩余藥品、麻醉藥品安瓿和收費(fèi)統(tǒng)一。 將所有患者的普通處方和麻精處方、用藥清單、藥箱核查單、藥箱殘余液登記表等共同放入藥箱, 使用紅色束封條封箱, 將冰箱藥盒置于藥箱上。

通過(guò)指紋解鎖進(jìn)入麻醉藥房, 將藥箱和冰箱藥盒共同放入電子掃描系統(tǒng), 再次掃描藥箱號(hào)和麻醉科醫(yī)生信息卡, 點(diǎn)擊歸還, 系統(tǒng)將自動(dòng)記錄麻醉科醫(yī)生歸還的藥箱和冰箱藥盒。 還箱成功后, 將藥箱放置于藥箱歸還區(qū)域, 冰箱藥置于冰箱內(nèi)歸還區(qū)域。 此時(shí), 麻醉科醫(yī)生的整個(gè)藥箱領(lǐng)用和歸還流程結(jié)束。

5 臨床藥師的藥箱管理工作

臨床藥師憑指紋和人員卡進(jìn)入藥房, 人工核對(duì)已歸還藥箱的使用情況。 打開(kāi)紅色束封條, 取出藥箱內(nèi)麻醉科醫(yī)生整理的相關(guān)文書(shū)和麻醉藥品空安瓿。 根據(jù)藥品清單清點(diǎn)藥品、核對(duì)殘余量并簽名、補(bǔ)足藥箱內(nèi)消耗藥品和報(bào)損藥品總量至藥箱基數(shù), 檢查藥品有效期后, 重新放入新的殘余液登記表、藥箱核查單。 最后使用綠色束封條封鎖藥箱, 通過(guò)電子掃描系統(tǒng)掃描藥箱將其變更為可用藥箱, 重新放入藥箱領(lǐng)用區(qū)域備用。

臨床藥師取出藥箱內(nèi)處方和收費(fèi)單, 通過(guò)計(jì)價(jià)系統(tǒng)逐一核對(duì)患者信息并確認(rèn)計(jì)價(jià)。 依次核對(duì)用藥清單, 核對(duì)前日收費(fèi)總量、消耗總量和報(bào)損總量, 統(tǒng)計(jì)每日出庫(kù)總量, 做好日清日結(jié)。 認(rèn)真執(zhí)行處方審核制度和處方點(diǎn)評(píng)制度, 臨床藥師需在核對(duì)發(fā)藥人員下方簽名, 完善處方。 麻精藥品處方背面均應(yīng)填寫(xiě)批號(hào)、有效期、麻醉科醫(yī)生簽章。 臨床藥師依據(jù)處方、殘余液登記表和回收的安瓿進(jìn)行核對(duì), 并完善登記“安瓿回收登記本”, 實(shí)現(xiàn)麻精藥品的精細(xì)化管理。

6 臨床藥師的麻醉藥房管理工作

臨床藥師進(jìn)駐的麻醉科藥房屬于二級(jí)庫(kù)房, 采取“預(yù)先領(lǐng)用基點(diǎn)藥物”, 實(shí)行藥品實(shí)庫(kù)存管理, 避免積壓和缺貨。 麻醉科醫(yī)生通過(guò)麻醉系統(tǒng)收費(fèi), 臨床藥師計(jì)價(jià)確認(rèn)后直接聯(lián)動(dòng)計(jì)價(jià)系統(tǒng), 實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)扣庫(kù)存。 臨床藥師可直接通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)向一級(jí)藥庫(kù)申請(qǐng)藥品, 藥庫(kù)根據(jù)訂單申請(qǐng)和庫(kù)存情況為麻醉科藥房調(diào)配藥品。 臨床藥師收到配送藥品后當(dāng)場(chǎng)逐項(xiàng)核對(duì)各項(xiàng)麻精藥品, 包括名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、外包裝完整性及其有效期。 同時(shí), 根據(jù)配送藥品清單復(fù)核藥品計(jì)價(jià)系統(tǒng)的入庫(kù)信息, 確認(rèn)無(wú)誤后在出庫(kù)單簽名后登記入麻醉藥房。

臨床藥師每日完成藥箱基數(shù)補(bǔ)充和處方審核計(jì)價(jià)后, 進(jìn)行麻精藥品的庫(kù)存清點(diǎn), 各項(xiàng)麻精藥品總數(shù)=所有藥箱總基數(shù)+臨時(shí)借用藥品數(shù)+實(shí)際庫(kù)存數(shù)+空安瓿數(shù)。 賬目一致表明管理正常。 若實(shí)際數(shù)量與計(jì)價(jià)系統(tǒng)數(shù)目不統(tǒng)一, 則針對(duì)各環(huán)節(jié)逐項(xiàng)排查并分析原因, 同時(shí)針對(duì)問(wèn)題環(huán)節(jié)進(jìn)行整改以促進(jìn)管理。

臨床藥師根據(jù)藥房布局和存儲(chǔ)情況, 合理放置各類麻精藥品, 要求定位合理且標(biāo)識(shí)清晰可見(jiàn)。 嚴(yán)格落實(shí)“五?！?、“先入先出”和“近效期先用”原則。 每月進(jìn)行藥品盤(pán)庫(kù), 每月末藥劑科對(duì)麻醉藥房?jī)?nèi)的麻精藥品進(jìn)行檢查, 包括存儲(chǔ)規(guī)范、使用規(guī)范以及賬物一致性檢查。 空安瓿定期(每周)送一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行銷毀, 并在銷毀記錄單上雙簽名。

此外, 麻醉科每日進(jìn)行晨交班, 由麻醉科護(hù)士匯報(bào)前日藥箱使用合格率情況、殘余液登記表完善情況以及領(lǐng)用收費(fèi)情況。

7 討論

麻醉藥品和第一類精神藥品的藥效特殊、作用迅速、治療窗窄, 一旦錯(cuò)誤用藥, 極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果, 甚至引發(fā)患者死亡。 麻精藥品的安全合理使用是關(guān)系到患者圍術(shù)期安全的重要內(nèi)容之一, 也是落實(shí)醫(yī)院藥品管理的關(guān)鍵[3]。

既往常規(guī)的麻醉科護(hù)士參與麻精藥品的管理(統(tǒng)計(jì)、領(lǐng)取、保管和整理), 難以應(yīng)對(duì)手術(shù)量劇增和麻精藥品的需求增加, 且在麻精藥品使用各環(huán)節(jié)的安全性和準(zhǔn)確性上仍不能做到及時(shí)有效的監(jiān)管。 臨床藥師在麻精藥品的合理使用中十分重要, 臨床藥師的參與能有效改善麻醉用藥的程序化管理, 規(guī)范使用并提高效率[4]。 由臨床藥師負(fù)責(zé)麻精藥品的有效管理, 既可部分減輕麻醉科人員的工作負(fù)擔(dān), 還有助于精準(zhǔn)管理每例手術(shù)麻醉患者的用藥, 能切實(shí)保證麻醉藥品的使用安全, 并降低各類差錯(cuò)率[5]。 通過(guò)自助領(lǐng)取并歸還麻醉藥箱, 無(wú)需排隊(duì)并節(jié)約時(shí)間, 為麻醉科醫(yī)生提供了安全高效的工作流程, 有助于其專注于患者的圍術(shù)期管理, 以充分保證患者麻醉安全[6]。 臨床藥師進(jìn)駐藥房可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)處方的開(kāi)具和使用, 通過(guò)麻醉系統(tǒng)開(kāi)具電子處方可切實(shí)做到化繁為簡(jiǎn), 優(yōu)化流程, 有效提高處方質(zhì)量, 優(yōu)化處方審核流程, 方便數(shù)據(jù)收集和分析[7]。

麻精藥品的安全管理任重而道遠(yuǎn), 完善的管理制度和工作流程是麻精藥品安全管理的第一步, 切實(shí)落到實(shí)處才是關(guān)鍵, 這其中既有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)[8]。 2020年, 我科參與國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)、健康報(bào)社主辦的“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”活動(dòng), 所提交的《主動(dòng)作為 預(yù)防圍手術(shù)期麻醉用藥錯(cuò)誤》方案榮獲“推進(jìn)合理用藥—年度人物”獎(jiǎng)。 該方案介紹了我院臨床藥師參與麻醉用藥管理的做法和經(jīng)驗(yàn)。 圍術(shù)期麻醉用藥安全文化的培塑, 建立完整的用藥安全流程和規(guī)章, 強(qiáng)化醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)和崗前培訓(xùn), 建立遵循流程的患者安全管理文化, 對(duì)預(yù)防圍術(shù)期麻醉用藥安全至關(guān)重要。 我科將進(jìn)一步借力信息化管理手段, 精準(zhǔn)有效落實(shí)麻精藥品的管控要求, 同時(shí)加強(qiáng)智能化監(jiān)管水平及相關(guān)制度的建設(shè)。