人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果研究

吳勇成

( 扶綏縣中醫(yī)院 , 廣西 扶綏 532100 )

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其形成的主要原因與膝關(guān)節(jié)軟骨變性有關(guān)，好發(fā)于老年患者，發(fā)病率可高達(dá)50%以上，嚴(yán)重者可因關(guān)節(jié)炎癥的遷延難愈而誘發(fā)殘疾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)于此類疾病多采用保守治療和手術(shù)治療2種方式，其中經(jīng)臨床研究證實(shí)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)在多種膝關(guān)節(jié)疾病中對(duì)矯正關(guān)節(jié)畸形、改善患者關(guān)節(jié)功能和增強(qiáng)其穩(wěn)定性等方面具有顯著的應(yīng)用效果[2]。因此，本文將其運(yùn)用于KOA患者的治療過程中，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：現(xiàn)對(duì)本院收治的KOA患者展開研究，選取其中78例患者為研究樣本，樣本的收集時(shí)間在2017年12月-2019年10月。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，依據(jù)均等單盲法將78例患者分為2組，即對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組和觀察組男性患者比例為23：24，女性患者比例為16：15；年齡分別在45-76(61.32±4.25)歲和46-75(60.99±4.51)歲；平均病程分別為(26.13±5.14)個(gè)月和(25.97±5.19)個(gè)月。所有患者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究，排除存在骨腫瘤、骨折或其他心肝腎等重要臟器疾病。2組資料經(jīng)比較提示，P>0.05，可分組比較。

2 方法：對(duì)照組采取保守治療措施，即給予患者常規(guī)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物治療，針對(duì)患者的關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行有效的功能鍛煉，同時(shí)給予患者雙醋瑞因膠囊進(jìn)行口服治療，每天2次，每次50mg，餐后服用，連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組采取TKA手術(shù)治療，手術(shù)前患者先進(jìn)行X線片和核磁共振檢查，確定患者關(guān)節(jié)的病變情況，協(xié)助患者取臥位，給予硬膜外麻醉，在患側(cè)大腿上端扎上止血帶，于膝關(guān)節(jié)正中位置縱向做一手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度從髕骨內(nèi)測(cè)直達(dá)關(guān)節(jié)處；隨后松解交叉韌帶以及其周圍的軟組織和關(guān)節(jié)囊，清除股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨贅組織，切除髕下脂肪墊、髕上囊半月板及滑膜等。之后利用髓內(nèi)定位技術(shù)起出股骨的關(guān)節(jié)面，截除壞死的脛骨關(guān)節(jié)面，維持截骨厚度在0.8-1cm，采用試摸進(jìn)行調(diào)節(jié)和試用，找到軟組織最佳平衡點(diǎn)，確保下肢力線的復(fù)原保持髕骨軌跡的正確。在手術(shù)創(chuàng)口得到清洗后，給予假體植入，并利用骨水泥固定，術(shù)后于傷口處放置引流裝置，同時(shí)加強(qiáng)患者肢體功能的鍛煉，預(yù)防性的予以抗生素和抗凝藥物進(jìn)行治療，治療時(shí)間分別為3天和1周。

3 觀察指標(biāo)：分別于患者治療前和治療半年后選用Lequesne指數(shù)評(píng)分[3]對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、晨僵、腫脹以及行走能力6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍在0-21分，分值越高表示患者的關(guān)節(jié)功能障礙越明顯，比較2組間的差異。同時(shí)以治療后的評(píng)分較治療前相比下降50%以上表示顯效，下降30%-49%之間表示有效，下降不足30%即為無效，比較2組總有效率(顯效+有效)的差異。

5 結(jié)果

5.1 2組Lequesne指數(shù)評(píng)分比較：對(duì)照組和觀察組治療前Lequesne指數(shù)評(píng)分之間未見明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后，觀察組的Lequesne指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能比較分)

5.2 2組治療效果對(duì)比：觀察組治療總有效率92.31%，明顯高于對(duì)照組76.92%，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較(n，%)

討 論

KOA是中老年人常見關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病的患者多伴有關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于此疾病的治療可分為保守治療和手術(shù)治療2種方式，其中以TKA為代表的手術(shù)治療在糾正患者關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面具有顯著的應(yīng)用效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的Lequesne指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此證實(shí)，TKA在改善患者關(guān)節(jié)功能方面效果遠(yuǎn)勝于保守治療，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的藥物治療和功能鍛煉雖然可以有效保護(hù)患者的關(guān)節(jié)功能，但對(duì)于已產(chǎn)生病變的骨質(zhì)、贅生物卻難以達(dá)到有效的清除效果，繼而導(dǎo)致患者的遠(yuǎn)期治療效果不佳，病情存在反復(fù)發(fā)作的癥狀。而TKA手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于可以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的平衡，通過對(duì)半月板切除以及對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的分離，可以有效清除股骨和脛骨周圍的骨贅生物，維持軟組織的平衡，在更換假體后，更有助于避免假體的松動(dòng)，從而有效保障關(guān)節(jié)功能。TKA治療的方式可以顯著緩解患者因膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時(shí)引發(fā)的疼痛，并且依靠放置假體維護(hù)膝關(guān)節(jié)的軟組織平衡，從而糾正患者的關(guān)節(jié)畸形，改善其關(guān)節(jié)功能[4]。除此以外，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，假體在材質(zhì)和設(shè)計(jì)方面也在不斷革新，使其在與膝關(guān)節(jié)面的契合方面得到有效的改善，在進(jìn)一步提高患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有顯著的應(yīng)用效果，繼而有效提供患者的治療效果。本研究證實(shí)，觀察組治療效果總有效率92.31%，明顯高于對(duì)照組76.92%，臨床治療效果顯著。

綜上所述，對(duì)KOA患者實(shí)施TKA治療，可以有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦，提高其臨床治療效果，值得推廣實(shí)施。