后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

王 晨

( 張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科一 ， 江蘇 張家港 215633 )

股骨頸骨折在骨科中較為常見(jiàn)，因中老年年齡較大，體內(nèi)的鈣質(zhì)流失較多，遇到一般碰撞和意外極易引起骨折，所以該病在中老年人群中的發(fā)病率較高。患者因關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，多數(shù)表現(xiàn)為行走障礙、疼痛難忍等，臨床上常采用的治療方法為保守治療和手術(shù)治療，保守治療效果差，尤其對(duì)于中老年患者，常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中外側(cè)小切口術(shù)創(chuàng)傷大，預(yù)后差，治療時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)引起股骨頭壞死的后遺癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，后路小切口技術(shù)是新型手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小，預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。為探討其對(duì)于股骨頸骨折的療效，特作此研究，研究結(jié)果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月我院收治的股骨頸骨折患者50例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。選入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷，并采用影像學(xué)檢查(MRI)確診，符合股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)愿意配合且尊重本次研究；(3)均須行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類(lèi)疾病且無(wú)法溝通者；(2)對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)無(wú)法忍受者；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟、腎臟等臟器類(lèi)疾病。對(duì)照組25例，男15例，女10例。年齡42-75歲，平均年齡(53.2±3.5)歲。受傷類(lèi)型共有3種：摔傷、高處跌落、交通撞傷。對(duì)照組受傷例數(shù)分別為：12例、6例、7例，觀察組分別為25例，男14例，女11例。年齡45-78歲，平均年齡(55.3±3.9)歲。受傷例數(shù)分別為：10例、8例、7例。對(duì)比2組患者臨床一般資料，各項(xiàng)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可作對(duì)比分析。

2 研究方法：對(duì)照組采用外側(cè)小切口手術(shù)法：行麻醉處理，定位切口位置，切口位置選擇在結(jié)節(jié)髂處，結(jié)節(jié)髂位于股骨的大轉(zhuǎn)子位置處，結(jié)節(jié)髂處選擇7cm作為手術(shù)切口。將筋膜內(nèi)的皮下組織進(jìn)行切開(kāi)和分離處理，組織中的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，將損傷的股骨頸殘端做截?cái)嗵幚聿⑷〕觥?duì)取出股骨頸后的髖臼端進(jìn)行打磨處理使之能夠放下假體，假體置入后用螺釘固定。對(duì)髓腔腔內(nèi)空間做擴(kuò)大處理，試著放入股骨假體，可多次嘗試并調(diào)整假體位置。在股骨頭假體和髖臼假體置入后，將髖關(guān)節(jié)進(jìn)行手工復(fù)位，放置引流管，詳細(xì)檢查，最后做逐層縫合處理。觀察組采用后路小切口手術(shù)法：行麻醉處理，患者骨盆取與水平面保持垂直位置。定位切口位置，從大粗隆最高點(diǎn)開(kāi)始，以髂后上棘為中心，順著中心位置作7cm手術(shù)切口，將皮膚與皮下組織進(jìn)行分離處理，選擇臀大肌為中心，并向兩側(cè)牽引分離以暴露和分離臀小肌，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，讓股骨頸暴露于視野并分析股骨頸受損程度和部位，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)受損股骨頸進(jìn)行截骨處理，對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折碎片進(jìn)行清理和清除。剝離和分離髖臼，對(duì)髖臼作磨挫處理，對(duì)殘留韌帶和盂唇均作切除處理，髖臼內(nèi)置入金屬臼，以螺釘固定。將股骨兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)人工內(nèi)旋操作，讓股骨暴露，可適當(dāng)抬高以清晰觀察股骨，采用髓腔銼對(duì)髓腔作擴(kuò)充處理，以放入股骨側(cè)假體，置入過(guò)程中可適當(dāng)調(diào)整位置讓假體置入穩(wěn)定。對(duì)髖關(guān)節(jié)做手工復(fù)位處理，置入引流管，仔細(xì)檢查手術(shù)過(guò)程，無(wú)誤后逐層縫合處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris評(píng)分量表對(duì)2組患者治療前后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)比不同治療方法的療效。(2)總體有效性。將患者治療總有效性分為3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：采用影像學(xué)如MRI對(duì)2組患者的手術(shù)部位進(jìn)行檢測(cè)，骨折解剖位置已恢復(fù)正常，且患者正常行走無(wú)障礙，無(wú)疼痛感，髖關(guān)節(jié)彎曲度在90°以上；有效：影像學(xué)結(jié)果顯示手術(shù)部位已基本愈合，行走過(guò)程中有輕微疼痛感，髖關(guān)節(jié)彎曲度在60°-90°之間；無(wú)效：骨折部位未愈合，病情未緩解甚至有加重趨勢(shì)。(3)血流動(dòng)力學(xué)。于治療前、插管時(shí)、插管后20分鐘對(duì)2組患者的MAP、HR進(jìn)行監(jiān)測(cè)和測(cè)量，統(tǒng)計(jì)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的血流穩(wěn)定性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者髖關(guān)節(jié)療效對(duì)比:2組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及總體治療有效性對(duì)比,治療前髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，總體有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分及總體有效性對(duì)比

5.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：2組患者于手術(shù)過(guò)程中不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比，術(shù)前2項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)觀察組2項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)性高，對(duì)照組指標(biāo)較觀察組波動(dòng)較大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)過(guò)程中不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)對(duì)比

討 論

本研究中，將傳統(tǒng)的外側(cè)小切口與后路小切口做對(duì)比研究，通過(guò)對(duì)比治療前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，結(jié)果顯示后路組的Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示后路小切口方法對(duì)于股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平優(yōu)于傳統(tǒng)的外側(cè)小切口法，路浩東[4]研究顯示，采用后路小切口術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)于常規(guī)外側(cè)切口，與本研究基本一致，同時(shí)其研究顯示患者血清炎癥因子水平顯著降低。對(duì)比2組患者的總體有效性，結(jié)果顯示觀察組總體有效率92.00%，高于對(duì)照組72.00%。劉爭(zhēng)民[5]研究顯示，后路小切口手術(shù)方法的優(yōu)良率為82.35%，高于外側(cè)小切口的優(yōu)良率73.53%，與本研究基本一致。對(duì)2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，在術(shù)前2組患者的2項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，氣管插管時(shí)和氣管插管后20分鐘觀察組的2項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)性高于對(duì)照組，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)性低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯。劉昌海等[6]發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的VRS、VAS優(yōu)，對(duì)患者的HR、SBP影響小。

對(duì)于股骨頸骨折患者采用的前外側(cè)小切口手術(shù)法是常規(guī)的手術(shù)方法，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證和本次研究，筆者認(rèn)為其主要的缺點(diǎn)為：其選擇的切口位置屬于睡眠側(cè)，所以當(dāng)患者休息時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生壓迫，直接的影響使患者會(huì)有疼痛感，影響患者的預(yù)后，甚至?xí)T發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。相比于前外側(cè)小切口，后路小切口的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在：(1)因?qū)儆谖?chuàng)型，所以手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)股骨中的軟組織需要分離的較少，避免對(duì)軟組織和肌肉造成大的拉傷和牽引，減少術(shù)中出血量，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，有助于提高術(shù)后康復(fù)水平；(2)對(duì)股骨內(nèi)組織損傷小，對(duì)髓腔內(nèi)置入的假體固定效果好，不易于脫落，降低術(shù)后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；(3)在肌肉組織間進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)同一組織損傷小，降低對(duì)神經(jīng)組織的刺激作用，減輕患者的疼痛感，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的彎曲和外旋功能影響較小，利于患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上，對(duì)股骨頸骨折患者的手術(shù)治療方法，后路小切口手術(shù)法對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)、治療有效性高于傳統(tǒng)前外側(cè)小切口術(shù)，有利于骨折的愈合和恢復(fù)，對(duì)術(shù)中患者心率等指標(biāo)影響小。