綜合護(hù)理干預(yù)對創(chuàng)傷骨科術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防作用觀察

修 璐

( 沈陽積水潭醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是指靜脈中出現(xiàn)血栓且栓子發(fā)生脫落并隨著血液進(jìn)入血液循環(huán)，并且栓子完全或不完全阻塞血管。而靜脈血栓栓塞癥有2種類型：當(dāng)下肢的深靜脈中出現(xiàn)血栓栓塞，這種癥狀就稱為深靜脈血栓形成(DVT)，且這種類型是靜脈血栓栓塞癥中最常出現(xiàn)的癥狀；當(dāng)靜脈中出現(xiàn)血栓，栓子發(fā)生脫落并通過血液循環(huán)停留在肺部的動脈后阻塞了肺部的動脈，這會使流經(jīng)肺組織的血流減少，進(jìn)而使肺組織缺血壞死，從而使患者出現(xiàn)胸部疼痛、咯血、咳嗽和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，且病情嚴(yán)重還會危及到患者的生命安全，這種癥狀就稱為肺動脈血栓栓塞癥(PTE)[1]。研究表明，VTE是全球致殘、致死的主要病因，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率占比平均約為1.17‰，其中約有34%為突發(fā)致死性PTE[2]。在創(chuàng)傷骨科的并發(fā)癥中，靜脈血栓栓塞癥占比是比較大的，尤其是下肢靜脈血栓栓塞，而對此類高危人群的預(yù)防比例卻很低。據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷骨科術(shù)后未經(jīng)有效預(yù)防而發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率為35.78%-58.63%[3]。住院患者發(fā)生VTE的風(fēng)險極高，特別是剛經(jīng)歷了大面積的創(chuàng)傷或者剛經(jīng)歷過大型手術(shù)的患者，而對此類高危人群的預(yù)防比例卻很低。也因多種因素影響，VTE的復(fù)發(fā)率也極高[4]。因此，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。早期對住院患者進(jìn)行全面的VTE風(fēng)險評估，識別VTE高危患者，及時進(jìn)行預(yù)防，可以顯著減少醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生。骨科手術(shù)病患中，下肢深靜脈血栓較常見，其是由于下肢深靜脈血液無法正常凝結(jié)，阻塞血管，導(dǎo)致下肢靜脈曲張引起血腫、疼痛等表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓如果沒有及時診治，可能繼發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重時可危及生命。所以，為了避免下肢深靜脈出現(xiàn)栓塞，患者在進(jìn)行骨科手術(shù)后要采取有關(guān)的護(hù)理措施。只有進(jìn)行了全面的護(hù)理措施，才能有效地幫助患者的術(shù)后恢復(fù)，從而有效地避免上述情況的發(fā)生。本文選擇112例患者且分成2組進(jìn)行研究，觀察進(jìn)行骨科手術(shù)后的患者在護(hù)理干預(yù)下的下肢深靜脈的血栓形成狀況，并對此進(jìn)行總結(jié)和分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2019年7月-2020年7月收治的創(chuàng)傷骨科患者中選取112例患者作為本次護(hù)理效果的研究對象，男女不限，所有患者均自愿參與臨床護(hù)理研究項目，并簽訂知情同意書。按照入院時間分為對照組和觀察組，每組56例。對照組患者中的女性和男性的人數(shù)分別為21和35；平均年齡在(43±11)歲；其中上肢骨折15例，下肢骨折34例，骨盆骨折2例，其他骨折5例。觀察組患者中的女性和男性的人數(shù)分別為23和33；平均年齡在(45±12)歲；其中上肢骨折12例，下肢骨折35例，骨盆骨折4例，其他骨折5例。對比2組患者的一般資料，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法：對研究對象進(jìn)行治療，其中對照組患者采取常規(guī)管理模式，主要包括常規(guī)健康宣教、功能鍛煉、物理及藥物預(yù)防措施。觀察組的患者采取常規(guī)管理模式加綜合護(hù)理干預(yù)管理模式。(1)術(shù)前準(zhǔn)備管理：①健康宣教。入院后醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，使用疾病宜傳圖冊、視頻、圖片等進(jìn)行術(shù)前宣教，告知疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及圍術(shù)期的注意事項，以保持患者心態(tài)平衡。②禁食。雖然患者在手術(shù)前需要禁食，但是如果患者的禁食時間過長的話會出現(xiàn)一些臨床癥狀，比如脫水、低血糖等，使患者發(fā)生VTE的風(fēng)險極高，因此，如果減少患者在手術(shù)前的禁食時長，就可以有效地緩解患者的臨床癥狀，進(jìn)而使患者更加安全的進(jìn)行手術(shù)。而且患者在手術(shù)前最好應(yīng)該進(jìn)行6個小時的禁食以及2個小時的禁水[6]。(2)預(yù)防性抗血栓：加速康復(fù)外科理念是指讓患者在手術(shù)前通過預(yù)防措施來防止患者血液中血栓的形成，進(jìn)而避免患者在術(shù)后患靜脈血栓栓塞癥。有一些創(chuàng)傷骨折患者在入院時就已經(jīng)表現(xiàn)出了有關(guān)靜脈血栓栓塞癥的臨床癥狀，比如患者的靜脈已經(jīng)受到破壞、患者的靜脈的血流減慢以及血液出現(xiàn)輕度凝結(jié)等等。這樣的患者在手術(shù)后是極易出現(xiàn)血栓并阻塞靜脈的，因此在手術(shù)前必須為患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，這樣才能防止患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的情況。而基礎(chǔ)、物理以及藥物預(yù)防是患者在手術(shù)前應(yīng)啟動的血栓3級預(yù)防，能夠有效地預(yù)防患者在術(shù)后形成血栓的現(xiàn)象[7-8]。①基礎(chǔ)預(yù)防：將患者受到創(chuàng)傷的下肢抬起，并要求患者在手術(shù)前多多喝水，并進(jìn)行早期的一個功能性鍛煉等等。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的下肢被抬高25°左右時，就會使患者的下肢高于患者自身的心臟，這樣就可以使患者的血液回流更加容易，進(jìn)而防止患者的下肢的深靜脈出現(xiàn)血栓栓塞。②物理預(yù)防：物理預(yù)防是指只要通過一些機(jī)械原理來幫助患者進(jìn)行血液回流，比如足底靜脈泵。這樣就可以防止患者的靜脈中出現(xiàn)血栓，進(jìn)而防止患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。如果患者具有很高的出血風(fēng)險或者患者不能采取藥物預(yù)防，就只能對患者采取物理預(yù)防手段。③藥物預(yù)防：藥物預(yù)防是指對患者使用一些抗凝的藥物。當(dāng)在手術(shù)前對患者使用一些抗凝藥物能夠防止患者靜脈中形成血栓[5]。如果要進(jìn)行手術(shù)的患者是無藥物預(yù)防禁忌者的話，在患者入院后就可以對患者使用依諾肝素，并且停止使用時間為進(jìn)行手術(shù)前的12個小時。此針劑出血風(fēng)險低，易于管理。(3)預(yù)防性低體溫：①對患者使用適當(dāng)?shù)穆樽硭?。②采用充氣式保溫毯維持患者術(shù)中體溫在36℃-37℃范圍內(nèi)。③根據(jù)患者術(shù)中出血量、尿量等情況進(jìn)行補(bǔ)液，讓藥液在最低有效范圍中。④通過觀察患者的生命體征來預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫。(4)術(shù)中VTE預(yù)防：有研究顯示，從患者手術(shù)前的12小時至手術(shù)后的12小時都不能對患者使用抗凝藥物，因為這段時間是靜脈血栓栓塞癥易發(fā)生的時間段。(5)術(shù)后VTE預(yù)防：指南推薦術(shù)后應(yīng)繼續(xù)VTE3級預(yù)防。①持續(xù)的健康宣教。②每天使用VTE風(fēng)險評估。③基礎(chǔ)預(yù)防：抬高患肢、早期功能鍛煉、按摩等。④物理預(yù)防：對患者進(jìn)行分析后對患者使用恰當(dāng)?shù)奈锢眍A(yù)防措施。⑤藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑選擇適合患者的抗凝藥物。(6)鎮(zhèn)痛管理：因為麻醉藥效會在手術(shù)后消失，所以患者將會感受到疼痛，這不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后48小時，責(zé)任護(hù)士分別在術(shù)后3、6、24、48小時各評估患者的疼痛情況1次，記錄患者的疼痛時間、程度、部位等，詢問疼痛是否影響到患者的睡眠治療，并根據(jù)評估結(jié)果采取鎮(zhèn)痛措施。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理預(yù)防措施采用后下肢靜脈曲張、下肢腫脹、下肢疼痛、DVT、PTE發(fā)生率；比較2組患者術(shù)后下肢血流速度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者下肢深靜脈并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組患者下肢深靜脈并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.2 2組患者術(shù)后下肢血流速度比較：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后下肢血流速度比較

討 論

在創(chuàng)傷骨科的并發(fā)癥中，靜脈血栓栓塞癥占比是最大的，與多方面的因素有關(guān)：患者的血管受到了破壞、血液高凝狀態(tài)等，術(shù)中制動及術(shù)后長時間保持平臥位休息，限制了患者活動，下肢肌肉表現(xiàn)出松弛狀態(tài)，血流變慢，引發(fā)VTE。若患者因為手術(shù)而減少纖維蛋白酶溶解，則易引起血栓，使VTE發(fā)生率上升。如果患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，會將直接影響預(yù)后，并且會增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。

創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)期很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓栓塞癥，由于存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、中心靜脈置管等狀況的人容易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，所以醫(yī)護(hù)人員需充分重視創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后VTE的出現(xiàn)。本研究比較結(jié)果顯示：觀察組患者的下肢靜脈曲張發(fā)生率為3.57%，下肢腫脹發(fā)生率為5.36%，下肢疼痛發(fā)生率為5.36%，DVT發(fā)生率為0.00%，PTE發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的7.14%，12.5%，5.36%，0.00%；對比數(shù)據(jù)，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。與相關(guān)研究結(jié)果一致。目前，治療VTE的方法還不成熟，最佳治療方法還存在爭議，因此VTE重在預(yù)防。對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可對骨科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓栓塞癥能夠有效預(yù)防[9-10]。本文通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的預(yù)防措施，通過術(shù)前宣教、術(shù)前飲食營養(yǎng)、心理護(hù)理來增強(qiáng)患者的積極性，并且通過VTE風(fēng)險動態(tài)評估、基本預(yù)防、物理預(yù)防等措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后指導(dǎo)患者被動或主動進(jìn)行下肢鍛煉，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好體位。醫(yī)護(hù)人員根據(jù) Autar VTE風(fēng)險評估表對患者進(jìn)行全面評估，確定不同危險級別，并做到了早期干預(yù)，實行2級質(zhì)量控制管理，通過Checklist表單的應(yīng)用，能夠落實預(yù)防措施，防止VTE的發(fā)生。本研究將各種有循證證據(jù)的有效預(yù)防措施結(jié)合在一起，并使各項措施發(fā)揮最大作用，從而顯著降低了下肢VTE的發(fā)生率，有效地預(yù)防了VTE形成。

綜上所述，當(dāng)患者進(jìn)行骨科手術(shù)后，如果對患者采取良好的綜合護(hù)理干預(yù)，那么就可以有效地避免患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥。以及為了降低患者在進(jìn)行骨科手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥的概率，可以通過讓患者多多了解靜脈血栓栓塞癥的臨床癥狀以及病理，進(jìn)而讓患者對靜脈血栓栓塞癥有一個正確的認(rèn)知，從而能夠有效地預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。當(dāng)患者進(jìn)行骨科手術(shù)后不再出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥時，不僅能夠更快地愈合傷口，還能夠縮短患者的住院時間。