系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在臨床連續(xù)腎臟替代治療急性腎衰患者中的應(yīng)用效果

劉晶

摘? 要：目的? 分析臨床連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）急性腎衰患者的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施和應(yīng)用效果。方法? 選取2019年12月～2020年12月寧津縣人民醫(yī)院給予CRRT治療的急性腎衰患者48例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組24例，分別給予常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 干預(yù)4周后，與對照組相比，觀察組的插管部位感染發(fā)生率、導(dǎo)管栓塞發(fā)生率、心律失常發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率均明顯偏低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組的治愈率和護(hù)理滿意度均明顯偏高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予急性腎衰患者系統(tǒng)化護(hù)理能夠有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，能夠顯著提升患者的治愈率，臨床上值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：連續(xù)腎臟替代治療;急性腎衰;系統(tǒng)化護(hù)理

中圖分類號：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0078-02

急性腎衰是臨床上較為多發(fā)的一種腎內(nèi)科疾病，腎小球濾過呈現(xiàn)持續(xù)下降或者突然下降，造成氮質(zhì)廢物在人體內(nèi)部潴留，酸堿、電解質(zhì)和水平衡被打破，致使患者各個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。根據(jù)致病因素的不同，臨床上常將急性腎衰劃分為腎性、腎前性和腎后性三種類型，目前多采取連續(xù)腎臟替代治療（CRRT），該治療方式臨床療效顯著，但是患者仍然具有較高的風(fēng)險性，而同時給予患者細(xì)致化、專業(yè)化的臨床護(hù)理措施有助于提升患者的安全性。本次研究主要以急性腎衰患者為對象，分析系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月寧津縣人民醫(yī)院給予CRRT治療的急性腎衰患者48例，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組24例。對照組患者中，男性15例，女性9例;年齡48～72歲，平均年齡（61.35±5.84）歲。觀察組患者中，男性14例，女性10例;年齡49～73歲，平均年齡（62.88±5.13）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性腎衰診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者，臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重性免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他重要臟器功能障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均于入院初期展開營養(yǎng)支持治療和預(yù)防感染治療等，兩組均給予連續(xù)腎臟替代治療，操作方法為：由ICU護(hù)士展開各項操作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，遵循無菌原則為患者更換透析液，給予患者低分子量肝素鈣注射液抗凝（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇大同盟制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20163060）治療，將初次劑量定為20 mg，將速度控制在2～10 mg/h，將置換液的流動速度控制在約4000 mL/h，將血液的流動速度控制在200～300 mL/min，治療時間約為15 h/次。3～4次/周，連續(xù)治療4周[2]。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者病情，遵循醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為患者展開各項常規(guī)護(hù)理措施等。

觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：定期協(xié)助患者翻身，對患者背部進(jìn)行拍打，將凡士林涂抹于患者長期受壓部位，預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。對患者的口腔做好清潔工作，以避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。在為患者進(jìn)行CRRT治療時，會留置動靜脈雙腔管，患者在進(jìn)行劇烈活動或者是翻身時有可能引發(fā)管道彎折、脫出等現(xiàn)象，所以患者在進(jìn)行活動之前，需要事先告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員協(xié)助患者完成活動。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要詳細(xì)、認(rèn)真地為患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者臨床治療方式和過程，提醒患者需要注意的事項，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在為患者建立呼吸機以后，可以通過動作和書寫等方式了解患者的需求。③監(jiān)測指標(biāo)：加強對患者的水電解質(zhì)的關(guān)注程度，在為患者進(jìn)行臨床治療過程中，需要每隔3～4 h對血氣指標(biāo)進(jìn)行1次監(jiān)測，需要每隔1～3 d對患者的腎功能和電解質(zhì)進(jìn)行1次監(jiān)測，詳細(xì)監(jiān)測患者的各項指標(biāo)并做好記錄工作。④出血預(yù)防護(hù)理：適當(dāng)為患者應(yīng)用肝素藥物，護(hù)理人員需關(guān)注患者切口、消化道有無出現(xiàn)出血現(xiàn)象等，在患者出現(xiàn)出血情況下，需給予患者紗布填塞等處理措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

干預(yù)4周后評估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生插管部位感染、導(dǎo)管栓塞、心律失常和消化道出血的例數(shù)，對比各項發(fā)生率。

干預(yù)4周后評估兩組轉(zhuǎn)歸情況，觀察記錄兩組治愈（表示患者的腎臟衰竭等癥狀完全消失且患者各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)到正常水平）例數(shù)，對比兩組治愈率。

干預(yù)4周后評估兩組護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查法，包括滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)4周后與對照組的插管部位感染發(fā)生率、導(dǎo)管栓塞發(fā)生率、心律失常發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率相比，觀察組均偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組轉(zhuǎn)歸情況和護(hù)理滿意度比較

與對照組治愈率和護(hù)理滿意度相比，觀察組均偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

CRRT治療是一種隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展而衍生出來的新型血液凈化技術(shù)，該治療方式操作簡單，可以維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥和病死的概率[4]。

長時間臨床研究證實，在為急性腎衰患者展開CRRT治療的同時，采取優(yōu)質(zhì)化、科學(xué)化的臨床護(hù)理具有積極意義。系統(tǒng)化護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理理念為中心，集臨床護(hù)理和治療于一身，該護(hù)理模式的應(yīng)用，可強化患者基礎(chǔ)護(hù)理。該病患者大多病情嚴(yán)重，患者往往具有明顯水腫癥狀，護(hù)理人員需要為其做好皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等工作，最大限度滿足患者的各種需求，幫助患者維持良好心態(tài)，密切監(jiān)測患者病情。同時，護(hù)理人員還需要密切監(jiān)測患者的意識、生命體征變化情況，對患者靜脈留置管的清潔性進(jìn)行維持，做好導(dǎo)管固定工作等。系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用有助于提升患者的安全性和舒適性，有助于對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行改善，提升患者的治愈率，從而提升對患者的綜合療效，為患者安全提供有力保障[5]。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后與對照組的插管部位感染發(fā)生率、導(dǎo)管栓塞發(fā)生率、心律失常發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率相比，觀察組均明顯偏低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組治愈率和護(hù)理滿意度相比，觀察組均明顯偏高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明系統(tǒng)化護(hù)理的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性腎衰患者的臨床護(hù)理工作。

綜上所述，給予急性腎衰患者系統(tǒng)化護(hù)理能夠有效改善患者相關(guān)指標(biāo)，能夠顯著提升患者的治愈率，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]霍潔，唐蔚.重癥急性腎衰老年患者接受連續(xù)性腎臟替代治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（9）：1404-1406.

[2]劉琳琳，王艷紛，賈靜.ICU重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理對策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（5）：756-759.

[3]張浛櫟，林華珠，葉燕琴.精細(xì)化護(hù)理在連續(xù)腎臟替代療法治療橫紋肌溶解合并急性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（4）：186-187.

[4]丁園國，莊輝.比較連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與間歇性血液透析治療（IHD）對重癥急性腎功能衰竭的治療效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（6）：42-44.

[5]應(yīng)嬌艷，周瑞琴，馮海旺.腎康注射液聯(lián)合CRRT治療原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（2）：245-246.