看鄰國(guó)如何養(yǎng)老

一、日本

作為中國(guó)的近鄰，日本的社會(huì)文化、家庭結(jié)構(gòu)與我國(guó)較為相近，其所采用的養(yǎng)老模式或許更能作為參考。日本是最先建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的亞洲國(guó)家，其社會(huì)保障模式屬于社會(huì)保險(xiǎn)型，主要由介護(hù)保險(xiǎn)制度而非政府作為養(yǎng)老體系的資金來(lái)源。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的演變，日本養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)了從公費(fèi)醫(yī)療到老人保健，再到護(hù)理保險(xiǎn)制度的變遷過程。近年來(lái)，少子化、晚婚族及核心家庭等現(xiàn)象使日本養(yǎng)老事業(yè)面臨巨大壓力，預(yù)計(jì)到2055年，日本的高齡人口占日本總?cè)丝诒壤龑⑦_(dá)到40.5%，每不足3個(gè)人中就有1個(gè)老人。高齡化與核心家庭和少子化現(xiàn)象使得養(yǎng)老需求層次發(fā)生變化，以經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、保健為核心的養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足老人的需要，以家庭養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)成為現(xiàn)階段的主旋律。

作為一個(gè)典型的東亞國(guó)家，日本政府強(qiáng)調(diào)家庭在養(yǎng)老中的重要作用。日本社會(huì)保障相關(guān)法律和政策的制定多以發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能為目標(biāo)，以家庭和家庭贍養(yǎng)為前提條件。因此，老人與子女家庭同居養(yǎng)老是日本社會(huì)廣為接納的養(yǎng)老方式。介護(hù)保險(xiǎn)制度是日本養(yǎng)老保障體系的重中之重?！敖樽o(hù)”一詞一方面是指在日常生活中衣食住行等方面的幫助，另一方面也包括醫(yī)療、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等方面的援助。日本實(shí)行的介護(hù)保險(xiǎn)制度由社會(huì)團(tuán)體依據(jù)市場(chǎng)化原則負(fù)責(zé)具體實(shí)施，政府主要履行監(jiān)管職能，通過在40～65歲的中老年人國(guó)民年金中按比例提取金額來(lái)作為介護(hù)保險(xiǎn)制度運(yùn)作的支撐，將國(guó)民步入老年后的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)保障與老年所需的服務(wù)保障有機(jī)結(jié)合，有效地解決了老年人的生活和醫(yī)療問題，也使各類養(yǎng)老服務(wù)業(yè)形成產(chǎn)業(yè)鏈。

日本居家養(yǎng)老包括訪問護(hù)理服務(wù)、日間護(hù)理服務(wù)、短期托付服務(wù)和社區(qū)貼緊型服務(wù)等。需要居家養(yǎng)老的老年人要向所在的市、鎮(zhèn)或村提出申請(qǐng)，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)的審核和評(píng)估確定符合介護(hù)保險(xiǎn)制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即可享受等級(jí)不同的生活照料和居家介護(hù)服務(wù)。由于少子化問題帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，日本養(yǎng)老服務(wù)逐漸出現(xiàn)了“去家庭化”的特色，即由政府統(tǒng)合多種形式的社會(huì)支持來(lái)減輕家庭負(fù)擔(dān)。比如，日本政府制定了針對(duì)老年人的“繼續(xù)雇傭獎(jiǎng)金”和“時(shí)間儲(chǔ)蓄”制度?！袄^續(xù)雇傭獎(jiǎng)金”鼓勵(lì)身體健康的老年人與專業(yè)護(hù)理人員協(xié)作，參與到社區(qū)服務(wù)中去并支付一定報(bào)酬;“時(shí)間儲(chǔ)蓄”鼓勵(lì)低齡老人或健康老人為高齡老人提供日常生活范疇內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，當(dāng)自己需要此類服務(wù)時(shí)，同樣可通過申請(qǐng)獲得養(yǎng)老服務(wù)。此外，政府還制定了各種激勵(lì)政策和經(jīng)濟(jì)措施，動(dòng)員社會(huì)企業(yè)、學(xué)生利用空閑時(shí)間積極參與志愿者服務(wù)行動(dòng)。

為應(yīng)對(duì)老年人口的迅速增長(zhǎng)，日本政府在養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)上頗下功夫，建立了一支多層次、專業(yè)化的人才隊(duì)伍，既有從事養(yǎng)老護(hù)理工作咨詢、評(píng)估、管理等的社會(huì)福祉士、護(hù)理支援專門員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作者，也有承擔(dān)具體養(yǎng)老服務(wù)工作的護(hù)理福祉士和訪問護(hù)理員。2015年，日本擁有介護(hù)福祉士資格的人員大約為120萬(wàn)，但其增長(zhǎng)速度仍嚴(yán)重落后于日本老年人口的增長(zhǎng)速度。根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省預(yù)測(cè)，到2025年，日本養(yǎng)老護(hù)理人口的缺口將高達(dá)30萬(wàn)。

日本發(fā)達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)體系為老人提供了全面周到的照顧服務(wù)，但也面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。據(jù)日本總務(wù)省預(yù)測(cè)，到2060年，每2.5個(gè)人中就有一個(gè)65歲以上的老人。隨著繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等的勞動(dòng)力越來(lái)越少，數(shù)量龐大的老人供養(yǎng)問題將給日本社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力。

二、韓國(guó)

由于平均壽命的延長(zhǎng)和生育率的急速下降，韓國(guó)面臨著遠(yuǎn)超西方國(guó)家的人口老齡化速度。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，韓國(guó)政府出臺(tái)了一系列涉及老年福利保障的政策法規(guī)，比如《老年人福利法》《老齡基本年金法》《老年人長(zhǎng)期療養(yǎng)保險(xiǎn)法》等。2008年起，韓國(guó)建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。這是一種獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)之外的強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)，主要面向老年人，未滿65歲的國(guó)民只有患有老年疾病的才能享受護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在規(guī)則制定、保費(fèi)收繳及管理服務(wù)等方面實(shí)行中央政府和地方政府責(zé)任分擔(dān)管理體制，通過五等級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估申請(qǐng)人是否適合享受護(hù)理服務(wù)。在養(yǎng)老制度方面，韓國(guó)政府倡導(dǎo)社會(huì)性和公平性原則，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度相當(dāng)于建立了一個(gè)強(qiáng)制性的公共養(yǎng)老計(jì)劃，在整個(gè)社會(huì)范圍內(nèi)形成安全網(wǎng)，以緩解貧困帶來(lái)的養(yǎng)老困難。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金60%來(lái)源于保險(xiǎn)金，20%來(lái)自國(guó)家和自治體，20%由個(gè)人自付。

韓國(guó)文化深受儒家價(jià)值觀的影響，傳統(tǒng)上家庭在養(yǎng)老中扮演至關(guān)重要的角色。韓國(guó)政府提倡“家庭照顧第一，公共照顧第二”的養(yǎng)老政策，并為鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老制定了細(xì)致的稅收優(yōu)惠政策，比如為贍養(yǎng)老人的子女減免遺產(chǎn)稅額和個(gè)人所得稅，為與老人同居的子女提供優(yōu)惠住房貸款等。與此同時(shí)，從20世紀(jì)90年代開始，韓國(guó)老人中與成年子女一起生活的比例急劇下降，老年夫妻共住和單身老年人獨(dú)住現(xiàn)象呈大幅度上升趨勢(shì)，養(yǎng)老中家庭的功能逐漸弱化。2014年老年人家庭（包括獨(dú)居老人和老年人夫婦家庭）的比例已經(jīng)達(dá)到了67.5%。這意味著有大量家庭的養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法由子女來(lái)承擔(dān)。于是，從2000年開始，韓國(guó)逐步設(shè)立日間護(hù)理中心、短期護(hù)理中心和家庭護(hù)理人員派遣中心等機(jī)構(gòu)，提供各種服務(wù)以滿足居家養(yǎng)老需求。2008年《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》的正式實(shí)施，標(biāo)志著韓國(guó)養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

韓國(guó)的養(yǎng)老保障體系呈現(xiàn)出多支柱的特色。非繳費(fèi)型基礎(chǔ)年金作為“零支柱”，每月向低收入老人發(fā)放最高20萬(wàn)韓元的補(bǔ)助金，由財(cái)政收入撥付，個(gè)人無(wú)須繳費(fèi)。第一支柱為國(guó)民年金與特殊職業(yè)年金，前者針對(duì)普通單位職工、農(nóng)漁民、非正規(guī)就業(yè)人員及個(gè)體勞動(dòng)者，后者涵蓋公務(wù)員、私立學(xué)校教職工、軍人等，兩者均由單位和個(gè)人分?jǐn)偂５诙е鶠閺?qiáng)制性退休金制度，規(guī)定企業(yè)必須為職工建立退休金，職工工齡達(dá)到1年以上即可在退休或離職時(shí)一次性領(lǐng)取退休金，金額相當(dāng)于退休前三個(gè)月平均工資與工作年限的乘積。第三支柱為個(gè)人年金，政府通過稅收機(jī)制激勵(lì)個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展，以建構(gòu)多樣化的養(yǎng)老金積累途徑。

目前，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是韓國(guó)最主要的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式僅限于少數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的老人。為確保有限的資源能被充分利用，韓國(guó)老人申請(qǐng)入住養(yǎng)老院時(shí)，必須由政府部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“分級(jí)認(rèn)證”：一級(jí)為缺乏生活自理能力的失能老人;二級(jí)為生活自理困難的部分失能老人;三級(jí)為基本生活能夠自理的老人。獲一級(jí)認(rèn)證的老人為入住養(yǎng)老院首選，二級(jí)認(rèn)證的作為候補(bǔ)人員，三級(jí)認(rèn)證的老人則“居家養(yǎng)老”，或由社區(qū)“托老所”照護(hù)。韓國(guó)《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》中規(guī)定了居家養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，主要包括上門護(hù)理、日常照料和短期護(hù)理等，并且還規(guī)定，對(duì)于身處農(nóng)村或邊遠(yuǎn)地區(qū)等設(shè)施缺乏、需要依靠親友提供護(hù)理服務(wù)的老年群體，給予現(xiàn)金給付，以鼓勵(lì)承擔(dān)家庭護(hù)理有關(guān)人員。值得一提的是，韓國(guó)老年人享受著多種多樣的業(yè)余生活設(shè)施，包括敬老堂、老年人福祉館、老年人教室等。其中敬老堂最為普遍，是為老年人自發(fā)性的友好聚會(huì)、趣味活動(dòng)等交流活動(dòng)提供的場(chǎng)所。老年人福祉館主要是向老年人提供有關(guān)教育、興趣愛好、社會(huì)活動(dòng)的各種情報(bào)與服務(wù)，同時(shí)提供疾病預(yù)防、收入保證等服務(wù)，增進(jìn)老年人福祉。老年人教室則旨在滿足老年人參加社會(huì)活動(dòng)的需求而提供有關(guān)業(yè)余愛好、保持身體健康、收入保證等的學(xué)習(xí)項(xiàng)目。

三、新加坡

新加坡作為一個(gè)非福利國(guó)家，其養(yǎng)老事業(yè)充分結(jié)合了東方儒家文化與西方市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在新加坡，社會(huì)各界普遍相信西式的高福利政策會(huì)造成過度依賴，使國(guó)家失去競(jìng)爭(zhēng)力。因此，新加坡政府在養(yǎng)老方面僅僅起到管理與資金再投資的作用，更傾向于鼓勵(lì)民眾自己工作、儲(chǔ)蓄與養(yǎng)老。

競(jìng)爭(zhēng)性和效率性是新加坡養(yǎng)老保障體系的特點(diǎn)，其核心是中央公積金制度，強(qiáng)制所有雇主、雇員依法按工資收入的一定比例繳納公積金，由中央公積金局加上每月應(yīng)得利息，一并計(jì)入每個(gè)公積金會(huì)員賬戶，達(dá)到退休年齡方能領(lǐng)取。政府不對(duì)養(yǎng)老金提供任何財(cái)政支持，僅提供補(bǔ)充性的養(yǎng)老保障措施，養(yǎng)老金的籌資主體是雇主與雇員，沒有雇主的人則需承擔(dān)全部的養(yǎng)老費(fèi)用，這一舉措也體現(xiàn)出了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷性。政府福利與社會(huì)公益僅僅對(duì)那些個(gè)人儲(chǔ)蓄難以維持生活且沒有勞動(dòng)能力的老人給予最低水平的救濟(jì)，且提供的資金量較少。中央公積金制度的功能定位更類似于商業(yè)銀行，個(gè)人賬戶的金額是由個(gè)人一生的努力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定的。為了緩解養(yǎng)老事業(yè)的資金壓力，政府將整個(gè)社會(huì)動(dòng)員起來(lái)，引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)商家共同參與建立社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也鼓勵(lì)義工參與社區(qū)服務(wù)。輕福利政策帶來(lái)的養(yǎng)老壓力使得許多老年人選擇在退休后繼續(xù)工作。新加坡政府也正是有意鼓勵(lì)繼續(xù)雇傭來(lái)減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，在2012年實(shí)行了《退休與重新雇傭法令》，規(guī)定凡年滿62歲法定退休年齡的員工，只要健康狀況和工作表現(xiàn)良好，雇主都有法律義務(wù)為他們提供重新受雇的選擇，直到他們65歲。2015年，65～69歲年齡段的新加坡人中，有超過40%依然在工作。

在以華人為主的新加坡，儒家思想對(duì)孝道的理解仍然深深影響著社會(huì)文化，因此新加坡的養(yǎng)老模式始終是以家庭為中心的，政府也推行了各種政策法規(guī)以鞏固家庭在養(yǎng)老中的核心地位。1994年制定的《贍養(yǎng)父母法》規(guī)定，凡拒絕贍養(yǎng)和資助貧困年邁父母者，其父母可以向法院起訴。如被告子女確實(shí)未盡贍養(yǎng)義務(wù)，法院將對(duì)其進(jìn)行罰款或判處一年有期徒刑。同時(shí)，政府還通過津貼計(jì)劃減輕贍養(yǎng)老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并通過住房政策鼓勵(lì)子女與父母共同居住。比如，作為福利性質(zhì)供應(yīng)給本地居民的組屋，在建造時(shí)專門設(shè)計(jì)了適合幾代同堂的戶型，并對(duì)與父母同住的家庭在購(gòu)房?jī)r(jià)格上給予優(yōu)惠。另外，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施也會(huì)考慮到老人的需求，真正將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)。新加坡社區(qū)建筑底層通常不做住宅，而是設(shè)計(jì)為社區(qū)內(nèi)組織、幼兒園、老年人活動(dòng)場(chǎng)所等。在社區(qū)附近還有托老所與托兒所相結(jié)合的機(jī)構(gòu)，為工作繁忙的年輕父母解決后顧之憂。

（扈秀海/著，節(jié)選自《大國(guó)養(yǎng)老：越來(lái)越多的老年人將如何安置？》，人民日?qǐng)?bào)出版社）