中醫(yī)治未病思想與痛風(fēng)治療

郭滌塵

摘要：1、痛風(fēng)是可以治愈的，治療的根本是尿酸達(dá)標(biāo)。2、治未病就是痛風(fēng)在不痛的時(shí)候也要治療和健康管理。3、尿毒康散是針對(duì)痛風(fēng)中后期治療的方劑。

關(guān)鍵詞：治未病;痛風(fēng);個(gè)案管理師;根治;尿毒康

【中圖分類號(hào)】R242?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

中醫(yī)中藥是我國特有的保障人民生命健康的寶貴遺產(chǎn)。中醫(yī)中藥為我們解決了許多臨床難題，中醫(yī)治未病思想是中醫(yī)藥理論的最高智慧。

什么是治未?。俊饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：上工治未病，不治已病，此之謂也。中醫(yī)提出治未病思想，其理論核心是針對(duì)個(gè)體健康狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代健康管理手段和方法，系統(tǒng)地推廣和提升個(gè)體功能狀態(tài)，管理個(gè)體健康，實(shí)現(xiàn)不得病、少得病、晚得病、不復(fù)發(fā)的健康目標(biāo)。

治未病思想的原則是，1、未病先防;2、既病防變;3、愈后防復(fù)。

臨床上許多慢性病，反復(fù)發(fā)作的疾病，在治未病思想的指導(dǎo)下，可以期許達(dá)到治愈的目標(biāo)。

痛風(fēng)病的治療便是中西結(jié)合的典范。

我們知道，痛風(fēng)是一種慢性的，難治的，反復(fù)發(fā)作的疾病。在許多患者或非?？漆t(yī)生觀念里，痛風(fēng)是治不好的病，于是早早放棄治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的痛風(fēng)患者未能有效降尿酸治療;近40%的患者出現(xiàn)不同程度的痛風(fēng)石;近25%的患者出現(xiàn)腎功能衰竭;最終會(huì)有許多患者因?yàn)楹喜⒏哐獕?、糖尿病、心梗、腦梗而死亡。就連鼎鼎大名的北京協(xié)和醫(yī)院治愈達(dá)標(biāo)率僅為21.6%。

從以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，痛風(fēng)是不是不能治愈呢？不是的。關(guān)于痛風(fēng)是可以治愈的筆者已有專門論述（見《痛風(fēng)能治愈嗎》）。造成治愈率那么低的原因是治療方法不對(duì)！

從每年的各個(gè)版本的痛風(fēng)指南中可以看到，痛風(fēng)的治療關(guān)鍵因素是降尿酸，也就是說不痛的時(shí)候你也要堅(jiān)持降尿酸，降尿酸治療才是治本。這與中醫(yī)治未病思想高度吻合。

筆者在臨床實(shí)踐中，遵循西醫(yī)的各版本痛風(fēng)指南原則，結(jié)合中醫(yī)治未病思想，從根本上解決了痛風(fēng)難治性的問題。

首先要讓痛風(fēng)患者知道，治療痛風(fēng)要防治結(jié)合，以防為中心，既病防變，愈后防復(fù)發(fā)。治未病的特點(diǎn)是，以人的健康狀態(tài)的辨識(shí)、評(píng)估、干預(yù)為主，而非著眼于疾病的治療，突出非藥物方法的運(yùn)用;注重整體調(diào)節(jié);求得整體效果，重視連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的管理;并充分發(fā)揮患者的參與意識(shí)與能力，求得長遠(yuǎn)效果。西醫(yī)的痛風(fēng)指南也提出了類似的健康管理概念，2019中國指南指出，痛風(fēng)僅僅依靠醫(yī)師的治療是不夠的，達(dá)標(biāo)治療必須要有一個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)參與，包括醫(yī)師、營養(yǎng)師、個(gè)案管理師（專業(yè)護(hù)士），還需要患者的積極參與。

筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，許許多多的痛風(fēng)患者，10年、20年不停地治療，不但沒有治好，而且仍然病情加重，最后發(fā)展成重癥、不治之癥。究其原因就是因?yàn)橹恢塾谕达L(fēng)病的急性發(fā)作期的治療，不重視痛風(fēng)病間歇期的血尿酸的控制管理，雖然看起來是有年復(fù)一年的治療，但病情卻是年復(fù)一年地加重，從而錯(cuò)過了大把的治愈機(jī)會(huì)！

痛風(fēng)的病根就是“高尿酸血癥”，通過藥物治療，生活方式干預(yù)，健康管理，把血尿酸長期控制在目標(biāo)值（360或300umol/L）以下，就能逐漸把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶溶解，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶溶解干凈后，如果血尿酸控制持續(xù)達(dá)標(biāo)，不產(chǎn)生新的結(jié)晶，痛風(fēng)發(fā)作頻率就會(huì)降低甚至不再發(fā)作，此時(shí)痛風(fēng)就算是被治愈了。因此，從這個(gè)角度來看，痛風(fēng)是少數(shù)的能夠“根治”的風(fēng)濕免疫科疾病。

痛風(fēng)能夠根治的指標(biāo)確立，接下來就是達(dá)標(biāo)的方法，那么中醫(yī)的優(yōu)勢就可以充分發(fā)揮。中醫(yī)理論認(rèn)為，痛風(fēng)的病因是脾腎失養(yǎng)，脾腎清濁代謝功能紊亂。脾主運(yùn)化，主升清，脾運(yùn)失司，濕濁內(nèi)生。腎主水，調(diào)節(jié)人體水液代謝，腎臟失司則影響排濁，濕濁內(nèi)停，化生痰瘀，凝滯關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生痛風(fēng)。脾腎功能失調(diào)為痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。

而導(dǎo)致水液代謝紊亂的誘因是濕熱和痰濁凝滯。

濕濁熱毒之邪阻于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痹病。

飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，痰濁內(nèi)生，積熱既久，灼津?yàn)樘担禎崃鳒?jīng)絡(luò)，發(fā)為痛風(fēng)。

脾失健運(yùn)之功，升清降濁無權(quán)，腎失氣化之能，分清別濁失司。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和研究，依據(jù)痛風(fēng)的病因和誘因，在中醫(yī)治未病的思想指導(dǎo)下，總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方“尿毒康散”。

尿毒康散以熟地滋陰補(bǔ)腎，山萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陽，澤瀉利濕瀉濁，丹皮清瀉相火，茯苓淡滲脾濕，大黃通腑瀉濁，白術(shù)健脾祛濕，車前草利尿祛濕，半夏燥濕和中，川芎、丹參活血化淤。綜觀全方，具有滋補(bǔ)肝腎，健脾和濕，通腑降濁，活血化淤等功效，其組方配伍切中尿毒癥肝、脾、腎虛為本，濕濁瘀血為標(biāo)的病機(jī)，降低肌酐、尿素氮、尿酸有顯著效果，對(duì)痛風(fēng)性腎病有效率達(dá)87.5%。

痛風(fēng)的本質(zhì)就是腎臟代謝功能障礙，尿毒康散在中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下，著眼于肝、脾、腎的調(diào)節(jié)，契合了痛風(fēng)指南所提倡的尿酸達(dá)標(biāo)和間歇期的治療，在臨床上實(shí)現(xiàn)根治痛風(fēng)的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]《2019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》

[2]《2012美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）痛風(fēng)治療指南》

[3]《中國體質(zhì)學(xué)》?2008/王琦主編，人民衛(wèi)生出版社2009，4

[4]《風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診療叢書、痛風(fēng)分冊(cè)》 王承德主編，中國中醫(yī)藥出版社，2019、8

[5]《尿毒癥》 趙瑞清、劉雪梅主編，中國醫(yī)藥科技出版社，2006、1

[6]《從腎治未病理論與方藥》 任艷玲主編，中國中醫(yī)藥出版社，2015、4