陽虛質(zhì)藥膳方組方規(guī)律分析

綦向軍 陳雪妍 陳月梅 蔡凱純 梁浩銳 方彩珊 鐘志棟 陳國銘 徐福平

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 1第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2第四臨床醫(yī)學(xué)院；3第二附屬醫(yī)院治未病中心)

隨著我國老齡化社會(huì)的迅速發(fā)展，老年人群更加關(guān)注老年病的預(yù)防。研究表明，體質(zhì)與疾病和健康關(guān)系密切，不同體質(zhì)類型的機(jī)體對(duì)疾病的易感性及發(fā)病的傾向性有所差異〔1〕。陽虛質(zhì)緣于機(jī)體陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征，故陽虛質(zhì)老年患者往往易患虛寒性疾病，如感冒、痰飲、泄瀉等。老年人正氣不足，臟腑功能衰退，陰陽氣血漸虛，而陽虛質(zhì)是老年人群中較為常見的一類偏頗體質(zhì)〔2〕。王鈺等〔3〕等通過對(duì)467位健康老人進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，秦鋒周等〔4〕通過對(duì)3 901位老年人的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，均得出陽虛質(zhì)人數(shù)在偏頗體質(zhì)中占據(jù)首位的體質(zhì)分布情況，因此尋求改善陽虛質(zhì)的方法具有十分重要的臨床意義。

藥膳是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用營養(yǎng)治療學(xué)、營養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)和烹飪學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行藥物與食物結(jié)合，以達(dá)到防病治病、康復(fù)保健、改善體質(zhì)〔5〕目的的一種治療方法。中醫(yī)素有“藥食同源”的說法，十分重視飲食藥膳調(diào)理與食療保健，積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并形成了獨(dú)特的藥膳理論體系〔6〕，但實(shí)際運(yùn)用時(shí)可供選擇的藥物與食材汗牛充棟，目前缺乏對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的整理和總結(jié)。本文擬通過數(shù)據(jù)挖掘的理念，從《中國藥膳大辭典》中提取陽虛質(zhì)藥膳方的遣方用藥規(guī)律，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)陽虛質(zhì)藥膳方進(jìn)行研究，以求闡述陽虛質(zhì)的核心組方，為陽虛體質(zhì)者提供用膳參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 本研究以《中國藥膳大辭典》中所載藥膳方為處方來源進(jìn)行篩選。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入辭典中助陽健身類及溫里散寒類藥膳方；②組方完善，藥物組成明確；③方名相同而組成不同者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 藥膳方中藥物劑量不清楚。

1.4數(shù)據(jù)規(guī)范 ①由于辭典中涉及中藥及食材來源于不同時(shí)代和地域，故在表達(dá)上存在較大的差別，為了便于統(tǒng)計(jì)分析，采用2015版《中華人民共和國藥典》及“十三五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》進(jìn)行中藥藥名規(guī)范及《中國藥膳辨證治療學(xué)》進(jìn)行食材名稱規(guī)范，如將“仙靈脾”統(tǒng)一為“淫羊藿”“大云”統(tǒng)一為“肉蓯蓉”“燒酒”統(tǒng)一為“白酒”等；②調(diào)味品的介入是藥膳方與傳統(tǒng)方劑的區(qū)別之一，調(diào)味品在藥膳方中主要起著改善口味的作用，對(duì)藥膳功效的影響較小，為了避免結(jié)果中出現(xiàn)調(diào)味品之間相互組合的結(jié)果，擬祛除藥膳方中存在的油、鹽、醬油、味精等調(diào)味品。

1.5分析軟件 應(yīng)用中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所所提供的“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2.5)”軟件。

1.6數(shù)據(jù)分析 采用雙錄入交叉核對(duì)方式將數(shù)據(jù)錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。借助傳承軟件所提供的“數(shù)據(jù)分析”板塊，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行組方規(guī)律分析、改進(jìn)互信息法獲取藥材之間的關(guān)聯(lián)度、熵聚類算法獲取潛在藥材組合規(guī)律及新方。

2 結(jié) 果

2.1藥膳方納入結(jié)果 初次共納入藥膳方788首，其中藥膳組成不明確者49首，僅記載方名而無藥膳組成者8首，藥膳方重復(fù)者48首，最終用于數(shù)據(jù)分析的藥膳方共683首。

2.2藥材頻次統(tǒng)計(jì) 運(yùn)用傳承軟件所提供的“頻次統(tǒng)計(jì)”功能進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，683首藥膳方共涉及395種中藥和食材，選取藥物頻次≥16的藥材進(jìn)行降序排列，見表1，其中使用頻次較高的中藥有生姜、黃酒、胡椒、枸杞子、核桃仁、陳皮、肉蓯蓉等，使用頻次較高的食材有粳米、蔥、白糖、雞肉、羊肉等。

表1 藥材頻次表

2.3基于關(guān)聯(lián)規(guī)則組方規(guī)律分析 運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法進(jìn)行藥材配伍規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)展示，通過對(duì)數(shù)據(jù)預(yù)讀發(fā)現(xiàn)選取支持度為10(1.5%)時(shí)能較好地反映藥材之間的組合模式，見表2；在置信度的設(shè)置上，以0.6為置信度閾值時(shí)可以得到11條藥材配伍規(guī)則、以0.5為閾值時(shí)可以得到14條、以0.4為閾值時(shí)可以得到22條，為更全面的展示藥材配伍規(guī)則，以置信度為0.4輸出規(guī)則分析結(jié)果，見表3；網(wǎng)絡(luò)展示圖預(yù)讀結(jié)果顯示在置信度為0.4和0.6時(shí)所展示出的網(wǎng)絡(luò)圖在藥材組成上有著較大的區(qū)別，置信度較低時(shí)能顯示出更多藥材的配伍關(guān)系，置信度升高后能反映出較為核心的藥材配伍關(guān)系，見圖1。

表2 支持度為10，置信度為0.4的藥材組合頻次表

表3 支持度為10，置信度為0.4的藥材組合關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖1 藥材組合網(wǎng)絡(luò)展示

2.4基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類法提取藥材核心組合及無監(jiān)督熵層次聚類法進(jìn)行藥物新方分析 依照相關(guān)度與懲罰度相互制約及傳承軟件工作人員的測(cè)試結(jié)果，認(rèn)為設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2時(shí)可以獲得較為理想的結(jié)果，最終演化出26種潛在新方藥材組合及新方13首，A組為黨參-雞肉-雪蓮花、巴戟天-熟地黃-人參、黃酒-蔥-火腿、石斛-五味子-菟絲子、桂枝-甘草-白芍、糯米-酒曲-黃狗、鎖陽-大米-貂腎、蔥白-羊腰-枸杞葉、小茴香-大茴香-川楝子、淫羊藿-白酒-驢腎、雞蛋-豬肉-火腿、胡荽-筍-淀粉、鯽魚-淡豆豉-陳皮-胡椒，B組為雞肉-蘑菇-火腿、石斛-五味子-人參、蔥-胡荽-淀粉、枸杞子-當(dāng)歸-菟絲子、茶葉-橘紅-白芍、糯米-酒曲-麥冬、蔥白-粳米-大米、蔥白-大米-鵪鶉、小茴香-青皮-川楝子、白酒-大茴香-木香、芡實(shí)-豬肉-金鉤、胡荽-花椒-淀粉、蓽芨-草果-陳皮-胡椒。組合A與組合B之間進(jìn)行組合即可獲得相應(yīng)的新方1～13，為黨參-雞肉-雪蓮花-蘑菇-火腿、巴戟天-熟地黃-人參-石斛-五味子、黃酒-蔥-火腿-胡荽-淀粉、石斛-五味子-菟絲子-枸杞子-當(dāng)歸、桂枝-甘草-白芍-茶葉-橘紅、糯米-酒曲-黃狗-麥冬、鎖陽-大米-貂腎-蔥白-粳米、蔥白-羊腰-枸杞葉-大米-鵪鶉、小茴香-大茴香-川楝子-青皮、淫羊藿-白酒-驢腎-大茴香-木香、雞蛋-豬肉-火腿-芡實(shí)-金鉤、胡荽-筍-淀粉-花椒、鯽魚-淡豆豉-陳皮-胡椒-蓽芨-草果。

3 討 論

陽虛質(zhì)是老年人常見的一種體質(zhì)。孫思邈在《千金翼方》記載“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至”〔7〕，老年人陽氣漸衰，臟腑功能偏弱，常表現(xiàn)為一派陽虛偏寒的體質(zhì)狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為畏寒喜溫、面色蒼白欠華、大便偏溏、小便清長(zhǎng)〔8〕等。以臟腑辨證理論為基礎(chǔ)進(jìn)行分類，陽虛質(zhì)主要包括脾陽虛、腎陽虛、心陽虛、肺陽虛和肝陽虛等〔9〕。通過性味偏溫的藥食組成藥膳方以改善脾陽虛和腎陽虛等陽虛體質(zhì)，對(duì)防治陽虛質(zhì)引起的一系列疾病有積極作用，符合未病先防的“治未病”的思想。

本研究頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示大部分的藥材均為藥食同源，頻次排列前3的中藥材有生姜、黃酒、胡椒，其中生姜性味辛、溫，主歸脾、胃二經(jīng)，辛散溫通能溫中散寒主治脾胃寒證；黃酒辛溫具升發(fā)之性，可溫血脈以散瘀滯、行經(jīng)絡(luò)而通痹塞；胡椒性味辛、熱，歸胃與大腸經(jīng)，可主治各種胃寒證，三者均可用于寒性病變，此外，三者均藥食同源，生姜與胡椒在日常生活中常被作為調(diào)味食材被廣泛使用，黃酒亦是常用的溫補(bǔ)品之一；頻次排列前3的食材有粳米、蔥和白糖，其中蔥為常用的溫里類食材，其性辛、溫，有通陽散寒的功效，主治陰寒內(nèi)盛證，同樣具備藥食同源的特點(diǎn)，粳米、白糖雖不具備辛、溫之性，但粳米勝在能平補(bǔ)脾胃，在進(jìn)行藥膳組方時(shí)可作為佐藥進(jìn)行配伍，白糖則是滋陰緩中的上好食材，此處當(dāng)從景岳之言：“善補(bǔ)陽者，當(dāng)于陰中求陽”，取白糖進(jìn)行藥膳組方其義自彰，同理，頻次排列第7的滋陰藥枸杞子也具備相同的組方意義；從頻次表還可以看出動(dòng)物類藥材在陽虛質(zhì)藥膳方中得到了廣泛的應(yīng)用，雞肉、羊肉、豬腎、蝦、狗肉、鵪鶉、羊腎、豬肉均為生活中常見的動(dòng)物類食材，上述食材的共性在于都具備溫性，都可用于虛寒性病變，但亦有一定的區(qū)別，雞肉、鵪鶉、豬肉主溫脾陽，蝦、狗腎、羊腎主溫腎陽，而羊肉、狗肉脾腎兼補(bǔ)；頻次列表中還出現(xiàn)了陳皮、砂仁、草果等辛溫化濕祛痰藥，提示陽虛體質(zhì)者多因陽虛而運(yùn)化津液之力不足導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，在組方時(shí)可適當(dāng)配伍辛溫的化濕祛痰藥。

藥物組合頻次表中排列前10的藥材組合基本上均為生姜與其他食材的配伍，反映出生姜在陽虛質(zhì)藥膳方組合當(dāng)中的核心地位，借助于生姜藥食同源且可以改善藥膳口味的特點(diǎn)，生姜可與多種食材如雞肉、羊肉、狗肉進(jìn)行搭配，結(jié)合表3中的關(guān)聯(lián)規(guī)則可以發(fā)現(xiàn)與生姜的緊密組合的藥材，雞肉、黃酒、生姜的組合是十分具有藥膳特色而且適宜日常生活的組合，蔥與生姜的置信度較高，在此理解為二者常協(xié)同調(diào)理口味更為合適，黃酒具有溫通血脈、溫中散寒的功效，而且可作為料酒參與到藥膳方的組成，故在此亦與生姜有著明顯的關(guān)聯(lián)；由表2和表3還可得知生姜、肉桂，生姜、附子的組合不僅頻次較高而且具有較高的相關(guān)性，但二者為大辛大熱的組合，用于藥膳成方可能有失偏頗，而且附子有毒，不宜長(zhǎng)期服用，故在實(shí)際運(yùn)用之時(shí)需要嚴(yán)格進(jìn)行辨證；枸杞子的組合較為多樣化，既可與菟絲子、當(dāng)歸、生姜等中藥進(jìn)行配伍，亦可與黃酒、白酒、雞肉、羊肉、鵪鶉等食材進(jìn)行組合，緣于其本身滋養(yǎng)陰液的特性使得其他補(bǔ)陽類藥材在發(fā)揮作用的同時(shí)而不燥烈。

網(wǎng)絡(luò)圖展示出了在不同支持度時(shí)組方模式的改變，支持度較低時(shí)展現(xiàn)出了更多的外圍藥物，支持度越高越接近核心組合，從支持度為10的網(wǎng)絡(luò)圖可以看出，藥膳進(jìn)行組方時(shí)實(shí)際上是圍繞3個(gè)核心藥物所進(jìn)行的，一為生姜，一為枸杞，一為黃酒，與規(guī)則分析所得到的結(jié)果相符合，故在此主要介紹較低支持度時(shí)出現(xiàn)的外圍藥物，較低支持度時(shí)表現(xiàn)出了更多的藥材核心，與高支持度相比，陳皮、白糖所構(gòu)成的新的核心值得引起注意，陳皮所組成的核心顯示出其常與草果、高良姜、干姜等藥材進(jìn)行配伍，草果可以燥濕化痰，干姜可以溫肺化飲，而陳皮本身又可燥濕健脾，故陳皮為核心的組合體現(xiàn)出解決陽虛體質(zhì)者內(nèi)存痰飲為患的特點(diǎn)；白糖最大的特點(diǎn)在于甘、平，不偏不倚，補(bǔ)中緩急，譚芳等〔10〕運(yùn)用相同的方法對(duì)痰濕體質(zhì)方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)頻次最高的食材為白糖，提示白糖具有補(bǔ)益脾氣的作用，故白糖的作用在于夯實(shí)后天之本，健運(yùn)中州。

按照功效可對(duì)所得新方進(jìn)行歸類，新方1，新方2、新方4、新方6、新方8均為補(bǔ)陽藥材與滋陰藥材的配伍，暗合陰陽互根之義，新方1中雪蓮花具有顯著的補(bǔ)益腎陽的功效，但限于其名貴程度，在實(shí)際運(yùn)用時(shí)將會(huì)有所限制；新方3、新方5、新方12含有胡荽、桂枝等解表通陽的中藥，推測(cè)其可能用于陽虛體質(zhì)易感外邪者；新方9中肝經(jīng)藥物較多，具有很強(qiáng)的行氣止痛之效，適用于虛寒內(nèi)盛痛甚者；新方7、新方10則著重于補(bǔ)益腎陽，尤其適用于腎陽虧損者；新方13則體現(xiàn)化痰為要的特點(diǎn)。

綜上，藥膳方改善陽虛體質(zhì)雖涉及的藥物及食材較廣，但在進(jìn)行藥膳組方時(shí)仍有一定的規(guī)律可循，本文不僅展示出了陽虛質(zhì)藥膳方中常用的藥物及食材，而且對(duì)其組合規(guī)則進(jìn)行了全面的分析，闡述了陽虛質(zhì)藥膳方組方的一般規(guī)律：①陰陽互根互用，補(bǔ)益陽氣的同時(shí)不可以忽略滋養(yǎng)陰液；②陽虛體質(zhì)者多易內(nèi)生痰濕，故需辨證選擇辛溫化痰藥進(jìn)行組方；③藥食同源是藥膳組方的核心思想，藥膳方與方劑有所不同，方劑為達(dá)治療疾病而設(shè)，而藥膳是一個(gè)能緩慢改變機(jī)體疾病趨勢(shì)的過程；④脾胃為后天之本，夯實(shí)脾胃是進(jìn)行體質(zhì)改善的基礎(chǔ)。但是本研究也有一定的局限性：①未對(duì)調(diào)味品進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，與方劑相比，口味是藥膳的特色之一，若能對(duì)調(diào)味品進(jìn)行相應(yīng)的分析可以使得結(jié)果更為完善；②藥膳方僅來源于《中國藥膳大辭典》，具有一定的局限性。