結(jié)膜入路中采用指觸鈍性分離對(duì)治療眼眶血管瘤的療效及預(yù)后的影響

趙勇潔 魏 菁

眼眶海綿狀血管瘤是成年人群體中較為常見的良性眼眶腫瘤，為血管腔隙形態(tài)出現(xiàn)異常所致，占眼眶腫瘤的15%～20%，且多發(fā)生于女性，臨床常以手術(shù)治療為主[1]。但眼眶深部海綿狀血管瘤常見于眼外肌圓錐內(nèi)，多與視神經(jīng)、眶內(nèi)血管及眼外肌等重要結(jié)構(gòu)毗鄰，因此手術(shù)操作的難度較大，因此如何最大限度保護(hù)視神經(jīng)及眼外肌，提高摘除腫瘤的完整度成為當(dāng)今臨床所關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù)現(xiàn)已成為眼眶深部海綿狀血管瘤治療的常用術(shù)式，但此手術(shù)入路術(shù)野較為狹小，而眼眶深部海綿狀血管瘤常隱藏在眼球周圍的大量脂肪中，因此完全顯露腫瘤非常困難，為進(jìn)一步解決此類問題，本研究通過在結(jié)膜入路中采用指觸鈍性分離手段，旨在進(jìn)一步提高手術(shù)治療療效[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2020年6月我院收治的39例眼眶深部海綿狀血管瘤患者，根據(jù)治療方式的差異分為2組。對(duì)照組20例采取結(jié)膜切口分離入眶治療，男性8例，女性12例；年齡28～53歲，平均年齡為(49.8±10.2)歲；病程為10～109個(gè)月，平均病程為(58.3±8.8)月；病變部位：右側(cè)眼眶10例，左側(cè)眼眶10例。研究組19例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合指觸鈍性分離，男性9例，女性10例；年齡33～56歲，平均年齡為(52.1±10.9)歲；病程為12～111個(gè)月，平均病程為(61.6±8.3)月；病變部位：右側(cè)眼眶12例，左側(cè)眼眶7例。2組患者一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)術(shù)前影像及術(shù)后病理結(jié)果診斷為海綿狀血管瘤；②2組患者均為單眼病變；③2組患者均無眼部手術(shù)禁忌證；④2組患者均排除合并有其他眼部疾??；⑤2組患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 在相應(yīng)象限內(nèi)穹隆部結(jié)膜做切口，切口呈弧形狀，并根據(jù)實(shí)際情況將外眥切開，增大外眥術(shù)野，然后打開眼外肌筋膜而進(jìn)入肌錐腔，將手術(shù)器械在非直視下將眼眶內(nèi)脂肪分離后，充分暴露病變組織并摘除。

1.3.2 研究組 前同對(duì)照組，在進(jìn)入肌錐腔時(shí)將小指眶腔內(nèi)伸入探查腫瘤的具體位置，而后沿腫瘤的表面仔細(xì)緩慢地實(shí)施鈍性分離，直到腫瘤和周圍的組織全部分離并摘除。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較2組臨床相關(guān)指標(biāo)的差異情況；(2)比較2組患者術(shù)后視力恢復(fù)(視力改善效果指標(biāo)：①提高：較治療前視力改善；②穩(wěn)定：較治療前視力未變化；③下降：視力下降>0.1)的差異情況；(3)比較2組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率；(4)比較2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組的手術(shù)時(shí)間為(22.4±1.9)min，較對(duì)照組的(29.6±2.5)min縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.086，P=0.000)；而研究組的術(shù)后腫瘤殘留率為5.3%(1/19)，與對(duì)照組的術(shù)后腫瘤殘留率10.0%(2/20)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=0.963)。

2.2 2組患者術(shù)后視力恢復(fù)的差異情況比較

術(shù)后2組視力恢復(fù)程度比較無差異(χ2=0.354，P=0.838)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后視力恢復(fù)的差異情況比較(例，%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異情況比較

術(shù)后研究組總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=5.132，P=0.023)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異情況比較(例，%)

2.4 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況比較

術(shù)后研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況比較

3 討論

眼眶深部海綿狀血管瘤多發(fā)于眼球后肌錐處，若不及時(shí)診治，常易造成眼球軸性突出，并可壓迫視神經(jīng)，從而導(dǎo)致視力下降，最終影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[5-6]。而目前針對(duì)此病，臨床上以外科手術(shù)治療為主，其不僅可將腫瘤組織有效切除，阻止疾病進(jìn)展，同時(shí)還可改善患者的視力狀況。但由于眼周血管及神經(jīng)較多，因而手術(shù)難度較大，因此在臨床上急需一種安全且高效的手術(shù)方式來保障效果[7-8]。近年來臨床上不斷深入的了解海綿狀血管瘤的病理組織學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)結(jié)膜入路現(xiàn)已逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熀＞d狀血管瘤方式之一，而此入路選擇重點(diǎn)在于如何確定腫瘤的具體位置及排除粘連，從而保證順利摘除腫瘤，但因結(jié)膜入路的術(shù)野比較狹小，眼眶深部海綿狀血管瘤通常情況下隱藏于眼球周圍的脂肪組織中，因此完全將腫瘤顯露出來十分困難，而用手術(shù)器械在非直視的視野下實(shí)施分離，十分危險(xiǎn)，因此手術(shù)過程需十分謹(jǐn)慎、小心[9]。而成人的小指體積為5～6 ml，可伸入眶腔內(nèi)而對(duì)眼外肌和眼球不造成損傷，因此本研究通過在眼眶深部海綿狀血管瘤摘除術(shù)中，先用小指探查腫瘤的具體位置，明確后再通過器械實(shí)施下一步的分離，以期進(jìn)一步提高手術(shù)療效[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而2組術(shù)后腫瘤殘留率比較無差異(P<0.05)，此結(jié)果表明，結(jié)膜入路中采用指觸鈍性分離可顯著縮短眼眶血管瘤患者的手術(shù)時(shí)間，分析原因?yàn)椋涸诿ひ曄虏捎眯≈赣|覺來精確定位腫瘤所處的位置，并可感覺其和周圍的組織是否有粘連的情況，當(dāng)腫瘤定位后，通過小指的具體感覺，沿腫瘤表面行鈍性分離，進(jìn)而利用小指完全的將腫瘤包膜和其周圍的組織分離開來，最終加快了手術(shù)進(jìn)程[11-12]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2組視力恢復(fù)程度比較無差異(P<0.05)，表明結(jié)膜入路中采用指觸鈍性分離并不會(huì)增加損傷患者視力的幾率。另外研究顯示，術(shù)后研究組總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，分析原因可能為指觸鈍性分離可感覺到腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從而避開視神經(jīng)等周圍組織的損傷[13]。最后，我們對(duì)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量的差異情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)[14]。

綜上所述，結(jié)膜入路中采用指觸鈍性分離可有效加快眼眶血管瘤手術(shù)進(jìn)程，同時(shí)不損傷周圍組織并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。