群體燒傷患者心理狀況及其影響因素的調(diào)查研究

吳學(xué)軍，任靜嫻，房 超，陳金娥，石 青，閆美榮

燒傷患者往往需要更長的住院治療時間及隨之而來極為漫長的機(jī)體康復(fù)過程，患者往往遭受燒傷本身、治療過程、后期外觀功能是否恢復(fù)以及遠(yuǎn)期社會接納等多方面心理應(yīng)激，極易出現(xiàn)強(qiáng)烈且持續(xù)的心理應(yīng)激障礙如焦慮、抑郁等[1-2]。群體燒傷患者作為一類特殊的燒傷病患，燒傷后往往出現(xiàn)更為復(fù)雜多變的應(yīng)激障礙，被稱之為“心理危機(jī)”[3-4]，有關(guān)群體燒傷患者的心理狀況研究鮮有報道。本研究探討群體燒傷患者的心理應(yīng)激障礙，掌握群體燒傷患者的基本心理狀況，并分析可能的影響因素，為群體燒傷患者傷后治療方案和心理康復(fù)指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2019年1月-2020年1月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容科收治的群體燒傷患者作為研究對象，待其病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查并填寫量表。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》第9版燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全程在我院接受專業(yè)治療的群體燒傷患者；②年齡≥18歲；③有正常溝通理解問題的能力，簽訂知情同意書，自愿參與本次調(diào)查；④全部數(shù)據(jù)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并已確診的抑郁癥，焦慮癥及其他精神疾病；②年齡<18歲；③中途脫落者；④不能理解測試項目者。

1.2 方法:采用《焦慮自評量表(SAS)》《抑郁自評量表(SDS)》[5]和《社會支持評定量表(SSRS)》[6]以及自主設(shè)計的《一般狀況調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。①《一般狀況調(diào)查問卷》，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、燒傷程度、燒傷部位及治療費用支付情況。②SAS量表用作評價患者對于焦慮的主觀感受，共20個項目，每個項目按 0～4級評分，量表標(biāo)準(zhǔn)分臨界值>50分則認(rèn)為患者有焦慮癥狀，焦慮程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)性。③SDS量表用作評價患者對于抑郁的主觀感受，為20個項目，量表標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，分值越高，抑郁癥狀傾向越明顯。④SSRS量表，共 10 個條目，包括 3個維度，即主觀支持、客觀支持及社會支持利用度。評分越高，獲得的社會支持越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，采用構(gòu)成比、均數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用單因素相關(guān)分析及非條件Logistic回歸分析探討其影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料:120例群體燒傷患者，均為男性，平均年齡(37.5±10.8)歲?；橐鰻顩r：已婚93人(77.50%)，未婚27人(22.50%)，無離異及喪偶者。文化程度：小學(xué)及以下48人(40.00%)，初高中60人(50.00%)，中專及以上12人(10.00%)。燒傷程度：輕度10人(8.33%)，中度42人(35.00%)，重度27 人(22.50%)，特重度41人(34.17 %)。燒傷部位：包含頭面頸部87人(72.50%)，包含軀干73人(60.83%)，包含四肢113人(94.17%)。

2.2 患者焦慮癥狀發(fā)生情況:120例患者中SAS量表粗分在25～58分，平均(37.51±10.12)分。有55例(58.33%)在閾值分以下，焦慮癥狀發(fā)生率為41.67%，其中輕度焦慮30例(25.00%)，中度焦慮15例(12.50%)，重度焦慮5例(4.17%)。

2.3 患者抑郁癥狀發(fā)生情況:120例患者中SDS量表粗分在23～62分，平均(40.22±11.39)分。55例(45.83%)患者在閾值分以下，抑郁癥狀發(fā)生率為54.17%，其中輕度抑郁44例(36.67%)，中度抑郁15例(12.50%)，重度抑郁6例(5.00%)。

2.4 社會支持總分得分情況：社會支持總分為(34.20±7.08)分。

2.5 燒傷患者焦慮抑郁單因素分析

2.5.1 不同年齡段及婚姻狀況患者焦慮抑郁發(fā)生情況：各年齡段患者焦慮抑郁發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 各年齡段患者焦慮抑郁發(fā)生情況比較

2.5.2 婚姻及不同學(xué)歷焦慮抑郁發(fā)生情況:27例未婚患者中焦慮發(fā)生10例(37.01%)，抑郁發(fā)生11例(40.74%)；93例已婚患者中焦慮發(fā)生40例(43.01%)，抑郁發(fā)生54例(58.06%)，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同學(xué)歷患者焦慮抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.5.3 不同燒傷程度焦慮抑郁發(fā)生情況：調(diào)查顯示燒傷程度越重，焦慮抑郁發(fā)生率越高(P<0.05),見表2。

2.5.4 不同SAS及SDS評分與SSRS評分的關(guān)系：SAS 陽性SSRS評分為(28.32±4.98)分，SAS陰性患者SSRS評分為(38.40±5.09)分；SDS陽性SSRS評分為(30.15±5.54)分，陰性患者SSRS評分為(39.57±5.75)分，2組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。社會支持總分與焦慮抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。

表2 不同燒傷程度及燒傷部位患者焦慮抑郁發(fā)生情況[n(%)]

2.6 燒傷患者焦慮抑郁相關(guān)多因素分析:以SAS、SDS總分為因變量，以“單因素分析”中對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，見表3-表4。

表3 自變量對SAS的影響分析

表4 自變量對SDS的影響分析

3 討論

燒傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激源，相較于其他應(yīng)激性刺激而言，情況更為復(fù)雜，加之燒傷是持續(xù)性創(chuàng)傷刺激，燒傷患者較其他疾病患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙性疾病。究其原因，一方面來自于燒傷本身帶來的疼痛困擾，另一方面來自于對功能康復(fù)、外觀修復(fù)及治療費用的擔(dān)憂等等，這些都進(jìn)一步加劇了燒傷患者群體出現(xiàn)一系列心理健康問題。有研究表明，焦慮和抑郁癥狀是燒傷患者最常見的心理障礙類型[7-8]。而群體燒傷事件作為燒傷事件中最為嚴(yán)重的一類事件，往往發(fā)生突然、危害較大、影響深遠(yuǎn)。群體燒傷患者則具有傷亡人數(shù)多、情況緊急、救治困難等特點，不僅僅容易出現(xiàn)群體勞動力喪失甚至死亡，更容易罹患不同程度的群體心理應(yīng)激障礙，嚴(yán)重影響患者的規(guī)范治療、遠(yuǎn)期康復(fù)效果甚至康復(fù)后的日常生活等[3]。

3.1 群體燒傷患者心理狀況分析:本研究結(jié)果顯示，在完成調(diào)查的120例群體燒傷患者中，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分平均為(46.96±12.73)分，焦慮癥狀發(fā)生率為41.67%；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分平均為(50.42±14.20)分，抑郁癥狀發(fā)生率為54.17%。該結(jié)果與國內(nèi)現(xiàn)有研究中焦慮及抑郁癥發(fā)生率結(jié)果差異迥異[9-11]，這可能與各研究樣本量不同有關(guān)。但包括本研究在內(nèi)的現(xiàn)有研究均表明，燒傷患者的焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率均較高，這表明燒傷患者焦慮情況較為普遍和嚴(yán)重。

3.2 燒傷患者社會支持現(xiàn)況:本研究結(jié)果顯示，群體燒傷患者中社會支持總分為(34.20±7.08)分，與文獻(xiàn)報告結(jié)果相似[11-13]。本研究中社會支持情況得分較低，結(jié)果可能與本研究群體為群體燒傷患者，患者多數(shù)為工人，文化程度較低(小學(xué)及初高中占比為90.00%)，對物質(zhì)及精神方面追求較低，因此得到的社會支持較少。

3.3 群體燒傷患者心理狀況影響因素分析

3.3.1 單因素分析：本研究結(jié)果顯示，年齡、婚姻、學(xué)歷均對群體燒傷患者的焦慮和抑郁癥狀無明顯影響(P>0.05)。與黃瓊[14]等的研究結(jié)果不同，可能與本研究的對象為群體燒傷患者，且病例數(shù)較少有關(guān)。本研究顯示，燒傷嚴(yán)重程度對焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且燒傷程度越重，焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率越高，與國內(nèi)外研究一致[2,11,15]?？赡茉颍孩贌齻娣e越大，疼痛程度越重；②患者在燒傷創(chuàng)面愈合過程中，需要經(jīng)歷多次手術(shù)，頻繁換藥，創(chuàng)面反復(fù)破潰等；③嚴(yán)重?zé)齻虾罅粲旭：?，瘢痕的疼痛瘙癢也會加重患者痛苦等。研究結(jié)果顯示，頭面頸部燒傷對焦慮及抑郁癥狀發(fā)生率高于其余部位，原因在于頭面頸部位燒傷早期可導(dǎo)致顏面腫脹及呼吸困難等癥狀，愈合后會造成人體毀容，對其自信心是一種嚴(yán)重的打擊，同時毀容可起到創(chuàng)傷提醒物的作用及隨后維持創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的作用[16-17]。群體燒傷患者焦慮及抑郁癥狀發(fā)生與其社會支持水平呈負(fù)相關(guān)性，與任琳潔、喻春紅、LIU L[9-11]等學(xué)者研究結(jié)果一致。國外PALMU R[18]等人研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者更渴望獲得周圍社會的認(rèn)可，而諸多研究證明社會支持與正向希望及積極的健康指標(biāo)有關(guān)，如：積極應(yīng)對方式、自尊、生活質(zhì)量、精神素質(zhì)等。因此，可通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，給予患者足夠的社會支持，可預(yù)防燒傷患者焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生。

3.3.2 多因素分析：本研究結(jié)果顯示，燒傷嚴(yán)重程度和社會支持水平是焦慮及抑郁癥狀發(fā)生的獨立危險因素，與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[9，15]，提示導(dǎo)致群體燒傷患者焦慮及抑郁的主要原因是燒傷的嚴(yán)重程度及社會支持水平。