視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的診療現(xiàn)狀

魏 科，李永蓉，王 欽

0引言

玻璃體切割(pars plana vitrectomy，PPV)聯(lián)合眼內(nèi)注入硅油是目前治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法之一，而部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，文獻(xiàn)報道硅油填充眼初次治療后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率約13.3%～21.4%[1-4]，該病臨床處理較為棘手，預(yù)后一般較差且易發(fā)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)就視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的疾病特點、診斷、治療進(jìn)展及疾病高危因素等作一綜述，以期為臨床診治提供參考。

1視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的特點

1.1復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的位置特點復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離以下方多見，可能的原因包括：(1)重力作用，眼內(nèi)炎性物質(zhì)多沉積于下方，刺激增殖[5]。(2)硅油比重小，浮于上方，下方頂壓不充分[6]。重硅油雖可較好頂壓下方視網(wǎng)膜，但其存在易乳化、促進(jìn)視網(wǎng)膜下增殖以及升高眼壓等不良反應(yīng),使其臨床應(yīng)用存在一定限制[5,7]。

1.2復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的時間特點國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報告，復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生于術(shù)后7d～12mo，6mo內(nèi)復(fù)發(fā)較多見[6,8-10]。單純裂孔相關(guān)因素造成的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離往往在術(shù)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生，此類復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離早期表現(xiàn)常較為“新鮮”，雖然硅油本身的填充頂壓能力可限制部分區(qū)域視網(wǎng)膜脫離發(fā)展，但其亦具有一定程度刺激增殖的特性[11]，隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長，如未予合適干預(yù)，部分患者眼底增殖及視網(wǎng)膜僵硬或縮短將會加重[12]。術(shù)后新發(fā)的增殖相關(guān)因素引起復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離者多見于術(shù)后數(shù)月，其眼底常見較為嚴(yán)重的增殖膜，隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長增殖不斷加重，甚至牽拉產(chǎn)生多個新的視網(wǎng)膜裂孔[13]，加重視網(wǎng)膜脫離。在復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的患眼中，若硅油通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，則會加速增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy，PVR)、視網(wǎng)膜僵硬及縮短進(jìn)程，使得視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)更為復(fù)雜化[14]。

1.3不同原發(fā)病發(fā)生復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的特點原發(fā)病為單純孔源性視網(wǎng)膜脫離者，其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多為裂孔相關(guān)因素或PVR等。而若患者合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR)，當(dāng)全身情況不佳或血糖控制不理想時，其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)常較為復(fù)雜，多進(jìn)展較快且易產(chǎn)生PDR持續(xù)加重，這部分患者眼底微循環(huán)功能嚴(yán)重受損，加之術(shù)中可能需要進(jìn)行視網(wǎng)膜增殖膜的剝除，其醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔(醫(yī)源孔)及術(shù)中術(shù)后出血可能性也顯著增高，馮燕兵等[15]指出PDR的發(fā)生發(fā)展與血糖控制水平呈正相關(guān)。術(shù)中徹底止血，盡量解除視網(wǎng)膜牽引，仔細(xì)而輕柔地剝除增生膜，充分而合理的視網(wǎng)膜激光光凝對控制術(shù)后PDR進(jìn)展有幫助。PDR患者眼內(nèi)新生血管的產(chǎn)生也始終是眼科醫(yī)生需要攻克的難題[16]，研究顯示，眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)異常增加是PDR進(jìn)展的重要風(fēng)險因素[17]。范思均等[18]報道，圍手術(shù)期使用抗VEGF藥物可在一定程度降低PPV圍手術(shù)期眼內(nèi)VEGF及色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)的水平,減少術(shù)中電凝次數(shù),降低術(shù)后醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體再積血發(fā)生率,從而減少視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的診斷

2.1眼底鏡檢查間接或直接檢眼鏡是術(shù)后眼底復(fù)查常用方法，在屈光介質(zhì)清澈、瞳孔情況良好及患者配合理想的情況下，大多數(shù)的眼底異常能被發(fā)現(xiàn)，但周邊視網(wǎng)膜細(xì)小裂孔較難被間接檢眼鏡檢出[13]，必要時可以使用三面鏡檢查。

2.2眼部影像學(xué)檢查眼部B超：超聲波在硅油中衰減很快，僅可見部分球壁，故使用眼部B超診斷硅油眼視網(wǎng)膜脫離較為困難，曹燕等[19]通過對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)硅油充填后的B超觀察提出，可利用硅油大部分情況下不是100%填充玻璃體腔的情況，采用改變頭位或體位的方法避開硅油觀察眼底，如坐位低頭可較好觀察下方視網(wǎng)膜。超廣角眼底照相是目前較為便捷的眼底檢查方法，能獲得近200度的直觀眼底影像，但Kornberg等[20]的一項研究指出，超廣角眼底照相對于上下周邊視網(wǎng)膜裂孔及異常發(fā)現(xiàn)率較低。OCT能較為清晰地反映視網(wǎng)膜脫離，尤其對于淺脫離具有較高識別率，可對重點疑似區(qū)域進(jìn)行核查。

2.3眼前節(jié)檢查視網(wǎng)膜脫離時，眼內(nèi)炎性因子增多[21]，當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)的虹膜黏連等較嚴(yán)重的前房炎癥表現(xiàn)時，需仔細(xì)檢查眼底，警惕視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

3視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療

視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼的復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離多需手術(shù)治療[22]，需重視手術(shù)時機(jī)及方案的合理選擇。

3.1再手術(shù)時機(jī)因在無視網(wǎng)膜脫離區(qū)域的首次PPV術(shù)中的視網(wǎng)膜光凝或冷凝形成較穩(wěn)固黏連需要2～3wk[9]，而視網(wǎng)膜前膜的成熟約需6～12wk[23]，故目前較為常用的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為黃斑未脫離者可嚴(yán)密監(jiān)控6～8wk，等增殖膜成熟易剝時再行手術(shù)[13]，而累及黃斑者需及時手術(shù)[6]。Sharma等[4]的研究提示，硅油填充狀態(tài)下，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離的范圍及程度會得到一定程度的限制，這有益于患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。

3.2手術(shù)方式根據(jù)每例患者視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的特點及目前可選用眼內(nèi)填充物的種類限制，可考慮選用的方法有：鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù)；硅油下剝膜術(shù)；硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等，因手術(shù)眼為硅油填充狀態(tài)，故術(shù)中需注意前房乳化硅油滴的去除以獲得良好的手術(shù)視野[4]。

3.2.1鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù)適用于赤道前局限性視網(wǎng)膜脫離，無明顯增殖，視網(wǎng)膜下無硅油者，Kornberg等[20]研究指出裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行,可減少增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。Acar等[24]報道術(shù)后1mo內(nèi)復(fù)發(fā)的下方孔源性視網(wǎng)膜脫離采用該術(shù)式效果確切，不需要等待增殖過程的“成熟”,并發(fā)癥較少且廉價，良好的加壓嵴可頂壓裂孔并使其靠近硅油。研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔復(fù)位良好后，PVR情況較手術(shù)前有減輕或沒有進(jìn)展, 說明裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行, 減輕PVR的發(fā)生[25]。術(shù)中尚需注意眼壓變化，發(fā)現(xiàn)眼壓較高時可放出部分硅油。 Wei等[13]建議在扣帶術(shù)視網(wǎng)膜下液吸收后做加壓嵴附近360度光凝以增強(qiáng)視網(wǎng)膜牢固性。臨床上該術(shù)式若效果不佳尚可進(jìn)行Ⅱ期硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

3.2.2硅油下剝膜術(shù)適用于增殖牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離者，劉三梅等[26]報道27G雙通道(無灌注)聯(lián)合閥門套管硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離治療方法通過硅油下剝膜，可聯(lián)合或不聯(lián)合鞏膜外加壓及環(huán)扎，該術(shù)式耗時較短，損傷小，并發(fā)癥少，減少再注入硅油費用，可能具有更高性價比。術(shù)中需注意眼壓的維持，必要時補(bǔ)充硅油或空氣[27]。增殖膜撕除后如仍有視網(wǎng)膜持續(xù)牽拉或縮短，則需改變術(shù)式行視網(wǎng)膜切開[13]。

3.2.3硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)適用于眼后極部及周邊部需大范圍剝膜操作、視網(wǎng)膜下大量硅油、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜下增殖、嚴(yán)重前部PVR或視網(wǎng)膜縮短者需要大范圍視網(wǎng)膜切開以復(fù)位視網(wǎng)膜者[28]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔，處理增殖膜。對于裂孔，需切凈裂孔周圍玻璃體，剝除增殖膜，切除失去彈性的裂孔邊緣，2級激光斑包繞裂孔3周，視網(wǎng)膜變性菲薄處注意控制激光參數(shù)以避免激光孔[9]；對于增殖嚴(yán)重，視網(wǎng)膜僵硬區(qū)域可考慮行視網(wǎng)膜切開，該方法還可直接去除潛在未發(fā)現(xiàn)的細(xì)小視網(wǎng)膜破損區(qū)[29]，但大范圍視網(wǎng)膜切開使得脈絡(luò)膜大面積暴露，易造成頑固性低眼壓，需慎重使用。另一種方法是聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)，其一方面可降低視網(wǎng)膜緊張度[8]，另一方面可縮短眼內(nèi)硅油駐留時間從而降低硅油并發(fā)癥[13]。對于高齡患者(65歲以上)因保持體位困難，下方孔也可考慮聯(lián)合外加壓[10]，但也有學(xué)者報道，下方孔源性視網(wǎng)膜脫離PPV+硅油聯(lián)合鞏膜環(huán)扎對于患者沒有額外好處，不聯(lián)合環(huán)扎者術(shù)后功能恢復(fù)更好[30]。對于有晶狀體眼，術(shù)中聯(lián)合超聲乳化可以將周邊基底部PPV更干凈，直接減少前玻璃體牽引以及前部增生支架，且更易進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜檢查處理[29]。

4視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的高危因素

4.1視網(wǎng)膜裂孔相關(guān)因素因原裂孔封閉不佳、重新開放或新裂孔產(chǎn)生，眼內(nèi)液體或硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜下，造成的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，多見于術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。因目前常用硅油比重小于水，較難對下方視網(wǎng)膜提供足夠支撐，故下方裂孔更易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[31]，常見以下情況。

4.1.1術(shù)中遺漏裂孔術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)所有視網(wǎng)膜裂孔尤其是下方裂孔，如裂孔較小，裂孔位置周邊，隱藏于視網(wǎng)膜皺褶處等，有晶狀體眼中部分周邊視網(wǎng)膜常暴露不佳，易發(fā)生裂孔遺漏[32-35]。

4.1.2裂孔封閉不佳或重新開放裂孔封閉不佳或重新開放[33,35]常見原因有：(1)裂孔周邊視網(wǎng)膜光凝或冷凝不扎實，導(dǎo)致術(shù)后裂孔閉合不佳，巨大裂孔因其裂孔邊緣易收縮變硬，使得裂孔閉合困難，可仔細(xì)切除裂孔僵硬孔緣，兩個側(cè)角處的徹底PPV及扎實光凝或冷凝可降低視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率[36]。(2)視網(wǎng)膜裂孔周邊玻璃體未切凈或增殖膜處理不徹底，牽拉未能完全解除。殘留的玻璃體可成為PVR形成的支架從而誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離，因曲安奈德顆粒易被玻璃體捕獲，常用于術(shù)中玻璃體染色(0.1～0.3mL,40mg/mL)確認(rèn)PPV是否徹底及玻璃體后脫離是否滿意，且可減少術(shù)后纖維增殖及PVR強(qiáng)度[37]。(3)患者術(shù)后體位保持不佳導(dǎo)致裂孔封閉不良[38]，需加強(qiáng)術(shù)后宣教提高患者體位依從性。魏勇等[39]的一項研究指出，高齡患者(大于60歲)體位保持常存在困難，且常見脈絡(luò)膜萎縮，裂孔愈合較慢，易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離。(4)合并高度近視的黃斑裂孔[8,34]，黃斑裂孔無法通過光凝或冷凝封閉，高度近視者后極部視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜萎縮嚴(yán)重，白色鞏膜暴露，表現(xiàn)為黃斑“白孔”，后鞏膜葡萄腫使得局部視網(wǎng)膜張力增大，視網(wǎng)膜復(fù)位困難，加之黃斑區(qū)視網(wǎng)膜素質(zhì)不佳[40]，術(shù)后愈合較差[39]。

4.1.3醫(yī)源孔Chen等[41]的一項Meta分析表明，20G PPV術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為12.78%(771/6033)，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為2.52%(76/3010)，23G/25G微小切口玻璃體手術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為6.29%(330/5242)，視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為1.57%(63/4012)。樊文英等[42]回顧性分析玻璃體手術(shù)前不伴視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離的379例404眼，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔者，92.7%位于有鞏膜切口象限，其中鞏膜三通道處：主操作手處52.7%，副操作手處(30.9%)，灌注口處(9.1%)，提示醫(yī)源孔可能與術(shù)中器械頻繁進(jìn)出有關(guān)。醫(yī)源孔還常見于玻璃體與視網(wǎng)膜連接緊密的區(qū)域，如視網(wǎng)膜格變區(qū)或瘢痕區(qū)等。除術(shù)中仔細(xì)操作外，合理使用重水等降低視網(wǎng)膜活動度[27]、盡量減少不必要的眼內(nèi)器械進(jìn)出、避免過度光凝的激光孔[9]、高速PPV、使用帶套管的鞏膜穿刺針、合理的PPV參數(shù)、23G及以上微創(chuàng)玻璃體切割(microincision vitrectomy surgery,MIVS)等可降低醫(yī)源孔發(fā)生率[41]。尤其要避免下方的醫(yī)源孔，出現(xiàn)醫(yī)源孔時，可考慮使用電凝等方法及時標(biāo)記以免術(shù)中遺漏封閉。

4.1.4新發(fā)裂孔黃欣等[6]通過回顧性分析52例硅油填充眼的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者，發(fā)現(xiàn)周邊部易新發(fā)裂孔，尤其以下方萎縮孔多見，并分析其原因可能包括：受嚴(yán)重PVR影響，下方視網(wǎng)膜多見萎縮灶，增殖病變易發(fā)生在下方，易加重視網(wǎng)膜牽拉，加之硅油浮力也使得下方視網(wǎng)膜長期處于牽拉狀態(tài)，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。如裂孔發(fā)現(xiàn)較早尚未引起明顯視網(wǎng)膜脫離可考慮硅油下局部視網(wǎng)膜激光術(shù)。

4.2增殖膜相關(guān)因素因術(shù)后視網(wǎng)膜增殖膜牽拉造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)，常見的情況包括：PVR及PDR。

4.2.1 PVRPVR是較為常見的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)原因[42]，術(shù)前牽拉未能有效解除可造成術(shù)后數(shù)周內(nèi)復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離，而PVR尤其前部或視網(wǎng)膜縮短引起的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離則發(fā)生較晚[13]。硅油本身及其溶解聚集的眼內(nèi)親脂物質(zhì)可能會刺激視網(wǎng)膜前膜的增殖，這種影響對于內(nèi)界膜受損的視網(wǎng)膜區(qū)域更加顯著[11]。硅油下的再增殖還可能來源于未妥善處理的視網(wǎng)膜裂孔及手術(shù)本身對眼內(nèi)環(huán)境的擾動、術(shù)中玻璃體后脫離不充分、殘留玻璃體過多、視網(wǎng)膜前或下出血[8]、視網(wǎng)膜光凝及冷凝等本身也可刺激纖維蛋白的形成[43-44]。眼內(nèi)硅油因其表面張力較大，一般難以通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，但當(dāng)裂孔較大且其邊緣因增殖牽拉或視網(wǎng)膜縮短等因素存在而明顯翹高時，硅油亦可進(jìn)入視網(wǎng)膜下，隔離視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)與視網(wǎng)膜，紊亂其生理代謝，刺激視網(wǎng)膜下膜形成，加重PVR及視網(wǎng)膜縮短[14]。國內(nèi)外研究指出：PVR≥C、下方或前段PVR為視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)高危因素[6,8,10,45-46]，視網(wǎng)膜切開雖可處理一些復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，但其本身亦會加重術(shù)后增殖及視網(wǎng)膜縮短導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[47]。

4.2.2 PDR糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖控制不佳或視網(wǎng)膜光凝不充分等會造成或加重PDR，嚴(yán)重者視網(wǎng)膜牽拉明顯，引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[48]。

4.3高度近視高度近視者易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離，硅油眼環(huán)境下亦如此[8,45]，眼軸增長可產(chǎn)生諸如視網(wǎng)膜變性劈裂、后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥。周邊視網(wǎng)膜常存在進(jìn)行性的視網(wǎng)膜萎縮，部分可形成新的視網(wǎng)膜裂孔[49]，且高度近視患者玻璃體易液化濃縮，在基底部及睫狀體平坦部玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜黏連比較緊密，術(shù)中難以清除干凈，殘留的玻璃體容易機(jī)化形成纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜，從而引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[32,35,50]。

4.4硅油填充不足或硅油乳化嚴(yán)重前次手術(shù)硅油填充明顯不足可造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[8]，其原因包括：硅油的機(jī)械頂壓力不足，不能對病變區(qū)域視網(wǎng)膜提供持久可靠的支撐，同時眼內(nèi)水油界面水的一側(cè)易聚集炎性因子，刺激前膜形成[51-52]，形成視網(wǎng)膜牽拉力；硅油填充不足時，還可引起眼內(nèi)“硅油震蕩”，促使硅油乳化分散其表面張力，進(jìn)一步降低頂壓效果，且乳化的硅油更易通過閉合不良的視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔造成視網(wǎng)膜脫離，這種情況在低黏度硅油中較明顯[52]。眼內(nèi)出血或活躍的炎癥等也會加劇硅油的乳化。

4.5既往手術(shù)次數(shù)國內(nèi)外學(xué)者報道[1,46]，多次眼內(nèi)手術(shù)使得血-眼屏障受損嚴(yán)重，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)，刺激PVR和膜增殖[50-51]，增加視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

5總結(jié)與展望

近十年來隨著PPV手術(shù)量不斷增大，對于硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的研究越來越深入，作為一種較為特殊的視網(wǎng)膜脫離類型，該病目前尚無治療共識，給醫(yī)患雙方帶來較大壓力。

對于存在高危因素患者在術(shù)前談話時應(yīng)予以充分說明，術(shù)前與術(shù)中對高危因素針對性預(yù)防，術(shù)后加強(qiáng)宣教以增強(qiáng)患者定期復(fù)查依從性，術(shù)后仔細(xì)復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)無主觀癥狀的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者，尤其需注意下方視網(wǎng)膜的檢查。對于視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者，需個體化最佳診療方案，并進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，取得患者的理解與配合。再次手術(shù)需注意視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位及功能保護(hù)。尋找更為合適的眼內(nèi)填充物、玻璃體手術(shù)技術(shù)的提高及設(shè)備的完善值得進(jìn)一步研究。