經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的研究進(jìn)展

余鋮灝，楊洪平，劉 盾，胡 冰

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430064)

隨著交通業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，交通事故、高處墜落傷和火器傷已成為導(dǎo)致脊柱骨折、脊髓損傷最主要的原因[1]。胸腰椎骨折在脊柱骨折中約占90%，其中T11～L2節(jié)段約占60%～70%[2-4]。這是由于T11～L2節(jié)段從活動(dòng)較少且有肋骨和胸骨與之相關(guān)聯(lián)的胸椎過(guò)渡到活動(dòng)性較大的腰椎，這一區(qū)域承受著巨大的生物力學(xué)應(yīng)力，易發(fā)生外傷性骨折。保守治療一般適用于胸腰椎穩(wěn)定性骨折，且患者需長(zhǎng)期臥床、佩戴支具下床、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)多采用后正中切開(kāi)復(fù)位后椎弓根釘內(nèi)固定，矯形可靠，但同時(shí)存在暴露范圍廣、椎旁組織損傷大、失血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，此外，術(shù)中采用的椎旁肌骨膜下剝離以及持續(xù)牽開(kāi)器撐開(kāi)容易引起肌肉缺血壞死、去神經(jīng)化和纖維化，導(dǎo)致術(shù)后腰背部慢性疼痛甚至腰椎手術(shù)失敗綜合征，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5-6]。如何在最大可能減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的同時(shí)解決患者的疾患一直是外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)(percutaneous pedicle screw fixation，PPSF)避免了傳統(tǒng)后路切開(kāi)復(fù)位后椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的缺點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折的治療[6-7]。本文現(xiàn)就PPSF的解剖基礎(chǔ)、發(fā)展沿襲、適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥作一綜述，以期為臨床治療胸腰椎骨折提供參考。

1 PPSF的解剖學(xué)基礎(chǔ)

椎弓根上、下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管穿過(guò)。椎體前方分布著腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、植物神經(jīng)和內(nèi)臟器官，椎弓根內(nèi)側(cè)緣鄰近脊髓或馬尾，僅存在2～3 mm的間隙，且存在大量血管叢。脊神經(jīng)緊挨著椎弓根內(nèi)側(cè)緣下行，貼下切跡出椎間孔，走行于下位椎弓根外側(cè)附近。

胸腰椎椎弓根從上到下呈逐漸增粗趨勢(shì)，左右徑在T5時(shí)為4.5 mm，在L5時(shí)為18 mm，上下徑一般略大于左右徑。相對(duì)于椎體矢狀面，椎弓根中心軸外傾，所成角度在胸椎從上到下呈遞減趨勢(shì)，在T12達(dá)最小值；在腰椎從上到下呈遞增趨勢(shì)，在L5達(dá)最大值，約30°。相對(duì)于椎體橫斷面，椎弓根總體呈上傾趨勢(shì)，所成角度在胸椎大部分為15°～17°，從T10開(kāi)始呈減小趨勢(shì)，在L1～L4接近于0°，在L5出現(xiàn)例外，略向下傾。沿椎弓根長(zhǎng)軸，自尾部到椎體前緣皮質(zhì)的距離約為40～45 mm。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：拔出力強(qiáng)度60%由椎弓根提供，椎體骨松質(zhì)可增加15%～20%，到達(dá)椎體前緣骨皮質(zhì)不穿透時(shí)可增加16%，穿透骨皮質(zhì)時(shí)可再增加20%～25%[8]。因此，PPSF術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查看影像學(xué)資料，辨認(rèn)相關(guān)節(jié)段椎弓根的形態(tài)學(xué)變化，術(shù)中穿刺時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整角度，并選擇合適直徑和長(zhǎng)度的螺釘。進(jìn)針點(diǎn)多選擇右側(cè)椎弓根2～3點(diǎn)鐘和左側(cè)椎弓根9～10點(diǎn)鐘位置，以10°～15°內(nèi)傾角進(jìn)入，且保持與椎體上終板平行；當(dāng)側(cè)位片上顯示針尖達(dá)椎體后壁時(shí)，正位片上針尖應(yīng)未到達(dá)椎弓根內(nèi)壁，當(dāng)側(cè)位片上顯示穿刺針進(jìn)入椎體的長(zhǎng)度約為椎體前后徑的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止進(jìn)針[9]。

腰背部血供呈節(jié)段性分布，脊柱血供主要來(lái)源于由鄰近大動(dòng)脈發(fā)出的節(jié)段性動(dòng)脈(如肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈等)及其前、后支[10]。后支在椎間孔旁分為橫突前支、脊支和背支；背支在橫突下方下行，繞向后下方，供應(yīng)上下關(guān)節(jié)突及棘突。因此，后支滋養(yǎng)腰背深層肌、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突及其相關(guān)韌帶。對(duì)應(yīng)靜脈于橫突下與同名動(dòng)脈伴行，并與對(duì)側(cè)和相鄰?fù)o脈在棘突和橫突周?chē)鷧R聚成靜脈叢。

腰背部神經(jīng)支配也具有節(jié)段性特征。脊神經(jīng)穿出椎間孔后發(fā)出后支，在下位橫突的上緣和上關(guān)節(jié)突的外側(cè)向后向下向內(nèi)側(cè)走行，并分為內(nèi)、外側(cè)支，有時(shí)還有中間支。內(nèi)側(cè)支繼續(xù)向后向下達(dá)到椎板的后面再轉(zhuǎn)向下，約跨2～3個(gè)節(jié)段，交叉分布，支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連線以?xún)?nèi)的關(guān)節(jié)囊、多裂肌及其他軟組織，近中線處穿胸腰筋膜至皮下。外側(cè)支則向后向下向外側(cè)走行，發(fā)出分支支配關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連線以外的背深層肌，下行約2～3個(gè)節(jié)段后穿過(guò)筋膜達(dá)皮下。近年來(lái)有研究表明，除了內(nèi)外側(cè)支，還存在中間支，主要支配最長(zhǎng)肌[11]。

后路開(kāi)放手術(shù)將椎旁肌肉剝離至關(guān)節(jié)突外緣，甚至暴露橫突，以獲得進(jìn)釘?shù)慕馄蕵?biāo)志，術(shù)中還采用撐開(kāi)器持續(xù)側(cè)向牽開(kāi)，此時(shí)脊神經(jīng)后支主干和內(nèi)、外側(cè)支均處于張力狀態(tài)，尤其是內(nèi)側(cè)支；若操作幅度過(guò)大，很可能出現(xiàn)牽拉損傷，進(jìn)而導(dǎo)致周?chē)成顚蛹〉氖窠?jīng)化。同時(shí)，節(jié)段靜脈后支在開(kāi)放手術(shù)中也易損傷，若電凝止血?jiǎng)t可能傷及脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支。PPSF則僅需經(jīng)體表小切口經(jīng)肌間穿刺置入工作通道，在可視化條件下行垂直操作，可極大程度避免上述血管神經(jīng)損傷。

2 PPSF治療胸腰椎骨折的發(fā)展

1995年Mathews等[12]將前人用于臨時(shí)外固定的經(jīng)皮腰椎椎弓根穿刺術(shù)加以運(yùn)用，在X射線透視輔助下施行了經(jīng)皮腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。2002年Foley等[13]首先對(duì)退行性腰椎病變進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定融合，其使用獨(dú)特固定系統(tǒng)(Sextant系統(tǒng))，先用螺釘延長(zhǎng)套筒輔助置釘，再用特制的插入裝置將預(yù)彎的鋼棒經(jīng)一小切口插入，并置于肌肉下完成釘棒固定。之后有學(xué)者在原有的Sextant系統(tǒng)上增加了具有提拉復(fù)位及畸形矯正作用的提拉桿，并將適用范圍擴(kuò)大到胸腰椎骨折，然而多軸螺釘?shù)氖褂靡约敖柚娱L(zhǎng)工具在體表完成的間接復(fù)位使其撐開(kāi)和加壓作用不如單軸螺釘明顯，因而矯形效果也劣于開(kāi)放手術(shù)[14]。Yang等[14]開(kāi)發(fā)了具有彎曲角度的新型螺釘，視椎體壓縮程度來(lái)選擇合適角度的螺釘，復(fù)位時(shí)將螺母擰緊力轉(zhuǎn)化為撐開(kāi)力，以促進(jìn)傷椎高度的恢復(fù)和Cobb角的改善；且在釘尾增加了一個(gè)反方向旋轉(zhuǎn)的螺釘，以改善復(fù)位效果，避免螺母松動(dòng)，但尚無(wú)大樣本和長(zhǎng)期隨訪的研究，故有待進(jìn)一步研究。近年來(lái)不斷有臨床研究表明，治療胸腰椎骨折時(shí)，PPSF具有損傷小、出血少、住院時(shí)間短、即刻固定可靠、疼痛改善好等優(yōu)點(diǎn)，這促使其內(nèi)固定裝置和手術(shù)器械不斷優(yōu)化，臨床療效也不斷改善[15-18]。但部分學(xué)者認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，應(yīng)用PPSF的患者在術(shù)后即刻及隨訪中，傷椎前緣高度、后凸Cobb角、傷椎楔形角、椎管侵襲指數(shù)等均無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[16-18]。

雖然長(zhǎng)節(jié)段固定更加牢固，但會(huì)增加創(chuàng)傷，加速鄰近椎間盤(pán)退變，損失更多運(yùn)動(dòng)節(jié)段。短節(jié)段內(nèi)固定能最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能，與長(zhǎng)節(jié)段固定相比，臨床和影像學(xué)結(jié)果并無(wú)顯著差異，故短節(jié)段內(nèi)固定成為了后路椎弓根釘手術(shù)的主流方式，PPSF亦是如此[19]。雖然后外側(cè)骨融合不能在PPSF中進(jìn)行，但已有研究報(bào)道，胸腰椎骨折的開(kāi)放手術(shù)中，融合和不融合術(shù)式的臨床和影像學(xué)結(jié)果相似[20-21]。目前，不融合的短節(jié)段經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用范圍已被擴(kuò)大到了B1型骨折，并取得了良好的效果[22]。

任何一項(xiàng)新技術(shù)都應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期的實(shí)踐檢驗(yàn)，PPSF也不例外。常規(guī)的跨傷椎置釘方式，以螺釘撐開(kāi)上下椎體來(lái)牽拉鄰近椎間盤(pán)和前后縱韌帶，實(shí)現(xiàn)間接復(fù)位，故對(duì)傷椎的復(fù)位、后凸畸形的矯正可能不夠理想。在長(zhǎng)期隨訪中，跨傷椎置釘還可能出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘、斷裂、傷椎高度丟失及后凸矯正量丟失等并發(fā)癥[23-24]。針對(duì)這些問(wèn)題，不斷有學(xué)者提出改進(jìn)方案。傷椎置釘技術(shù)最早由Dick等[25]提出，其認(rèn)為附加傷椎置釘固定優(yōu)勢(shì)明顯，軸向承載能力、抗屈能力和抗扭轉(zhuǎn)能力分別增加了160%、48%和38%。后續(xù)的相關(guān)生物力學(xué)研究和臨床研究(包括一項(xiàng)涉及1 280例患者的Meta分析)也為傷椎置釘技術(shù)的可行性和優(yōu)越性提供了依據(jù)，綜合多項(xiàng)研究可知，附加傷椎置釘?shù)腜PSF優(yōu)勢(shì)如下：可避免四邊形效應(yīng)和懸掛效應(yīng)；減少了應(yīng)力集中，可避免斷棒斷釘；對(duì)傷椎施加了直接向前頂推力，有利于改善后凸畸形；可恢復(fù)傷椎前緣高度，增加前中柱抵抗力；可避免復(fù)位時(shí)過(guò)度牽拉損傷椎間盤(pán)[3,26-27]。Wang等[28]運(yùn)用經(jīng)皮附加傷椎置釘?shù)?釘技術(shù)治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者，并與經(jīng)皮4釘技術(shù)和開(kāi)放4釘技術(shù)對(duì)比，結(jié)果顯示，在出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)等方面，經(jīng)皮組均明顯優(yōu)于開(kāi)放組，但經(jīng)皮組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組后凸Cobb角、傷椎前緣高度、傷椎自身角均有顯著改善；開(kāi)放組在糾正矢狀面Cobb角方面要優(yōu)于經(jīng)皮4釘組，經(jīng)皮6釘組矯正效果與開(kāi)放組相當(dāng)；隨訪中，經(jīng)皮6釘組矢狀面Cobb角的矯正量損失最小。

PPSF的間接復(fù)位可使傷椎外形基本恢復(fù)，但傷椎實(shí)際上呈“蛋殼”樣改變，傷椎本身及其上、下間隙不能承重，載荷主要通過(guò)內(nèi)固定傳導(dǎo)。有學(xué)者認(rèn)為，傷椎置釘并不能有效改善脊柱軸向承載能力及傷椎穩(wěn)定性，這也解釋了部分研究中所發(fā)現(xiàn)的術(shù)后矯正丟失及內(nèi)固定失敗。為了解決這一問(wèn)題，近年來(lái)有學(xué)者提出了經(jīng)傷椎椎弓根植入自體或異體骨或者骨水泥，以改善傷椎內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，即“傷椎強(qiáng)化術(shù)”[29]。Korovessis等[30]對(duì)36例新鮮單節(jié)段胸腰椎骨折(AO分型為A2、A3、B2型)患者行PPSF聯(lián)合后凸成形術(shù)治療，有效減少了脊柱畸形和疼痛，并發(fā)癥少，療效可靠。然而，Elmasry等[31]的生物力學(xué)研究報(bào)告顯示，PPSF聯(lián)合后凸成形術(shù)并沒(méi)有近期的術(shù)后生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期生物力學(xué)性能仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。Caruso等[32]對(duì)49例胸腰椎骨折患者行PPSF聯(lián)合后凸成形術(shù)治療并隨訪1年，結(jié)果顯示，附加傷椎置釘比聯(lián)合后凸成形術(shù)保持了更有效的后凸矯正量。

隨著內(nèi)窺鏡及影像技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定由先前的PPSF逐漸發(fā)展為內(nèi)窺鏡輔助或?qū)Ш奖O(jiān)視下的椎間融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定等[33-34]。3D打印導(dǎo)板導(dǎo)航輔助PPSF已經(jīng)通過(guò)尸體試驗(yàn)論證了其置釘?shù)臏?zhǔn)確性，并在臨床得到了實(shí)際應(yīng)用，切實(shí)提高了置釘準(zhǔn)確性，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量和放射暴露[35-36]。Yang等[37]治療A3型胸腰椎骨折時(shí)采用O型臂導(dǎo)航輔助PPSF，療效可靠；與開(kāi)放手術(shù)相比，能提供術(shù)中實(shí)時(shí)圖像及置釘軌跡的O型臂導(dǎo)航經(jīng)皮置釘手術(shù)出血較少、住院時(shí)間較短、術(shù)后疼痛較輕、置釘準(zhǔn)確率明顯提高、放射暴露明顯減少，影像學(xué)結(jié)果相當(dāng)。Fomekong等[38]利用術(shù)中三維C型臂透視導(dǎo)航技術(shù)為66例患者經(jīng)皮置入276枚椎弓根螺釘，準(zhǔn)確率達(dá)99.6%，術(shù)后未見(jiàn)明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)(computer assisted orthopaedic surgery，CAOS)綜合利用當(dāng)今先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像儀器(CT、MRI、PET、DSA以及超聲成像)結(jié)合立體定位系統(tǒng)，對(duì)人體肌肉骨骼解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)器械進(jìn)行顯示和定位，制定手術(shù)計(jì)劃，模擬手術(shù)操作，術(shù)中追蹤顯示手術(shù)器械，引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)程，利用計(jì)算機(jī)和機(jī)器人完成精確、安全、微創(chuàng)的手術(shù)操作，使得臨床治療中PPSF置釘?shù)臏?zhǔn)確性不斷提高[39-41]。有學(xué)者在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用激光十字準(zhǔn)星輔助顯示PPSF在皮膚和骨骼上的進(jìn)釘點(diǎn)，方便術(shù)者根據(jù)預(yù)定軌跡調(diào)整器械[42]。在不久的將來(lái)，CAOS系統(tǒng)將會(huì)是自動(dòng)注冊(cè)匹配的基于術(shù)中真實(shí)三維圖像的操作技術(shù)，可在PPSF和其他骨科手術(shù)中簡(jiǎn)化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少放射暴露，縮短手術(shù)學(xué)習(xí)曲線。

3 PPSF治療胸腰椎骨折的適應(yīng)證和禁忌證

PPSF治療胸腰椎骨折的適應(yīng)證和禁忌證并未達(dá)成共識(shí)。以往大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PPSF適用于椎體壓縮小于50%、椎管未受累或椎管侵占不超過(guò)30%、且不需做椎管減壓的新鮮骨折患者；椎管內(nèi)明顯占位或脊髓神經(jīng)受損需手術(shù)探查以及陳舊性骨折往往被認(rèn)為是禁忌證。Sebaaly等[9]認(rèn)為，按AO分型，PPSF的適應(yīng)證為椎體壓縮小于50%或局部后凸角小于20°，且無(wú)神經(jīng)損傷的A型損傷，以及B1型損傷；PPSF的禁忌證為出現(xiàn)神經(jīng)功能缺陷、B2型骨折、C型骨折。Wang等[18]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試將適應(yīng)證擴(kuò)大，除了納入AO分型為A1、A2、A3的骨折外，還納入了B1、B2、Cl、C2型骨折，療效確切，且未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥；但該研究樣本量有限，還有待進(jìn)一步研究。PPSF作為一種微創(chuàng)治療方法，雖優(yōu)勢(shì)明顯但也有局限性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。近年來(lái)，有學(xué)者在臨床將PPSF作為老年骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)或球囊后凸成形術(shù)的補(bǔ)充手段[43]。Wang等[18]運(yùn)用獨(dú)特的ZERO牽開(kāi)器實(shí)現(xiàn)直接椎管減壓，配合PPSF，并通過(guò)小切口完成連桿，對(duì)有神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，效果滿(mǎn)意。

4 PPSF治療胸腰椎骨折的并發(fā)癥

PPSF治療胸腰椎骨折的并發(fā)癥主要包括置釘位置不當(dāng)、斷釘、退釘、斷棒、切口淺表感染、大血管或內(nèi)臟受損、暫時(shí)性神經(jīng)癥狀、強(qiáng)化劑滲漏等。Zhao等[44]回顧性分析781例行PPSF治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料，結(jié)果顯示：術(shù)中并發(fā)癥包括導(dǎo)絲斷裂3例、腹主動(dòng)脈損傷1例、因攻絲擴(kuò)大椎弓根導(dǎo)致的腦脊液漏3例；術(shù)后早期并發(fā)癥包括單純椎弓根內(nèi)側(cè)壁骨折9例，單純椎弓根外側(cè)壁骨折6例，椎弓根內(nèi)、外側(cè)壁骨折2例，以及復(fù)位不良4例；術(shù)后晚期并發(fā)癥包括螺釘斷裂8例，螺釘脫落2例，連接棒松動(dòng)3例，術(shù)后9～12個(gè)月出現(xiàn)晚期深部感染5例。導(dǎo)絲斷裂可能是由于螺釘與導(dǎo)絲存在一定角度，在向前驅(qū)動(dòng)螺釘時(shí)導(dǎo)絲被截?cái)?，此外，?dǎo)絲重復(fù)使用也可能引起斷裂；腹主動(dòng)脈損傷、腦脊液漏以及椎弓根骨折可能與螺釘位置調(diào)整過(guò)程中操作失誤有關(guān)；術(shù)后復(fù)位不良主要與后部韌帶復(fù)合體損傷及多軸螺釘?shù)膿伍_(kāi)和復(fù)位作用有限有關(guān)；螺釘斷裂、螺釘脫落及連接棒松動(dòng)主要與內(nèi)固定物承受生物應(yīng)力較大和置釘位置不正確有關(guān)；晚期感染主要與患者基礎(chǔ)情況有關(guān)，如患有糖尿病等。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是螺釘位置不當(dāng)和感染。Sun等[17]經(jīng)過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎弓根螺釘與開(kāi)放椎弓根螺釘?shù)闹冕敳划?dāng)率無(wú)顯著性差異(3.0%vs.5.1%)，經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)母腥韭拭黠@低于開(kāi)放椎弓根螺釘(0.4%vs.3.5%)。近年來(lái)，由于依賴(lài)透視而缺乏直觀解剖標(biāo)志，PPSF導(dǎo)致的顱側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷越來(lái)越引起人們的重視[45]。從理論上講，內(nèi)固定物侵犯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在術(shù)后持續(xù)活動(dòng)中可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)突的加速退變和鄰近節(jié)段的過(guò)早改變。Lu等[46]對(duì)97例單節(jié)段神經(jīng)系統(tǒng)完整的胸腰椎骨折患者行PPSF，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)透視組相比，O型臂導(dǎo)航組在所有節(jié)段上均明顯降低了關(guān)節(jié)突損傷率(2.3%vs.11.1%)，因此在PPSF過(guò)程中導(dǎo)航技術(shù)的使用可以明顯減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的侵犯，有助于防止相鄰節(jié)段退行性病變的發(fā)展。

5 小結(jié)與展望

胸腰椎骨折手術(shù)治療的目的是重建脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫，防止晚期胸腰段畸形和繼發(fā)的神經(jīng)損害，為神經(jīng)功能的恢復(fù)提供力學(xué)保障。相較于開(kāi)放手術(shù)，PPSF醫(yī)源性損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，固定可靠，矯形效果相當(dāng)。但作為微創(chuàng)手術(shù)，PPSF也有其缺點(diǎn)，包括陡峭的學(xué)習(xí)曲線、獨(dú)特的并發(fā)癥、學(xué)習(xí)期間過(guò)度延長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、額外的手術(shù)設(shè)備和費(fèi)用，同時(shí)，PPSF比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更依賴(lài)術(shù)中透視或?qū)Ш?，存在放射暴露?wèn)題。PPSF的關(guān)鍵在于進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度的確定，但是解剖結(jié)構(gòu)的變異或顯像模糊不清可能引起進(jìn)針點(diǎn)定位困難，而且術(shù)中部分醫(yī)師過(guò)度依賴(lài)進(jìn)針的手感來(lái)調(diào)整角度，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，精準(zhǔn)度不理想。CAOS技術(shù)在脊柱外科中的應(yīng)用日益廣泛,即使解剖變異大、個(gè)體差異明顯、解剖學(xué)標(biāo)志不明顯，CAOS技術(shù)仍能將置釘不當(dāng)發(fā)生率降至最低。因此，我們有理由相信,未來(lái)PPSF治療胸腰椎骨折將會(huì)更準(zhǔn)確、更安全,在個(gè)性化、微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的征途中不斷進(jìn)步。