評價間苯三酚、地塞米松及聯(lián)合用藥在輸尿管鏡碎石術(shù)中臨床療效

趙 勇，張 旭，施國洪，許志宏

(福建省醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院泌尿外科，福建 南平 353000)

輸尿管鏡碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的主要方案，在手術(shù)治療中，手術(shù)操作的熟練度以及技術(shù)設(shè)備是醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)，對手術(shù)成功情況的影響較大，此外輸尿管因素以及患者的自身狀態(tài)、麻醉等都對手術(shù)治療情況有著不同程度的影響。在臨床實(shí)際治療情況來看，對于消炎、解除痙攣的研究較少，在研究中發(fā)現(xiàn)[1]，該藥物的使用對手術(shù)治療的效果會產(chǎn)生影響，此外在手術(shù)治療之后，存在并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險，在應(yīng)用該藥物時，能提升手術(shù)治療的安全度，減輕對輸尿管等部位的負(fù)面影響，所以在手術(shù)治療中，越來越多醫(yī)院開始重視間苯三酚、地塞米松藥物的使用，為手術(shù)操作等工作的進(jìn)行創(chuàng)造更為便利的條件，提升安全度，基于此，本次實(shí)驗(yàn)主要分析的是間苯三酚聯(lián)合地塞米松藥物在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用效果旨為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究資料為：2018年1月-2020年8月在本院行輸尿管鏡碎石術(shù)治療的176例患者，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組88例。對照組：男45例，女43例，年齡22～75歲，平均年齡(47.8±5.2)歲，結(jié)石直徑在8～15mm之間，均值為(10.2±1.1)mm，中段結(jié)石48例，下段結(jié)石40例，病程時間1～25個月(建議1～25個月，12個月病程太長)，均值為(2.3±1.2)個月；血白細(xì)胞為5.1～26.6×109/L，均值為(5.6±0.3)×109/L；尿白細(xì)胞為2.5～23.5/hp，均值為(2.6±0.4)/hp；結(jié)石CT值為358～896hu，均值為(562±38)hu；腎積水?dāng)U張程度19～47mm，均值(30.3±2.7)mm；觀察組：男48例，女40例，年齡23～74歲，平均年齡(47.6±5.4)歲，結(jié)石直徑在7～216mm之間，均值為(10.1±1.3)mm，中段石46例，下段結(jié)石42例，病程時間2～4個月，均值為(2.2±1.3)個月；血白細(xì)胞為5.2～6.5×109/L，均值為(5.7±0.2)×109/L；尿白細(xì)胞為2.6～3.4/hp，均值為(2.8±0.3)/hp；結(jié)石CT值為355～899hu，均值為(560±42)hu；腎積水?dāng)U張程度20～45mm，均值(30.1±2.8)mm；通過比對，兩組患者之間的一般資料(包括年齡、性別、結(jié)石位置、結(jié)石大小、術(shù)前血白細(xì)胞、尿白細(xì)胞等)，并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：本次試驗(yàn)所選取對象符合輸尿管鏡碎石術(shù)指征，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；患者以及家屬對于本次試驗(yàn)知情；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在基礎(chǔ)疾病較多的患者；拒絕參與此次實(shí)驗(yàn)；有精神病史；術(shù)前服用鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑；排除中途退出患者；嚴(yán)重泌尿系感染需提前引流者；急性腎梗阻需急診手術(shù)者；既往有輸尿管結(jié)石病史者。

1.2 方法

兩組患者在入院之后，做好常規(guī)病情檢查，包括心電圖、心臟彩超、血尿糞等常規(guī)檢查，未見明顯手術(shù)禁忌癥，術(shù)前未使用促進(jìn)結(jié)石排出的藥物，如坦索羅辛，硫酸鎂、黃體酮等(可以改為促進(jìn)結(jié)石排出的藥物，如坦索羅辛、硫酸鎂、黃體酮等，這類藥物會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響)，術(shù)前未使用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。根據(jù)患者的情況，按照說明書要求等合理使用鎮(zhèn)痛藥物，塞來昔布(廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批號：H20133220)。

1.2.1對照組：地塞米松

在放入輸尿管鏡前15分鐘，靜脈滴注地塞米松(廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：H37021969)，劑量10mg，然后患者為截石位，放入泥鰍導(dǎo)絲，(輸尿管鏡型號wolf F 8.5輸尿管硬鏡)，進(jìn)鏡后，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，確定結(jié)石的位置，借助鈥激光(型號：大族鈥激光，頻率20Hz，能量1.4～2.0J)碎石，(將結(jié)石粉碎，結(jié)石直徑要小于0.2cm，使用取石鉗取出結(jié)石，在操作之后，在輸尿管內(nèi)放入支架(廠家：萊凱公司，型號：F5輸尿管支架管)，在手術(shù)之后，拍攝X光片和CT(X光及CT)對患者檢查。

1.2.2觀察組間聯(lián)合間苯三酚

聯(lián)合靜脈滴注間苯三酚(廠家：南京恒生制藥有限公司，批號：H20046766)，劑量80mg+5%的葡萄糖。

1.3 指標(biāo)觀察

在治療中，記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括：穿孔、輸尿管黏膜損傷，計算發(fā)生率[3]。

對比患者的手術(shù)時間、術(shù)后血尿持續(xù)時間、住院時間、止痛藥使用量，記錄成功清除結(jié)石的例數(shù)，計算清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為2例，對照組為3例，組間數(shù)據(jù)差異較小，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 并發(fā)癥對比

2.2 兩組患者治療指標(biāo)對比

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后血尿持續(xù)時間短于對照組，具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)石清除率差異較小，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 指標(biāo)數(shù)據(jù)

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床比較常見的疾病類型，尤其是在近些年，在研究中發(fā)現(xiàn)[5]，患者的數(shù)量呈現(xiàn)出上漲趨勢，導(dǎo)致其出現(xiàn)的外部原因主要包括生活習(xí)慣、飲食等，導(dǎo)致結(jié)石出現(xiàn)的原因在增多。對于該疾病來說，手術(shù)是比較有效、理想的治療方法，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等，一般來說藥物主要起到輔助的作用，在治療中，開放手術(shù)方法對患者的身體損傷比較明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多，在實(shí)際治療中，應(yīng)用的范圍越來越小，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，微創(chuàng)手術(shù)在治療中，起到的作用比較明顯，應(yīng)用優(yōu)勢較大，在手術(shù)操作中，降低對身體組織的負(fù)面創(chuàng)傷，時間也比較短，在治療中治療非常精確，提升結(jié)石的清除率，在結(jié)石疾病的治療中，治療的優(yōu)勢越來越明顯，目前來說，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為結(jié)石疾病治療的重要手段，但是在實(shí)際治療工作中，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、醫(yī)師的能力水平等多方面因素確定，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的方法，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升[6-7]。以輸尿管鏡碎石術(shù)來說，影響到手術(shù)治療成功的因素較多，尤其是輸尿管的情況，原因包括：沖洗液以及使用的鏡體對輸尿管平滑肌會產(chǎn)生一定程度的影響，一旦操作不當(dāng)，會導(dǎo)致鏡體包繞，出入腔內(nèi)的難度會提升，同時也會增加尿管穿孔等情況的出現(xiàn)；在手術(shù)操作中，需要反復(fù)進(jìn)出等操作，會增加輸尿管損傷出現(xiàn)的可能性，這也是血尿持續(xù)時間長的重要因素，這些問題都是臨床治療中，不斷研究的話題，在治療中，需要結(jié)合患者的情況，采取對應(yīng)的預(yù)防和處理措施，如提升麻醉深度、間隙灌注等，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在治療中，聯(lián)合間苯三酚、地塞米松藥物，能實(shí)現(xiàn)療效的提升，減少不良情況的出現(xiàn)，同時也能降低手術(shù)治療的風(fēng)險，提升安全度。地塞米松是抗炎藥物一種，具有抗過敏、抗感染、抗休克等作用，在進(jìn)入身體之后，能對局部炎癥細(xì)胞產(chǎn)生對應(yīng)的抑制作用，對炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生對應(yīng)的影響，減輕損傷處的炎癥反應(yīng)程度，在應(yīng)用中，能降低手術(shù)治療的難度，提升效果；該藥物花費(fèi)不是很高，一定程度上減輕患者的負(fù)擔(dān)[8]。但是在治療中發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用該藥物，所獲取的效果有限，而且隨著用藥時間的延長，對身體也會產(chǎn)生負(fù)面影響。而在治療中，聯(lián)合間苯三酚藥物實(shí)現(xiàn)治療優(yōu)勢的增強(qiáng)，間苯三 酚是手術(shù)治療中，常會用到的解除痙攣藥物，該藥物的親肌性非常強(qiáng)，對平滑肌的調(diào)節(jié)作用非常明顯，不具備抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會出現(xiàn)抗膽堿、低血壓、心率較快、心率失常的副作用，提升用藥的安全，采取靜脈滴注方式，藥物的血漿半衰期維持時間在15分鐘左右，在給藥4小時后，血藥濃度下降快速，對泌尿生殖道等部位起到調(diào)節(jié)作用，在調(diào)節(jié)之后，與正常平滑肌的差異非常小，所以在治療中，患者的接受能力更強(qiáng)，能提升治療的依從性，方便手術(shù)治療的進(jìn)行；在藥物作用持續(xù)時間內(nèi)，輸尿管會處在比較松弛的情況下，手術(shù)操作也能在藥物作用持續(xù)時間內(nèi)進(jìn)行，很大程度上，減小操作的難度和阻力，為手術(shù)治療的進(jìn)行創(chuàng)造更為便利的條件[9]；該藥物對輸尿管的蠕動有一定的影響效果，促進(jìn)正向蠕動，還能降低操作管道對輸尿管和膀胱黏膜的影響，減輕刺激感受，所以能縮短手術(shù)治療的時間，縮短術(shù)后血尿的持續(xù)時間。地塞米松聯(lián)合間苯三酚在治療中，具有一定的協(xié)同作用，地塞米松抑制局部反應(yīng)程度，間苯三酚松弛平滑肌，提升用藥的優(yōu)勢，為手術(shù)治療的進(jìn)行創(chuàng)造更為便利的條件，很大程度上縮短手術(shù)治療的時間，更好地對輸尿管進(jìn)行正向調(diào)節(jié)，而且還具有抗炎癥、抗感染的作用，能發(fā)揮出藥物的雙重治療效果；在研究中發(fā)現(xiàn)[10]，在輸尿管平滑肌松弛基礎(chǔ)上應(yīng)用抗炎癥藥物，能提升抗炎癥的作用，更好地減輕局部炎癥反應(yīng)程度，還能加快黏膜組織的修復(fù)速度，減少輸尿管狹窄情況的出現(xiàn)。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合間苯三酚在輸尿管鏡碎石手術(shù)中的應(yīng)用效果比較理想，能提升治療的效果，提升安全度，加快手術(shù)治療的進(jìn)度，縮短住院時間。