右美托咪定對老年骨科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛及術(shù)后認知功能的影響

權(quán)志琴，伍仁娟

(東莞長安新安醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523841)

術(shù)后認知功能障礙是手術(shù)麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病率在老年患者中高達16%～21%，且老年人在骨折術(shù)后由于劇烈疼痛而無法進行早期康復(fù)訓(xùn)練[1]。右美托咪定可有效鎮(zhèn)靜止痛、維持腦氧供需平衡，藥理研究[2]發(fā)現(xiàn)其對神經(jīng)組織具有一定保護作用。因此，此次本研究旨在研究右美托咪定對老年骨科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛、術(shù)后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月本院收治的擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組30例和實驗組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有藥物依賴史者；(2)合并其它疾病導(dǎo)致的認知功能障礙者。常規(guī)組共納入30例，其中男16例，女14例；年齡60～80(69.58±4.67)歲；體重為45～72(62.35±3.54)kg。實驗組共納入30例，其中男17例，女13例；年齡61～79(69.47±4.59)歲；體重為44～71(62.74±3.48)kg。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)，可以進行對比分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 方法

患者開始手術(shù)前，為患者建立靜脈通道并用生理鹽水維持靜脈暢通?；颊咭苿又潦中g(shù)臺后，為其檢測動態(tài)心電、血氧飽和、血壓等基礎(chǔ)生命體征。依次采用0.03mg/kg咪達唑侖注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113387，規(guī)格1mL∶15mg)、0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格2mL∶100μg)、0.5mg/kg利多卡因(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021660，規(guī)格5mL∶50mg)、2mg/kg丙泊酚(河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542，規(guī)格10mL∶100mg)進行誘導(dǎo)麻醉。采用丙泊酚維持深度麻醉。常規(guī)組給予50mL生理鹽水，以0.2μg·kg-1·h-1的速度泵入；實驗組將2mL鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格2mL∶0.2mg)溶于48mL生理鹽水中混合，將濃度配成4μg/mL，以1μg·kg-1劑量緩慢泵注。手術(shù)結(jié)束前30min停止泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。分別于術(shù)后2h、6h、24h采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[3]，其中0分為沒有疼痛，3分以下為略微疼痛，不影響睡眠；3～7分為疼痛且影響睡眠；7～10分表示劇烈疼痛無法忍受。(2)認知功能。分別在術(shù)后24h、72h采用簡易智能量表(MMSE)[4]，分值范圍為0～30分，認知功能與MMSE評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后VAS評分

術(shù)后1～24h，兩組患者VAS評分均呈上升趨勢，術(shù)后1、6、24h實驗組VAS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組術(shù)后VAS評分分)

2.2 比較兩組患者MMSE評分

與術(shù)前比，術(shù)后24～72h兩組MMSE評分均呈先降后升趨勢，且實驗組術(shù)后24、72h明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者MMSE評分分)

3 討論

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年患者也逐漸開始接受手術(shù)治療的方式，但由于老年患者生理原因，自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)隨年齡增長而逐漸退化，加之手術(shù)、麻醉藥物的應(yīng)用刺激，從而導(dǎo)致中樞炎癥發(fā)生，增加患者疼痛，抑制海馬神經(jīng)元細胞，進而對患者認知功能造成損傷。

近年來，右美托咪定由于見效速度快，短效性，對呼吸系統(tǒng)沒有明顯抑制，且同時可鎮(zhèn)靜止痛的功效被臨床所采用的。右美托咪定作用于α2A受體，參與抗焦慮、催眠鎮(zhèn)痛、減少損傷；作用于α2B受體，可使血管明顯收縮，從而升高血壓。有研究表明[5]，右美托咪定主要是通過作用于α2腎上腺素受體，從而抑制向腦傳導(dǎo)疼痛信號；另外，也可通過減少脊髓神經(jīng)元的P物質(zhì)釋放及其他傷害性肽類的釋放，進而抑制疼痛信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1～24h，兩組患者VAS評分均呈上升趨勢，術(shù)后1、6、24h實驗組VAS評分均顯著低于常規(guī)組。表明右美托咪定對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用、對循環(huán)系統(tǒng)影響小。有研究認為[4]，手術(shù)及麻醉藥物均會對患者神經(jīng)功能形成損傷，而右美托咪定可通過抑制谷氨酸釋放，從而對神經(jīng)功能形成一定保護作用。此次研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后24～72h兩組MMSE評分均呈先降后升趨勢，且實驗組術(shù)后24、72h明顯高于常規(guī)組。

綜上，右美托咪定對老年骨科手術(shù)患者有顯著鎮(zhèn)痛效果，同時可改善機體炎性水平，有利于保護患者認知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。