血壓管理的“關(guān)鍵詞”

近日，由中華醫(yī)學(xué)會心血管分會高血壓學(xué)組發(fā)起、全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》正式發(fā)布。這是我國首個關(guān)于清晨血壓管理的專家建議。

盡早——降低靶器官的損傷 高血壓是一種綜合性危險因素，會引起多種靶器官損害，但主要的并發(fā)癥是卒中、冠心病，越早干預(yù)，獲益越大。因此，一旦明確高血壓，應(yīng)立即啟動干預(yù)治療。并根據(jù)高血壓水平、危險因素、合并的靶器官損害等提出不同的干預(yù)策略，包括改善生活方式、藥物、特殊治療等。

改善生活方式是高血壓的基本治療，可概括為“5510半半，降壓更易實(shí)現(xiàn)”。具體包括：限制鈉鹽，每天低于5～6克；肥胖超重患者減重5公斤以上；限酒，每天白酒不超1兩；戒煙；均衡飲食，每天食用蔬菜半斤；每天適當(dāng)運(yùn)動半小時以上。有效改善生活方式后1月血壓仍未達(dá)到正常范圍，就應(yīng)加用降壓藥治療。

全程——清晨血壓高更危險 在血壓監(jiān)測過程中，要注意診室血壓、動態(tài)血壓、家庭自測血壓均有測量，從而排除白大褂高血壓、隱性高血壓。此外還要關(guān)注全程血壓，包括清晨血壓高現(xiàn)象。因?yàn)樾募」Ｋ?、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發(fā)，管理清晨高血壓，對降低心腦血管事件風(fēng)險意義重大。

清晨血壓是指：清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時、早晨6～10點(diǎn)之間的血壓。對絕大多數(shù)患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風(fēng)向標(biāo)。通過監(jiān)測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。

家庭血壓測量、24小時動態(tài)血壓以及診室血壓測量，是3種可用于清晨血壓監(jiān)測評估的方法。家庭血壓測量方法為：1.應(yīng)在起床后半小時～1小時內(nèi)進(jìn)行，通常在6～10點(diǎn)之間；2.應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測量血壓；3.測壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。當(dāng)家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓數(shù)值≥135/85毫米汞柱，診室血壓≥140/90毫米汞柱即為清晨高血壓。

降壓——同時護(hù)腦護(hù)心 在綜合管理中，可記住一串類似“手機(jī)號碼”的數(shù)字——13077708090，130即平均動脈壓130毫米汞柱，第一個7即空腹血糖小于7毫摩爾/升，第二個7即糖化血紅蛋白小于7%，70即低密度脂蛋白膽固醇低于70毫克，80即女性腹圍小于80厘米，90即男性腹圍小于90厘米。