推進(jìn)醫(yī)藥普及的問(wèn)題探究

王業(yè)進(jìn)

摘要：在抗疫期間中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家政策的引導(dǎo)以及市場(chǎng)的推動(dòng)下取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但同時(shí)也暴露出來(lái)一些制約醫(yī)療產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的問(wèn)題，深入分析和探討這些問(wèn)題的成因，研究相應(yīng)的解決措施和應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于維護(hù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展局面具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥行業(yè);普及水平;建議措施

一、我國(guó)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源分布，是指醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的空間組織形式，即不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施在特定的區(qū)域內(nèi)的組合與分布格局。我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨各種嚴(yán)峻的亟待解決的問(wèn)題，其中的一個(gè)突出問(wèn)題就是衛(wèi)生資源配置的不平衡問(wèn)題，具體表現(xiàn)為城鄉(xiāng)不平衡、東中西區(qū)域不平衡、地區(qū)內(nèi)部不平衡三個(gè)方面。這種衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)峻不平衡表明了我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平度低的問(wèn)題。

1、基礎(chǔ)醫(yī)療資源比較分析

醫(yī)生、護(hù)士、床位、醫(yī)院的數(shù)量決定了一個(gè)地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療資源情況和市民求醫(yī)問(wèn)診的容易程度，更決定了一個(gè)地區(qū)應(yīng)對(duì)流行性疾病和公共衛(wèi)生事件的能力。針對(duì)各地常住人口規(guī)模不同，以各地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生、護(hù)士和床位數(shù)量，以此來(lái)評(píng)價(jià)比較各地區(qū)醫(yī)療資源的供應(yīng)情況。整體來(lái)看，各地區(qū)的千人均醫(yī)師數(shù)形成了“華北>華東>東北>西北>華中>西南>華南”的多寡鏈條。但2021年政府工作報(bào)告中指出，“每千人擁有執(zhí)業(yè)（助力）醫(yī)師數(shù)提高到3.2人”，已經(jīng)可以與高福利的歐洲國(guó)家比肩。

2、全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院分布分析

2021年《醫(yī)院藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)院百?gòu)?qiáng).2020-2021》發(fā)布中國(guó)城市百?gòu)?qiáng)醫(yī)院排行分析，目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源（醫(yī)院）的分布還很不均衡，主要還是分布在北京（13家）、上海（11家）、廣東（10家）?！?021年頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)”排名中，北京協(xié)和醫(yī)院、四川省大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院位列前三名。

3、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分析

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口的80%分布在縣以下醫(yī)療衛(wèi)生資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大、中城市，三級(jí)醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備也以分布在大城市為多，醫(yī)療水平發(fā)展極為不均衡。醫(yī)療資源的過(guò)度集中進(jìn)一步的加劇了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距和應(yīng)對(duì)大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件的難度。在同一地區(qū)，省會(huì)城市的醫(yī)療資源普遍要比地級(jí)市的醫(yī)療資源豐富。而城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置上存在重城市輕農(nóng)村的客觀事實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源二元體制。一方面，當(dāng)?shù)刈畲蟮囊粌杉掖筢t(yī)院門庭若市，醫(yī)生一天要看幾十上百的病人，另一方面更多的基層醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院門口羅雀，看病的人很少。更重要的是農(nóng)村人口占全國(guó)人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國(guó)總量的30%，其中城鎮(zhèn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅占14.04%。資源的“倒三角”和需求的“正三角”二者的相互矛盾使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源矛盾問(wèn)題更加明顯。

二、醫(yī)藥、健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的辯證關(guān)系

健康具有消費(fèi)品與投資品的雙重屬性。從投資品屬性角度看，將衛(wèi)生均等化水平的提高看做人力資本投資的一部分，有利于居民保持健康的狀態(tài)，進(jìn)而提高其在經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的勞動(dòng)效率。衛(wèi)生不均等程度的擴(kuò)大將一方面抑制居民的消費(fèi)能力，消耗居民儲(chǔ)蓄，致使居民花費(fèi)大量可支配收入用于健康維護(hù)，導(dǎo)致區(qū)域消費(fèi)，投資的不足，使得經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)失去動(dòng)力源，另一方面將惡化居民健康人力資本形成條件，降低勞動(dòng)能力及效率，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中人的活力和貢獻(xiàn)度的下降，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起到阻滯效應(yīng)?；诿裆亟嵌妊芯空J(rèn)為，民生要素資本對(duì)本地經(jīng)濟(jì)均具有較明顯的促進(jìn)作用，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展依然處于勞動(dòng)力和資本驅(qū)動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的階段。醫(yī)療衛(wèi)生作為民生要素最主要的內(nèi)容之一，衛(wèi)生均等化要素分布的不平衡以及區(qū)域間衛(wèi)生要素的負(fù)外部性是阻礙經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要方面。衛(wèi)生不均等對(duì)于勞動(dòng)力的影響則加劇了對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的阻礙作用。

三、醫(yī)藥普及的對(duì)策建議

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的突出矛盾是人民群眾日益增長(zhǎng)、不同層次的醫(yī)療需求和我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)分配不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，特別是我國(guó)醫(yī)療資源分配存在區(qū)域、城鄉(xiāng)、醫(yī)院和學(xué)科之間發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。進(jìn)一步深化醫(yī)療資源配置，解決群眾看病難的問(wèn)題，主要是要從資源配置和留住人才等方面入手。在現(xiàn)實(shí)情況下，將現(xiàn)有醫(yī)療資源分布格局完全打破以求重新均衡分布是不現(xiàn)實(shí)的，而且想要實(shí)現(xiàn)資源的完全均衡更是不切實(shí)際的。正所謂不破不立，破而后立。不能突破則困，抓住機(jī)遇、找對(duì)方法則能以全新的姿態(tài)屹立于世人面前，取得持續(xù)全面的發(fā)展。

1、推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)硬件建設(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的引導(dǎo)下申請(qǐng)?jiān)圏c(diǎn)、符合申報(bào)條件并完成建設(shè)任務(wù)后，將加注社區(qū)醫(yī)院名稱，并加掛“XX縣（市、區(qū)）第X醫(yī)院”、“XX縣（市、區(qū)）XX醫(yī)院XX分院”或“XX縣（市、區(qū)）XX社區(qū)醫(yī)院”的牌子?！搬t(yī)院”這兩個(gè)字將會(huì)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影響力、社會(huì)地位、患者認(rèn)同感和信任度等提升。不僅如此，政府應(yīng)幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院“搶”患者，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“謀生路、找出路、尋發(fā)展”，用政策引導(dǎo)患者就近就醫(yī)。

政府應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼力度，使其有能力去提升自身硬實(shí)力以謀求發(fā)展。在自身硬實(shí)力得到提升后，經(jīng)相關(guān)組織評(píng)估達(dá)到相應(yīng)水平的醫(yī)院可開(kāi)展更高級(jí)的業(yè)務(wù)，符合條件的可以申請(qǐng)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)院等級(jí)的提升不僅可以吸引患者也能吸引人才。

2、加強(qiáng)醫(yī)職人員思想道德教育

要定期開(kāi)展思想道德修養(yǎng)培訓(xùn)，重點(diǎn)是治病救人、愛(ài)崗敬業(yè)，有責(zé)任心不要有功利心。要鼓勵(lì)專家醫(yī)師帶頭帶隊(duì)下基層問(wèn)診，體會(huì)古人懸壺濟(jì)世的崇高境界。同時(shí)當(dāng)?shù)卣龑?dǎo)基層群眾對(duì)到基層問(wèn)診的專家醫(yī)師進(jìn)行反饋，做到醫(yī)患良性互動(dòng)，推進(jìn)誠(chéng)信和價(jià)值觀的雙豐收。另外教育部通過(guò)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的方法鼓勵(lì)年輕大學(xué)生走入基層，培養(yǎng)他們敢吃苦、能做事、勇?lián)?dāng)?shù)哪芰Α?/p>

2、縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)職人員收入差距

在保證硬件的基礎(chǔ)上還要在同區(qū)域減小城鄉(xiāng)醫(yī)職人員收入差距，確保基層醫(yī)療人員“有事做、有收入、能穩(wěn)定。”常見(jiàn)病在本地能看能醫(yī)能藥，而且能取得好的療效，逐漸樹(shù)立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)威信。以此逐漸在全國(guó)實(shí)行醫(yī)院基本工資和崗位津貼的相對(duì)統(tǒng)一，采取醫(yī)職人員待遇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平比例上一致的原則，以縮小東西部、不同城市和不同等級(jí)醫(yī)院職工的收入差距;盡可能給西部醫(yī)職人員同東部等比例的待遇，留住當(dāng)?shù)氐娜瞬拧?/p>

3、統(tǒng)籌同區(qū)域、近區(qū)域醫(yī)藥的系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力

為避免資源浪費(fèi)，通過(guò)區(qū)域的宏觀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，有針對(duì)性對(duì)同區(qū)域、近區(qū)域可移動(dòng)醫(yī)療資源進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配。比如某個(gè)藥品在某個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用的較多，而另一種幾乎用不到，這個(gè)就可以通過(guò)大數(shù)據(jù)分析然后做動(dòng)態(tài)調(diào)整，但要確保能有急需的用量。

最后，醫(yī)藥行業(yè)由于其市場(chǎng)復(fù)雜，產(chǎn)品多樣化，盈利模式各不相同，一般行業(yè)的研究方式在醫(yī)藥領(lǐng)域難以奏效。我們建議對(duì)醫(yī)藥行業(yè)采取先“自上而下”選擇快速增長(zhǎng)的細(xì)分領(lǐng)域，再通過(guò)“自下而上”確定投資標(biāo)的，因?yàn)樵卺t(yī)藥行業(yè)由于行業(yè)特色以及公司的個(gè)體化差異，行業(yè)數(shù)據(jù)跟具體上市公司的業(yè)績(jī)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生不匹配甚至背離的現(xiàn)象，這個(gè)時(shí)候就需要再通過(guò)“自下而上”的公司研究確認(rèn)投資機(jī)會(huì)，并彌補(bǔ)“自上而下”研究方式可能產(chǎn)生的疏漏。