東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)抗疫工作收獲與啟示

黃國(guó)雨，徐紀(jì)玲，陳剛

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情以來(lái)，全軍上下聞令而動(dòng)，迅疾展開(kāi)救援工作。東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院，在接到抽組任務(wù)后，第一時(shí)間成立以院長(zhǎng)親自帶隊(duì)、由15名醫(yī)生和40名護(hù)士組成共55人的醫(yī)療隊(duì)，于2020年2月17日凌晨赴武漢市婦幼保健院光谷院區(qū)展開(kāi)新冠肺炎的收治工作，圓滿完成任務(wù)。現(xiàn)將工作體會(huì)報(bào)道如下。

1 優(yōu)化任務(wù)抽組，精心做好準(zhǔn)備

1.1 準(zhǔn)確把握新冠肺炎特點(diǎn) 2020年2月12日(當(dāng)?shù)貢r(shí)間)世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎命名為Corona Virus Diseases 2019，即COVID-19。COVID-19是由新型冠狀病毒感染引起的以肺部炎癥為特點(diǎn)的疾病，其流行病學(xué)特點(diǎn)為人群普遍易感，傳染性極強(qiáng)。針對(duì)COVID-19的特點(diǎn)，除了加強(qiáng)對(duì)病毒本身、流行病學(xué)研究和積極開(kāi)展救治外，對(duì)于參加救治的醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)克服心理障礙、強(qiáng)化自我防護(hù)，牢固樹(shù)立攻堅(jiān)克難、不怕?tīng)奚拇鬅o(wú)畏精神。

1.2 合理確定醫(yī)療隊(duì)編成 由于COVID-19疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，疫情蔓延迅速，傳染性極強(qiáng)，人們對(duì)該病認(rèn)知較低[1-3]。針對(duì)疫情特點(diǎn)，醫(yī)療隊(duì)抽組人員本應(yīng)以呼吸、感染及重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員為主，但對(duì)于一所戰(zhàn)區(qū)隊(duì)屬二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，平時(shí)編制與科室設(shè)置中相對(duì)是按全科室要素設(shè)置的，因此如按上述標(biāo)準(zhǔn)從呼吸、感染及重癥醫(yī)學(xué)科抽組15名醫(yī)生及40名護(hù)士幾乎是不可能的，這就需要全院各科室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，所抽隊(duì)員必需作風(fēng)過(guò)硬，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，心理和身體素質(zhì)好，且具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。最終經(jīng)過(guò)醫(yī)院的仔細(xì)研究和甄選，抽組了以呼吸、感染和重癥醫(yī)學(xué)科為主，包括普外科、骨科、燒傷科、心內(nèi)科等多個(gè)具有豐富的重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)的臨床科室醫(yī)護(hù)人員共55人，其中醫(yī)生15名、護(hù)士40名。這15名醫(yī)生中絕大多數(shù)為高學(xué)歷、高年資醫(yī)生，其中副高以上職稱有7人，占67%；護(hù)理人員組成：軍人9名(22.5%)、文職12名(30%)、護(hù)士長(zhǎng)11名(27.5%)，軍人和文職合計(jì)超過(guò)半數(shù)(52.5%)，成為主體力量，為確保任務(wù)的完成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 認(rèn)真做好任務(wù)前期準(zhǔn)備 一是積極做好物資準(zhǔn)備，主要以防控物資為主，確定攜(運(yùn))行的醫(yī)療物資、器材，以及必要的個(gè)人防護(hù)和生活用品。二是強(qiáng)化人員崗前培訓(xùn)。COVID-19診治對(duì)所有參戰(zhàn)隊(duì)員都是新課題，必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，掌握最新診療方案。由于疫情存在，加之任務(wù)執(zhí)行前尚有部分休假被召回人員處于隔離狀態(tài)，不能集中上課，只能采取線上學(xué)習(xí)，上網(wǎng)課的方式[1-2]。這種方式可以不受時(shí)間和空間限制，效果良好。個(gè)人防護(hù)的好壞，直接關(guān)系到任務(wù)能否順利完成，加強(qiáng)手衛(wèi)生，穿脫防護(hù)服顯得尤其重要，訓(xùn)練時(shí)采取分組形式，每組4至5人，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，特別是脫防護(hù)服的規(guī)范性，來(lái)到駐點(diǎn)后利用開(kāi)科前的間隙進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，請(qǐng)光谷醫(yī)院感控老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、考核，做到人人過(guò)關(guān)，不通過(guò)不能上崗，確保零感染。三是對(duì)生活區(qū)和醫(yī)院工作區(qū)按感控要求進(jìn)行合理規(guī)劃。所有隊(duì)員分住三個(gè)樓層，利用各自樓層候梯間作為相對(duì)污染區(qū)，從一頭樓道進(jìn)、進(jìn)樓道前洗消、另一樓道出的單向行經(jīng)方式減少交叉感染的幾率。嚴(yán)格人員管控，生活區(qū)到醫(yī)院工作區(qū)兩點(diǎn)一線。對(duì)醫(yī)院的辦公區(qū)及工作區(qū)，按照傳染病消毒隔離、院感控制要求，依據(jù)光谷醫(yī)院場(chǎng)地的實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化。光谷醫(yī)院是婦幼保健醫(yī)院，不是按傳染病專(zhuān)科醫(yī)院病房設(shè)計(jì)的，由于疫情的需要臨時(shí)改造成COVID-19患者收治定點(diǎn)醫(yī)院，樓層的主體結(jié)構(gòu)是無(wú)法改變的，達(dá)不到三區(qū)兩通道要求，只能滿足三區(qū)一通道，將緩沖區(qū)分成緩沖一、緩沖二兩部分，以便2組人員出入紅區(qū)，組與組之間能錯(cuò)開(kāi)，避免交叉感染，實(shí)際工作中也取得了滿意效果，至任務(wù)結(jié)束，全隊(duì)人員零感染[4-5]。

2 有序展開(kāi)工作，積極進(jìn)行救治

2.1 建立健全制度機(jī)制 一是強(qiáng)化交、接班制度。按照COVID-19患者收治紅區(qū)工作要求，進(jìn)入紅區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)每班盡可能不超過(guò)4 h，一天24 h需6個(gè)班次輪換。經(jīng)過(guò)4 h的工作，對(duì)人的消耗極大，主要是缺氧、視物不清、脫水、護(hù)目鏡和N95口罩對(duì)面部壓迫疼痛等，人會(huì)自然而然地產(chǎn)生一些煩躁情緒，工作會(huì)馬虎，而病情交接一定要細(xì)致，為防止出現(xiàn)疏漏，以接班人員為主進(jìn)行核對(duì)交接。進(jìn)入緩沖區(qū)脫防護(hù)服嚴(yán)格采取雙人并進(jìn)同時(shí)出紅區(qū)，互相監(jiān)督，醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒，確保了整個(gè)任務(wù)完成，所有隊(duì)員零感染。同時(shí)，對(duì)病員情況、救治情況、物資儲(chǔ)備、個(gè)人防護(hù)等情況進(jìn)行交接，確保救治工作的有序進(jìn)行。

二是建立紅區(qū)、綠區(qū)并行協(xié)調(diào)工作機(jī)制。綠區(qū)主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、醫(yī)囑處理及完善醫(yī)療文書(shū)，紅區(qū)主要進(jìn)行患者接診、病史采集、查房、相關(guān)標(biāo)本(咽、肛拭子)采集、治療、處置等。因?yàn)樵谌?jí)防護(hù)狀況下，進(jìn)行醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、開(kāi)醫(yī)囑極不容易，而按醫(yī)療操作常規(guī)必須先開(kāi)醫(yī)囑，這就需要紅、綠區(qū)之間建立順暢溝通，此次任務(wù)中采取對(duì)講機(jī)和視頻進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，非常便捷，方便可行。

2.2 鞏固提高救治效果 此次疫情發(fā)生之初，由于大家對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，加上各種媒體的宣傳，尚未研制出疫苗及特效藥，大家普遍存在一定程度的恐懼情緒，經(jīng)過(guò)這次任務(wù)錘煉，大家認(rèn)識(shí)到只要防護(hù)到位、隔離措施到位，時(shí)刻牢記感控要求，新冠肺炎疫情是可以控制的。自2月21日開(kāi)科收治患者至4月4日共收治新冠肺炎確診病例136例，其中普通型114例，重型16例，危重型6例，除一例老年患者因基礎(chǔ)疾病多并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外，其余均治愈出院，并與所有出院患者建立了聯(lián)系進(jìn)行隨訪。所有55名隊(duì)員全勤在崗，圓滿完成任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了零感染，收獲了戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心，隊(duì)伍的處置救治能力得到了提升，實(shí)現(xiàn)了對(duì)新冠肺炎防治知識(shí)從零基礎(chǔ)到熟練掌握、完全勝任工作的轉(zhuǎn)變。工作作風(fēng)由初始被動(dòng)、忙亂、勉強(qiáng)應(yīng)付到積極主動(dòng)、擔(dān)當(dāng)作為、緊張有序的轉(zhuǎn)變；對(duì)患者由不敢接觸、少進(jìn)病房到貼近患者、建立感情、規(guī)范防護(hù)、科學(xué)對(duì)待的轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，學(xué)到了新冠肺炎防治知識(shí)，積累了救治經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)一個(gè)多月的臨床實(shí)踐，對(duì)新冠肺炎的診斷、檢查、治療形成了一整套理論知識(shí)，找出了診療過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺陷，從多角度進(jìn)行總結(jié)、撰寫(xiě)論文，申報(bào)了多項(xiàng)相關(guān)課題，為目前仍在全球蔓延的COVID-19疫情防治積累了經(jīng)驗(yàn)[6-8]。

3 總結(jié)抗疫經(jīng)驗(yàn)，提升履職能力

3.1 積極借鑒有益做法 堅(jiān)持科學(xué)防控與借鑒前期各單位實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合是圓滿完成任務(wù)的保證。在工作之初，先于我部在武漢展開(kāi)救治的軍隊(duì)定點(diǎn)醫(yī)院有火神山醫(yī)院和同濟(jì)泰康醫(yī)院，他們有許多成功的防控措施和做法可以與我們分享，通過(guò)實(shí)地參觀和視頻連線、專(zhuān)家指導(dǎo)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)光谷醫(yī)院的既成布局，因地制宜地規(guī)劃醫(yī)療的工作流程，做到科學(xué)防控與實(shí)際相結(jié)合，才能確保全體醫(yī)護(hù)人員零感染，高效完成救治任務(wù)。

3.2 不斷優(yōu)化工作規(guī)程 此次疫情的防控管理措施與我軍分級(jí)醫(yī)療后送相似，所有人員禁足，由社區(qū)進(jìn)行隔離篩查，疑似病例進(jìn)方艙醫(yī)院進(jìn)行集中隔離，進(jìn)一步篩查出確診病例后轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科治療，戰(zhàn)時(shí)的后方醫(yī)院就相當(dāng)于或類(lèi)似于光谷醫(yī)院。未來(lái)信息化海上局部戰(zhàn)爭(zhēng)，屆時(shí)會(huì)有大批量傷員轉(zhuǎn)送到后方醫(yī)院，如何快速、準(zhǔn)確分類(lèi)是傷員救治的關(guān)鍵，準(zhǔn)確地將傷員分類(lèi)到相應(yīng)的專(zhuān)科進(jìn)行治療，是傷員成功救治的重要保證。以往大都是場(chǎng)景模擬，而此次COVID-19患者的收治就如同實(shí)戰(zhàn)，光谷醫(yī)院開(kāi)院的起初3 d，每天都有大客車(chē)將整車(chē)的患者拉到醫(yī)院，由一個(gè)通道進(jìn)行分診，每天收治一二百名患者，場(chǎng)面井然有序，只不過(guò)這是平時(shí)，患者病種相對(duì)單一，而戰(zhàn)時(shí)傷員傷情傷類(lèi)復(fù)雜、危重，時(shí)間爭(zhēng)分奪秒，但處理流程有許多相似之處，值得借鑒的地方頗多，由此可以摸索出一些特點(diǎn)。

3.3 切實(shí)增強(qiáng)憂患意識(shí) 本次抗擊疫情的任務(wù)也警示我們應(yīng)為打贏生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)做好積極準(zhǔn)備，把此類(lèi)工作納入軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備統(tǒng)籌考慮。截止目前，0號(hào)患者源頭仍未確定，但危險(xiǎn)現(xiàn)實(shí)就擺在面前，是軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備必須考慮的重要問(wèn)題，我們必須具有強(qiáng)烈的憂患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中，生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)的危險(xiǎn)性受到全球的廣泛關(guān)注。此次疫情的發(fā)生，考驗(yàn)了我國(guó)和我軍對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)的應(yīng)急動(dòng)員與處置能力。檢視目前全軍衛(wèi)勤力量建設(shè)，可以發(fā)現(xiàn)疫情防治技術(shù)和設(shè)備相對(duì)較弱，隔離帳篷或移動(dòng)隔離方艙空間布局和體積小，很難滿足戰(zhàn)時(shí)較大規(guī)模突發(fā)疫情的需要。建議以此次疫情防控總結(jié)為契機(jī)，全面復(fù)盤(pán)衛(wèi)勤力量的指揮、調(diào)動(dòng)、診療實(shí)施等過(guò)程，形成寶貴的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加大疫情監(jiān)測(cè)與疫苗研制力度，這對(duì)于提高我軍衛(wèi)勤力量的防疫處置能力和水平，形成更加完善的生物戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)防控方案預(yù)案有著重要意義。