遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障要點(diǎn)與實(shí)施

許廣杰，歐崇陽，李剛，周慧，杜錦錦，王立剛

隨著我海軍的快速發(fā)展和壯大，遠(yuǎn)航編隊(duì)早已走出國門、駛向深藍(lán)，遂行任務(wù)官兵的口腔健康問題也越來越受到重視[1-2]。因遠(yuǎn)航任務(wù)時間長、遠(yuǎn)離岸基醫(yī)院，一旦罹患口腔疾病，只能由隨隊(duì)保障的口腔醫(yī)師進(jìn)行診治，但航行期間海況復(fù)雜、突發(fā)情況多，未必能得到及時處理，給口腔衛(wèi)勤保障帶來較大困難[3]。因此，必須在任務(wù)出發(fā)前做好口腔衛(wèi)勤保障的準(zhǔn)備工作，以便在任務(wù)期間更好地展開并及時為官兵服務(wù)，提高長遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障的水平。

1 遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障要點(diǎn)

1.1 醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備 艦艇官兵應(yīng)定期在基地或體系醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，篩查口腔疾病，建立口腔健康檔案，并根據(jù)每位官兵的具體情況制定相應(yīng)的治療方案和保健計(jì)劃。在遂行長遠(yuǎn)航任務(wù)之前或任務(wù)間隙，利用集中授課的形式，向艦艇官兵講授口腔常見疾患的基本知識，讓其明白定期檢查、及時治療和按期保健的重要意義，提高對口腔健康與全身健康的意識[4]。隨隊(duì)保障的艦艇軍醫(yī)或兼職口腔衛(wèi)勤保障的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在遂行任務(wù)前至隊(duì)屬或體系醫(yī)院口腔科進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，了解口腔常見疾患的診療方案，熟悉口腔設(shè)備、器材的使用方法，掌握口腔急癥的處理措施，能對任務(wù)期間出現(xiàn)的口腔疾患做出正確處置。

1.2 器械、藥材配備 根據(jù)長遠(yuǎn)航期間口腔常見傷病的種類和治療原則，以及保障人員數(shù)量和任務(wù)時間長短，預(yù)估任務(wù)期間的最大消耗量，準(zhǔn)備相應(yīng)的器材[5]。按照海軍遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障的相關(guān)要求，口腔科主要為遂行遠(yuǎn)航任務(wù)官兵提供補(bǔ)牙、拔牙、潔牙、根管治療及急癥處理等診療服務(wù)[6]，需要配備口腔綜合治療椅及空壓機(jī)1套、口腔科數(shù)字化牙片機(jī)1套、口腔科壓力滅菌器1臺，以及其他常用的診療設(shè)備和耗材。在規(guī)定的經(jīng)費(fèi)內(nèi)，以價格合理，故障率低，堅(jiān)固耐用，安裝和使用簡便等為采購原則；并針對艦船上倉儲條件有限、晃動顛簸且環(huán)境濕熱等特點(diǎn)，在確保治療效果的前提下，盡可能選用體積較小、密封包裝、容易儲存等針對性的治療器械和藥材[7]?？紤]到遠(yuǎn)航期間醫(yī)療物資得不到及時補(bǔ)充，為避免影響正常的診療工作，在器械設(shè)備準(zhǔn)備時盡量把耗材和易損配件配齊、配全。

1.3 醫(yī)務(wù)人員配置 由于長遠(yuǎn)航任務(wù)的特殊性，每位醫(yī)生都需身兼數(shù)職，既要經(jīng)驗(yàn)豐富又要技術(shù)全面[8]。口腔科醫(yī)生任務(wù)前訓(xùn)練要突出急救技能訓(xùn)練和急癥的處理，能勝任頜面部外傷、急性牙髓炎、急性根尖周炎等常見口腔急癥的處理和簡單頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)，同時對眼科和耳鼻喉科常見疾病及特殊部位的外傷也能正確處置；對于普外科、骨科手術(shù)等也能做好手術(shù)助手的準(zhǔn)備，最好有在急診和相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷。以口腔科規(guī)范化四手操作為基準(zhǔn)，編隊(duì)遠(yuǎn)航情況下，擔(dān)負(fù)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)的口腔診室應(yīng)至少要配置1名口腔醫(yī)師和1名護(hù)士(或兼職醫(yī)師、衛(wèi)生員)。對于無口腔?？漆t(yī)生隨隊(duì)保障的遠(yuǎn)航編隊(duì)，應(yīng)由經(jīng)過口腔科學(xué)習(xí)培訓(xùn)的艦艇軍醫(yī)或衛(wèi)生員兼任口腔醫(yī)生，負(fù)責(zé)任務(wù)官兵的口腔衛(wèi)勤保障。

1.4 預(yù)案準(zhǔn)備 根據(jù)長遠(yuǎn)航任務(wù)的性質(zhì)、艦艇數(shù)量與種類、時間與航程、人員組成、補(bǔ)給方式和醫(yī)療配置等具體情況，制定相應(yīng)的口腔衛(wèi)勤保障預(yù)案。戰(zhàn)斗艦艇單獨(dú)遂行長遠(yuǎn)航任務(wù)時，一般由艦艇軍醫(yī)兼任口腔衛(wèi)勤保障，因此，預(yù)案要明確口腔衛(wèi)勤保障的救治范圍、處置原則、后送渠道等。編隊(duì)遂行長遠(yuǎn)航任務(wù)時，通常會有口腔?？漆t(yī)師伴隨保障，承擔(dān)編隊(duì)所有官兵的口腔健康保障工作，所以預(yù)案還要考慮口腔衛(wèi)勤保障的救治方案與策略、后送與前接方式、藥材補(bǔ)充等情況。

2 出航前遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障的實(shí)施

2.1 口腔檢查 長遠(yuǎn)航任務(wù)前，必須組織口腔?？漆t(yī)師對任務(wù)官兵進(jìn)行嚴(yán)格的口腔查體，參照相關(guān)規(guī)定要求，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃[9]。對于未完全萌出阻生牙和曾經(jīng)罹患過智齒冠周炎的智齒，要提前拔除；齲病和牙髓炎、根尖周炎要盡早充填或行根管治療；牙齦炎、牙周炎也要預(yù)先進(jìn)行牙周治療。待復(fù)查結(jié)果合格后方可參加遠(yuǎn)航任務(wù)。

2.2 口腔設(shè)備安裝 在出發(fā)之前應(yīng)積極配合設(shè)備安裝、維修人員做好各種設(shè)備的安裝與檢修工作，及時維修或換新，保證在遠(yuǎn)航任務(wù)時口腔醫(yī)療服務(wù)的正常開展。海上航行時船體晃動幅度大、環(huán)境潮濕和海水侵蝕，容易造成醫(yī)療設(shè)備的損傷和內(nèi)部電子元件的腐蝕，導(dǎo)致設(shè)備故障或損毀，因此，必須要保證醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)固和診室環(huán)境的相對干燥；另外，由于艦艇供電系統(tǒng)的特殊性，可能存在電壓不穩(wěn)、電源不合理接地等情況，也容易導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障[7]，在設(shè)備安裝時應(yīng)請艦艇機(jī)電相關(guān)專業(yè)人員配合指導(dǎo)；口腔科診療和消毒設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)離不開水，而艦艇上的水是儲存淡水或海水淡化，不能直接使用，必須經(jīng)過凈水系統(tǒng)處理，達(dá)到要求后才能用于治療或消毒，安裝時應(yīng)引起注意。

2.3 口腔設(shè)備調(diào)試和維護(hù) 根據(jù)任務(wù)安排，口腔科醫(yī)師多是從基地或中心醫(yī)院臨時抽調(diào)，對艦艇上醫(yī)療設(shè)備不熟悉，且缺乏工程師的隨隊(duì)保障，使設(shè)備維修、保養(yǎng)和管理的難度增大。出行前要檢查和調(diào)試牙科綜合治療椅及其他口腔設(shè)備，確保其能正常運(yùn)行。要確保航行時牙科椅位、牙片機(jī)及其他各種設(shè)備的穩(wěn)固，避免在船體晃動時移動或傾倒而損壞；能保持科室環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，治療室溫度和濕度控制在合適的范圍內(nèi)，避免強(qiáng)光暴曬、海水侵蝕，以防各種設(shè)備和元件過早老化[10]；建立和完善定期檢查、維護(hù)的制度，及時排除各種隱患，確?？谇辉\療服務(wù)的順利開展[7]。

2.4 核查接收移交 因每次參加任務(wù)的口腔醫(yī)師不固定，間隔時間不等，所以應(yīng)在任務(wù)前做好設(shè)備、器材及病歷等軟硬件的核查和接收工作，任務(wù)結(jié)束后做好移交，認(rèn)真總結(jié)任務(wù)期間口腔衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并形成良好的核查、接收、移交的工作制度，保持口腔衛(wèi)勤保障工作的延續(xù)性。核查接收的主要內(nèi)容：設(shè)備和器材是否按照長遠(yuǎn)航任務(wù)口腔衛(wèi)勤保障的相關(guān)要求進(jìn)行配備；綜合治療椅、牙片機(jī)、空壓機(jī)和滅菌器等設(shè)備是否完好并能正常運(yùn)轉(zhuǎn)；常用的口腔器械、耗材和藥品等是否齊全并在有效期內(nèi)；能否立即進(jìn)行口腔衛(wèi)勤保障的建立和開展；電腦和醫(yī)生工作站能否正常工作，就診官兵的病歷是否完整等。每一批隨隊(duì)保障的口腔科醫(yī)生及助手不僅要完成好日常診療工作，還要做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、器械的消毒滅菌、耗材消耗情況的登記，就診官兵病歷的書寫與保存，以及任務(wù)期間口腔衛(wèi)勤保障的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作，并將全部資料整理存檔后移交給艦上醫(yī)務(wù)部門，以便下一批保障人員核查接收。

3 航行中遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障的實(shí)施

3.1 口腔衛(wèi)生宣教 采用集中授課、櫥窗板報、圖書報刊和廣播電視及網(wǎng)絡(luò)等各種形式，向官兵宣講口腔健康保健知識，讓官兵了解各種口腔疾病發(fā)生發(fā)展的過程及危害，提高對口腔健康重要性的認(rèn)識，并養(yǎng)成定期口腔檢查的良好習(xí)慣；學(xué)會并掌握維護(hù)口腔衛(wèi)生的正確方法，如正確的刷牙方法、使用牙線等，了解各種口腔不良習(xí)慣的危害，如吸煙、嚼檳榔等[11]。

3.2 日常治療 在海況平穩(wěn)或靠岸期間，對淺齲或有患齲傾向的牙齒進(jìn)行預(yù)防性充填或窩溝封閉，對深齲進(jìn)行去齲充填，避免齲壞進(jìn)一步發(fā)展；對慢性牙髓炎和慢性根尖周炎進(jìn)行根管治療，防止慢性炎癥急性發(fā)作；對未完全萌出的阻生第三磨牙，特別是患過冠周炎的第三磨牙預(yù)防性拔除，避免引起智齒冠周炎及鄰牙吸收、齲壞；對無法修復(fù)和無保留價值的殘根、殘冠進(jìn)行拔除，避免引起牙髓、根尖周的炎癥及牙槽骨的吸收；對有慢性牙齦炎的官兵進(jìn)行全口潔治，患有牙周病的官兵進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治，避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展，甚至牙齒松動無法保留。

3.3 處理急癥 因遠(yuǎn)航任務(wù)時間長、工作生活條件艱苦、作息不規(guī)律及新鮮果蔬補(bǔ)給少，可能會引起身體抵抗力降低，導(dǎo)致原有的深齲、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等急性發(fā)作，劇烈疼痛，難以忍受，必須及時開髓引流、緩解疼痛[12]；一些未完全萌出第三磨牙(智齒)，遠(yuǎn)中及合面會有牙齦覆蓋，形成盲袋，當(dāng)有食物殘?jiān)图?xì)菌進(jìn)入后可能會引起炎癥、腫痛，形成急性智齒冠周炎，應(yīng)該及時冠周沖洗上藥，否則可能會導(dǎo)致間隙感染、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí){生命；航行期間船體顛簸，上下旋梯或訓(xùn)練作業(yè)時，可能會摔倒或磕碰，導(dǎo)致頜面部或牙齒外傷，隨隊(duì)保障醫(yī)生應(yīng)及時縫合創(chuàng)口和處理牙外傷。

3.4 口腔感染控制 口腔醫(yī)師及助手診療時穿工作服，戴口罩、帽子和防護(hù)面罩，操作中注意無菌觀念，治療前后做好手衛(wèi)生。使用一次性治療盤、手套和注射器，冷光燈把手、手機(jī)連接頭、控制面板等治療中可能接觸的部位貼一次性藍(lán)膜，1人1換，治療器械1人1用，使用后進(jìn)行清洗擦拭、浸泡消毒、打包封口、烘干滅菌，避免交叉感染[7]。醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類存放，利器放入利器盒，定期收集、整理帶回或及時焚燒處理。對有血液或唾液污染的皮膚或黏膜，應(yīng)立即清洗、消毒，有職業(yè)暴露時應(yīng)及時處理并上報[13]。治療結(jié)束后用消毒紙巾擦拭綜合治療椅、電腦、工作臺等暴露設(shè)施，并用空氣消毒機(jī)或紫外線燈消毒空氣1 h，保持環(huán)境清潔。

3.5 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) 每日治療結(jié)束后將治療椅及其他設(shè)備復(fù)位、固定，關(guān)閉電、水和氣(空壓機(jī))，并避免因頻繁啟動對儀器設(shè)備造成損傷；保持治療臺、三用氣槍、吸唾器、手機(jī)連接頭和坐墊的清潔衛(wèi)生，定期清潔、消毒，切勿用力牽拉各種連接線；冷光燈治療結(jié)束后應(yīng)及時關(guān)閉、隨用隨開，定期用脫脂棉或鏡頭紙擦洗反光鏡；光固化燈避免長時間工作，多次固化時中間間隔30 s；吸引器、過濾網(wǎng)要定期清洗，防止管道堵塞；滅菌器消毒完成后及時將水放掉，每次更換新的消毒用水。

我海軍逐漸走向深藍(lán)，遂行演習(xí)、訪問交流、護(hù)航等長遠(yuǎn)航任務(wù)日益增多，任務(wù)多樣、編隊(duì)艦艇和人員數(shù)量不等、時間長短不一，且突發(fā)情況多，給口腔衛(wèi)勤保障計(jì)劃的制定和實(shí)施帶來較大困難[14-15]；執(zhí)行長遠(yuǎn)航口腔衛(wèi)勤保障任務(wù)的口腔醫(yī)師多為臨時抽調(diào)，對艦艇口腔衛(wèi)勤保障診療條件、攜行物資器材等準(zhǔn)備不充分；加之遠(yuǎn)航海域海況復(fù)雜、航行時間長、靠岸補(bǔ)給時間短、靠泊點(diǎn)?？菩l(wèi)勤保障能力不明，口腔衛(wèi)勤保障難度比較大。亟需建立和完善科學(xué)有效的長遠(yuǎn)航編隊(duì)口腔衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備、建立和展開的制度與體系，保障任務(wù)官兵的口腔健康，維護(hù)其戰(zhàn)斗力。