內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后誘發(fā)腦栓塞護理1例

蔣紅國

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后誘發(fā)腦栓塞護理1例

蔣紅國

腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)；腦栓塞；護理

結(jié)腸息肉是消化道疾病的常見疾病，世界范圍內(nèi)每年新發(fā)結(jié)腸癌病例100萬，而結(jié)腸腺瘤型也是公認的癌變病變。內(nèi)鏡下治療科學、有效，臨床已廣泛應(yīng)用［1］。無痛內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)前要停止所有抗凝藥6～7 d，避免術(shù)中，術(shù)后出血。筆者所在科2015年10月收治1例無痛內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)前停服華法林6 d，術(shù)中順利，術(shù)后7 d突發(fā)急性腦栓塞，出現(xiàn)意識喪失，失語，右側(cè)肢體活動障礙?，F(xiàn)將臨床護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

患者，女，80歲。因“間斷腹痛，大便帶血2年，加重 1 d，”診斷為結(jié)腸多發(fā)息肉，于 2016－10－30 入院。既往史有高血壓（3級，極高危）病史，現(xiàn)服波依定，血壓控制理想，2型糖尿??；冠心病病史半年，停服華法林6 d；房顫病史，入院后給予常規(guī)檢查：心電圖，胸片，彩超，抽血查血常規(guī)，凝血4項，肝功，生化等，生化示：脂蛋白 667．7 mg/L，葡萄糖6．72 mmol/L，患者無內(nèi)鏡下治療禁忌證，10月31日行內(nèi)鏡下腸息肉高頻電切術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后補液，營養(yǎng)支持，抑酸等治療。11月7日8：30進食后出現(xiàn)意識喪失，失語，右側(cè)肢體活動障礙，查體見患者混合性失語，能部分配合查體，左側(cè)肢體肌力V級，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)病理征陽性。行頭顱MRI+MRA檢查示：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)急性梗死，心電圖示：房性異位心率、心房纖顫、不完全性右束支傳導阻滯。診斷為腦栓塞，停二級護理改為一級護理，置胃管，鼻飼飲食，置尿管，留置尿管并計量，注意觀察監(jiān)測瞳孔及生命體征變化。急診行腦梗死急性去栓治療，術(shù)中未出現(xiàn)腦出血，感染等并發(fā)癥，術(shù)后給予穿刺部位包扎固定，制動24 h，抑酸，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水，利尿、抗血栓等治療。11月8日患者仍意識不清，淺昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍。11月11日患者發(fā)熱，最高體溫38.3℃，嗜睡，呼之能應(yīng)，血常規(guī)示：中性粒細胞絕對值6.52×109/L，中性粒細胞百分比79.9%，白細胞計數(shù)7.35×109/L?；颊呓槿胫委?、臥床、腦水腫多種因素均可導致發(fā)熱，繼續(xù)給予抗感染治療，患者急性腦栓塞后急性腦水腫，影響腦組織的修復及腦血管的再通，加用降低顱內(nèi)壓力，營養(yǎng)腦神經(jīng)治療：甘油果糖氯化鈉注射液，注射用尤瑞克，靜脈滴注，給予電子生物反饋療法1次/d，右側(cè)肢體；普通針刺1次/d，頭顱+右側(cè)肢體；關(guān)節(jié)松動訓練2次/d，右側(cè)肢體；偏癱肢體綜合訓練2次/d，右側(cè)肢體；電針1次/d，頭顱+右側(cè)肢體；針刺后患者無特殊反應(yīng)。20 d后患者生命體征平穩(wěn)，仍嗜睡，呼之能應(yīng)，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體Ⅲ級，患者家屬要求出院，出院后繼續(xù)康復訓練。

2 病情觀察

2.1 意識觀察 意識清醒狀態(tài)的維持，依賴于大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的完整性，意識是反映疾病輕重的標志之一，嗜睡，為病理性睡眠狀態(tài)。但能喚醒，喚醒后又立即入睡，白天的時候，呼喚患者1次/h，用無菌棉刺激患者的角膜，輕觸一下患者角膜，輕者患者會出現(xiàn)眨眼的動作，以了解意識情況。

2.2 瞳孔的觀察 瞳孔變化提示的是腦損傷的情況，是顱腦損傷并發(fā)腦疝的重要指標之一。正常情況下位置居中，邊緣整齊。兩側(cè)等大等圓，正常瞳孔直徑一般為2～5 mm。觀察瞳孔要注意的瞳孔的大小，形狀，雙側(cè)是否等大，等圓，用手電筒光從側(cè)面照射瞳孔，對光反射反應(yīng)的靈敏程度，2次/d，雙側(cè)瞳孔擴大，一側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)瞳孔縮小，一側(cè)瞳孔縮小，及時報告醫(yī)師。

2.3 生命體征、血氧的觀察 生命體征是衡量機體狀況的重要指標，為預防、診斷、治療與護理提供重要依據(jù)。血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓的改變，監(jiān)測生命體征的變化并記錄1次/4 h。腦組織對缺氧很敏感，持續(xù)低流量吸氧，保持患者血氧飽和度在90%以上，可改善腦缺氧。

3 護理

3.1 胃管的護理 用彈性膠布剪成鼻貼狀固定鼻竇兩側(cè)，用長膠布將外露的胃管固定耳后，向家屬解釋防導管滑脫的注意事項，定時更換膠布，防止胃管滑出。每4 h給予鼻飼飲食，不超過200 ml/次，溫度35℃左右，鼻飼前后用溫開水沖管，以免堵管，長期留置胃管的患者由于缺少咀嚼和食物的刺激，唾液分泌 減少，容易引起口腔感染［2］，口腔護理3次/d。徐萍等［3］設(shè)計并制作了一種喂食器，用于能夠經(jīng)口進食的患者，以練習吞咽動作，維持患者的功能肌肉群的運動，有待臨床應(yīng)用。

3.2 皮膚的護理 長期臥床患者尤其意識不清的患者抵抗力下降，特別注意皮膚的護理至少為患者翻身叩背1次/2 h，并觀察皮膚情況；保持皮膚清潔，干燥，用溫水為患者擦洗皮膚1次/d；及時處理大小便，便后及時溫水清洗，外撲爽身粉；在肌肉包裹較薄的骨隆突處給予康惠爾透皮貼保護皮膚；給予氣墊床；床旁交接班患者皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟度和厚度、彈性、完整性、感覺性。

3.3 健康指導 讓患者家屬參與治療，讓家屬陪伴并經(jīng)常與患者交流，講一些難忘有意義的患者經(jīng)歷，給患者聽平時喜歡的音樂或節(jié)目，來刺激患者的大腦神經(jīng)。運動功能訓練，待患者生命體征穩(wěn)定后可采取早期肢體功能鍛煉，先對肢體予以按摩、關(guān)節(jié)被動伸展、內(nèi)旋等被動鍛煉，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)痙攣，協(xié)助患者翻身、坐起等［3］。

老年患者手術(shù)日益增加，術(shù)后發(fā)生腦栓塞的患者也越來越多，腦栓塞的危害對老年患者極大，可引起肢體癱瘓，半身不遂，失語甚至有的患者會因后續(xù)并發(fā)癥導致死亡。綜合考慮患者基礎(chǔ)疾病、飲食、藥物等因素，制定最合適的個體化治療，護理，提高其依從性，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院指導，制定紙質(zhì)家庭護理卡，教會家屬護理患者的方法。

［1］艷 麗，王志榮，楊長青，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸廣基息肉臨床療效分析［J］. 中華消化病影像雜志，2016，6（1）：13-15.

［2］鄭劍煌，李 紅，陳麗麗.護士對老年期阿爾茨海默病患者進食困難認知的現(xiàn)狀調(diào)查［J］. 中國護理管理，2014，14（16）：637-640.

［3］ 徐 萍，沈 洪，劉 靜.一種喂食器的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理，2016，2（8）：128-129.

［4］李淑榮.優(yōu)質(zhì)護理對腦栓塞患者神經(jīng)功能的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，1（31）：228-229.

R473．6

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．036

250031山東濟南，原濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科一區(qū)（蔣紅國）

［2017－04－14 收稿，2017－05－12 修回］ ［本文編輯：劉一洋］