基于“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”理論探討疫病的中醫(yī)防治

張 闖，張夏夢，夏雨果，梅雪峰，田 英，陳 嵐，趙 娟，曾文彤△

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072；2 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

“疫病”是由疫癘病邪引起的具有強(qiáng)烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發(fā)熱性疾病的總稱。據(jù)相關(guān)史料記載，我國歷史上曾發(fā)生過352次疫病流行［1］。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）（簡稱新冠肺炎）是新發(fā)的具有較強(qiáng)傳染性的急性呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力。《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］認(rèn)為，本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?。目前COVID-19 已經(jīng)發(fā)展成為全球性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，做好疫情防治工作成為重中之重。

中華民族在幾千年的疫病斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并形成了中醫(yī)防治“疫病”的獨(dú)特理論體系。其中“治未病”思想始終貫穿于疫病的防治過程中，“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的理念是中華民族成功抗擊疫病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 中醫(yī)對疫病的認(rèn)識

“疫”字，最早記載于先秦文獻(xiàn)。如《周禮春官》中記載：“遂令始難歐疫”；《左傳昭公元年》中載：“山川之神，則水旱癘疫之災(zāi)，於是乎禜之”；《禮記月令》中有：“則其民大疫”“民殃于疫”“民必疾疫，又隨以喪?！毕惹貢r期人們已經(jīng)認(rèn)識到疫病是一種對人體傷害較嚴(yán)重的疾病，但尚未有確切定義?！端貑枴ご谭ㄕ撈吩疲骸拔逡咧粒韵嗳疽?，無問大小，病狀相似”，提出了“五疫”及臨床癥狀相似的特點(diǎn)；漢代許慎《說文解字》指出“疫，民皆疾也”，說明了疫病廣泛流行的特點(diǎn)；晉代王叔和在《傷寒例》中首次提出“寒疫”概念，“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也……皆為時行寒疫也”；隋代巢元方《諸病源候論》曰：“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人”，進(jìn)一步描述了疫病的病因、傳染性和危害性；宋代陳言《三因極一病證方論》中曰：“治風(fēng)疫……相傳染為異耳”，較為完整地描述了風(fēng)疫；明代吳又可在《溫疫論》中指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，指出瘟疫的病因。因此，疫病與現(xiàn)代急性傳染病相類似，是一類臨床表現(xiàn)相似的疾病的總稱，該類疾病發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，流行性廣，危害大，人群普遍易感。

2 中醫(yī)“治未病”思想的淵源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰”“今世之人，年半百而動作皆衰”，說明養(yǎng)生防病之道在于“陰陽四時者，萬物之終始也，生死之本也，逆之則害生，從之則苛疾不起?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，強(qiáng)調(diào)防患于未然；還指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛。”正氣是指機(jī)體正常的生命活動和抵御病邪的能力。正氣不足，是疾病發(fā)生的根本，邪氣是疾病發(fā)生的條件，但在特殊情況下，邪氣同時也會成為疾病發(fā)生的決定因素。所以，預(yù)防疾病既要扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，又要避免邪氣的侵害。

“治未病”包含未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)3 層含義。未病先防是指在疾病未產(chǎn)生之前，采取措施阻止疾病的產(chǎn)生；既病防變是指在疾病產(chǎn)生后采取措施阻止病情進(jìn)一步傳變；瘥后防復(fù)是指注重預(yù)防保健，康復(fù)后防止疾病復(fù)發(fā)。應(yīng)用“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”理論指導(dǎo)疫病防治，對預(yù)防疫病的發(fā)生、控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率能起到積極作用。

3 未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)與中醫(yī)防疫

3.1 未病先防與中醫(yī)防疫正如《丹溪心法》中曰：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明攝生之理。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉，此圣人不治已病治未病之意也?！币虼吮仨毑扇〈胧鲋龤獾钟⌒昂捅苊獠⌒暗那趾?，才能達(dá)到未病先防的目的。

3.1.1 扶助正氣

3.1.1.1 調(diào)養(yǎng)形體 調(diào)養(yǎng)形體是保持人體健康，維持機(jī)體抗病能力，避免產(chǎn)生疾患的重要手段。漢代醫(yī)家華佗根據(jù)“流水不腐，戶樞不蠢”的道理，創(chuàng)造了“五禽戲”。南宋洪邁《夷堅(jiān)志》提及“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時起坐，噓吸按摩，行所謂八段錦者”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)身健體，逐漸發(fā)展演變出“太極拳”“八段錦”“五禽戲”“氣功”“導(dǎo)引按摩”等傳統(tǒng)強(qiáng)身方法，通過調(diào)養(yǎng)形體，促進(jìn)身體氣血流暢，進(jìn)而加強(qiáng)人體御邪能力，減少疾病的發(fā)生。此外，中醫(yī)八段錦可以強(qiáng)健身體，調(diào)暢氣血，提高普通人群機(jī)體免疫能力，同時對COVID-19患者正氣恢復(fù)起到協(xié)同治療作用［3］。總之，根據(jù)個體條件選擇適宜的運(yùn)動方式，可以提高防御病邪的能力，在疫病來襲之時降低發(fā)病率。

3.1.1.2 調(diào)攝精神《素問·上古天真論篇》曰：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?！辈粌H強(qiáng)調(diào)外在軀體的調(diào)養(yǎng)，而且注重精神調(diào)暢。此次COVID-19 發(fā)病突然，傳染性強(qiáng)，使得人群出現(xiàn)恐慌、焦慮及煩躁等情志表現(xiàn)，如果反應(yīng)過度，且長時間存在不良情緒，易導(dǎo)致出現(xiàn)不理智行為［4］。因此需要和五志，調(diào)七情，保持精神內(nèi)守，勿驚慌，舒心氣、暢心神、怡心情，勿躁勿慮，做到“恬淡虛無，真氣從之”，最終達(dá)到“精神內(nèi)守，病安從來”的目的。

3.1.1.3 飲食有節(jié)，起居有?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩唬骸捌渲勒?，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！笨梢姡瑧?yīng)懂得并適應(yīng)自然界的變化規(guī)律，做到生活有節(jié)律，飲食有節(jié)制，勞而不妄，才能保持正氣充沛，減少疾病的發(fā)生。《素問·藏氣法時論篇》指出：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。”因此疫情期間，應(yīng)合理膳食，食物煮熟煮透，營養(yǎng)搭配均衡，可食用一些藥食同源的食物，如蘿卜、蘆筍、山藥、蒲公英等。切記不吃野味。疫情期間需要做到生活起居有規(guī)律，保證充足睡眠，順應(yīng)氣候變化，及時調(diào)整衣被和室內(nèi)溫度，注意防寒保暖，若出汗多則熱水浴并及時更衣，保持良好的狀態(tài)。

3.1.1.4 中醫(yī)中藥預(yù)防 針對此次疫情，國家、各省、自治區(qū)和直轄市及多位中醫(yī)臨床專家提出了各自的中醫(yī)中藥預(yù)防方案，建議在三因制宜的原則下使用［5］。如國家《新冠肺炎診療方案（試行第六版）》［2］提出，根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)及不同體質(zhì)等情況，對于處在臨床觀察期的患者推薦中成藥干預(yù)，如乏力伴胃腸不適，推薦藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）；如乏力伴發(fā)熱，推薦金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）。四川省結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔?，根?jù)普通人群、體弱人群以及兒童3 類人群體質(zhì)差異，制定出不同的預(yù)防處方［6］。除了應(yīng)用中藥湯劑辨證施治外，還有針刺、推拿、艾灸、耳穴壓豆、食療以及艾葉、蒼術(shù)、雄黃等藥物煙熏消毒等防治疫病的方法。尚未被疫邪侵襲的易感人群可應(yīng)用中藥辟瘟囊，通過佩戴香囊起到“芳香辟穢、化濁解毒”的預(yù)防作用［7-8］。此外通過艾灸足三里、神闕、氣海、關(guān)元等穴位可起到溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃的作用，同時可以提高機(jī)體的免疫功能［9］。

3.1.2 避其邪氣 疫毒之邪作為一種侵襲能力較強(qiáng)的外邪，一旦超越正氣的防御能力，就會產(chǎn)生疾病。因此，在防疫時需要強(qiáng)調(diào)“避其毒氣”“避虛邪以安其正”。新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，因此，避其邪氣首先應(yīng)隔離傳染源，對確診、疑似患者及其密切接觸者進(jìn)行隔離；其次做好個人防護(hù)：如戴口罩、勤洗手；居家隔離，避免去人群聚集地；門窗通風(fēng)換氣；避免用手觸摸眼睛、口鼻；咳嗽、打噴嚏時使用紙巾等遮擋口鼻；隨身物品消毒；另外可以佩戴香囊，避其邪氣［10］。

3.2 既病防變與中醫(yī)防疫《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！薄督饏T要略》載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。因此，在防治疫病時須了解其產(chǎn)生及傳變的規(guī)律，避免疫邪入里，使病況逐漸加重，增加治愈難度。臨床應(yīng)根據(jù)確診新冠肺炎患者病情以清肺排毒湯為主加減治療。廣東省結(jié)合本省新冠肺炎流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及疾病發(fā)展規(guī)律，在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第5 版修正版）》基礎(chǔ)上，制定了《廣東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案（試行第二版）》，該方案指出對早期濕邪郁肺者，濕重于熱選用達(dá)原飲加減治療，熱重于濕選用銀翹散合三仁湯加減治療；中期疫毒閉肺者選用麻杏石甘湯、千金葦莖湯合小陷胸湯加減治療；極期肺閉喘脫者選用參附湯加減治療；恢復(fù)期氣陰兩傷選用王氏清暑益氣湯加減治療，肺脾兩虛選用參苓白術(shù)散加減治療［11］。

3.3 瘥后防復(fù)與中醫(yī)防疫瘥后防復(fù)是指病邪祛除后邪去正虛時應(yīng)謹(jǐn)防病情反復(fù)。目前對于新冠肺炎患者治愈后復(fù)查核酸陽性的報(bào)道不斷出現(xiàn)，國內(nèi)有1 例患者治愈出院后10 日復(fù)查核酸陽性［12］，韓國也出現(xiàn)1例患者治愈出院后5天再次出現(xiàn)新冠肺炎癥狀，復(fù)查核酸結(jié)果再次陽性［13］。因此，瘥后防復(fù)同樣是防疫工作的重點(diǎn)。國家發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］明確指出新冠肺炎患者治愈出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行14 天自我健康狀況監(jiān)測，配戴口罩，選擇通風(fēng)條件較好的單人房間，盡量避免與親人近距離接觸，與家人分開進(jìn)餐，勤洗手，勿外出；并于第2 周、第4 周返院隨診；同時針對恢復(fù)期患者，辨證后給予指南推薦的中藥治療。全國各省、自治區(qū)和直轄市針對此情況，在三因制宜的原則下給予不同的中藥方劑鞏固治療，其中《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第二版）》［14］在治療分期中單列出恢復(fù)期，強(qiáng)調(diào)預(yù)后的重要性，并分別針對氣陰兩虛證、肺脾氣虛證以及恢復(fù)期患者肺臟纖維化改變情況給予不同的中藥方劑，同時提倡根據(jù)個人具體情況選擇中國傳統(tǒng)功法進(jìn)行鍛煉，以提高抗病能力。

4 小結(jié)

中華民族在與疫病不斷斗爭中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并形成了中醫(yī)防疫的獨(dú)特理論體系。此次新冠肺炎疫情兇險，傳染性強(qiáng)，傳染范圍廣，但是在國家強(qiáng)有力的防控措施下，目前我國疫情已得到初步控制，取得了較大勝利。在國家及各地區(qū)的防控措施中始終堅(jiān)持了“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的思想，因人、因時、因地辨證施策，對未罹疾病者做好科學(xué)有效的預(yù)防工作，對罹患疾病者采用中醫(yī)中藥避邪深入、祛邪于外的方法；對病愈者使用中醫(yī)中藥扶助正氣，防止復(fù)發(fā)，取得了較大成績。