尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值

崔久龍

（吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要疾病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一[1-2]，是導(dǎo)致末期腎功能衰竭的主要原因。由于糖尿病腎病早期尿蛋白常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，當(dāng)臨床出現(xiàn)明顯的蛋白尿，表現(xiàn)出明顯的腎臟病變時，糖尿病腎病往往已近晚期，此時病情已不可逆轉(zhuǎn)，再用藥物治療，難以治愈[3-4]。因此通過尿微量白蛋白檢測盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟病變，對于糖尿病早期治療、改善預(yù)后具有重要作用。為探討糖尿病腎病與尿微量白蛋白的相關(guān)性，本文應(yīng)用免疫比濁法對86例糖尿病患者和54例健康體檢者進(jìn)行了尿微量白蛋白檢測分析，以探討尿微量白蛋白對糖尿病患者早期腎臟損傷的診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 糖尿病組

本組收集的病例均為2020年1月至2020年10月在我院糖尿病科住院的糖尿病患者，根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者86例，其中男55例，女31例，年齡30歲～70歲，平均年齡50歲，均為我院治療的尿常規(guī)蛋白定性陰性的糖尿病患者。

1.1.2 對照組

同期選擇健康體檢者54例作為對照組，其中男30例，女24例，年齡25歲～60歲，平均年齡42.5歲，均排除糖尿病及其他腎病相關(guān)病史。

1.2 方法

1.2.1 尿液收集

囑患者留取新鮮中段尿，在2 h內(nèi)送檢，加樣前3000r/min，離心10min，1 h內(nèi)檢測完畢。

1.2.2 儀器

選用羅氏Cobas C701全自動生化分析儀；試劑：采用德國羅氏診斷有限公司生產(chǎn)的微量白蛋白檢測試劑盒，應(yīng)用免疫比濁法測定尿液中微量白蛋白含量。

1.2.3 正常值尿微量白蛋白＜20mg/L，超過者為尿微量白蛋白為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5～20mg/L，在20mg/L以內(nèi)視為正常， 對86例2型糖尿病患者以及54例健康體檢者進(jìn)行尿微量蛋白檢測后，有42例患者檢測出尿微量白蛋白陽性，陽性率為48.8%，而在54例健康者中尿微量白蛋白均小于20mg/L，沒有檢出尿微量白蛋白陽性，陽性率為0.0%。兩組間陽性率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 糖尿病組和健康體檢組相比，健康體檢組尿液中所含有的尿微量白蛋白值較低，含量為（8.23±4.71）mg/L，而糖尿病組的尿微量白蛋白值在陽性標(biāo)準(zhǔn)值附近波動，含量為（23.12±8.76）mg/L。糖尿病組尿液中所含的尿微量白蛋白含量高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病重要的微血管慢性并發(fā)癥之一，是終末期腎病的首要原因,也是DM患者早期死亡的一個重要原因。DN起病隱匿，早期癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為腎血流量增加，腎小球內(nèi)壓改變和尿中出現(xiàn)微量蛋白[5]—[6]，而以往常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如肌酐、尿素難以體現(xiàn)早期腎臟損害，且尿液常規(guī)檢查蛋白陰性，容易被忽視，待出現(xiàn)典型癥狀或持續(xù)白蛋白尿時，腎臟已發(fā)生不可逆病變，喪失治療的最好時機(jī)。因此，對糖尿病腎?。―N）的早期診斷尤為重要。糖尿病腎病的出現(xiàn)與各種因素有關(guān)，諸如遺傳因素、血壓異常、高血糖造成的代謝異常、腎臟血流動力學(xué)與血管活性物質(zhì)代謝異常等，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的尿蛋白、腎小球結(jié)節(jié)樣病變、后期衰竭等，這在一定程度上已經(jīng)對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此在疾病早期有必要做好診斷工作。

通過研究早期DN發(fā)病機(jī)制可知，早期DN腎損傷的主要部位依然是腎小球，利用早期DN篩查指標(biāo)是一種代表腎小球損傷的尿微量白蛋白，以此可以及時找到絕大部分的早期DN患者。研究表明，早期DN腎小管損傷與腎小球保持相對獨(dú)立，甚至其出現(xiàn)時間比腎小球損傷早。尿微量白蛋白(mAlb)的檢測是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎?。―N）敏感而可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的檢測數(shù)值，結(jié)合糖尿病史、發(fā)病情況以及癥狀就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。通常人體在代謝正常的情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（＜20mg/L），所以叫微量白蛋白。尿微量白蛋白可評估腎臟受損程度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)檢查尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經(jīng)受損[7-8]。此時，如果患者能夠經(jīng)過規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規(guī)測試尿蛋白陽性(+)～(+++)，就應(yīng)該警惕了，此時證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低白蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進(jìn)行醫(yī)治，就會進(jìn)入尿毒癥期。

利用尿微量白蛋白并不能靈敏的檢測到腎小管性尿蛋白的排出，這說明有小部分患者在早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)之前就已經(jīng)開始存在腎小管病變，也說明早期DN的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為微量白蛋白＞30-300mg/24h，極有可能會漏檢腎小管性蛋白尿，從而會失去最佳的早期對癥治療時機(jī)?；诖耍斜匾谀蛭⒘堪椎鞍茁毼痪烷_展早期DN篩查工作，早期就需要檢測腎小球性尿蛋白，而利用蛋白電泳法可以有效的彌補(bǔ)這種不足。尿蛋白電泳法主要是根據(jù)尿蛋白分子量的大小與順序來分為不同的組分，是一種利用十二烷基苯磺酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳的實(shí)驗(yàn)。根據(jù)分子量，尿蛋白類型可以分為四種，即低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白、混合性蛋白，通過開展這項檢查可以將尿蛋白的具體來源大致推斷出來，即到底是溢出性蛋白尿還是組織破壞性蛋白尿。利用這種方法，還能夠?qū)颊吣I功能情況進(jìn)行詳細(xì)了解，若只存在中分子量尿蛋白，則表示病變程度比較輕；反之，如果同時存在低、中高分子量尿蛋白，則表示病變程度比較嚴(yán)重。根據(jù)當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn)，針對那些處于正常上限的蛋白尿患者而言，出現(xiàn)心血管疾病、死亡風(fēng)險的可能性比較大，并提出了一個問題，即是否需要重新定義正常蛋白尿。

微量白蛋白尿是一種提示腎臟、心血管疾病危險的作為早期證據(jù)，一旦糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿，則極易增加腎臟、心血管疾病的發(fā)病率與死亡率。當(dāng)前，臨床上許多醫(yī)師在診斷早期DN時都會用到尿微量白蛋白檢測結(jié)果，在此基礎(chǔ)上完成相應(yīng)治療方案的制定。通過觀察大量臨床數(shù)據(jù)可知，這一診斷指標(biāo)本身所具有的指導(dǎo)意義非常明顯。在早期一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病微量白蛋白尿，并進(jìn)行可逆期進(jìn)行積極的干預(yù)治療，這對于延緩DN發(fā)展十分有幫助，還有助于心腦血管事件發(fā)生率的降低，減少死亡風(fēng)險[9-10]。但是，如果早期沒有開展DN診斷并判斷疾病是否有所發(fā)展，則這一領(lǐng)域的研究所面臨的問題就會變得十分棘手?，F(xiàn)如今，如何判斷糖尿病患者是否會出現(xiàn)DN或者是進(jìn)展至終末期腎臟病，在臨床上依然是一個比較大的問題，需要廣大臨床學(xué)者進(jìn)行更加深入的研究。

本文檢測的86例2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白的陽性率為48.8%，在54例健康對照組中，尿微量白蛋白的陽性率為0，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且糖尿病組檢測的尿微量白蛋白，明顯高于健康對照組?？梢哉J(rèn)為尿微量白蛋白的檢測對早期診斷糖尿病患者腎臟損害有重要意義。本文檢測結(jié)果表明尿微量白蛋白檢測可作為早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)。

綜上所述，在糖尿病腎病早期診斷上進(jìn)行尿微量白蛋白檢測，是一種靈敏可靠的檢測項目，這種檢測對人體無創(chuàng)、簡單、受影響因素較少，近年來，已經(jīng)受到醫(yī)生、患者的重視，檢測方法也不斷更新，用全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白，操作過程更加簡單、方便、快速、靈敏度高、結(jié)果準(zhǔn)確可靠。因此，在糖尿病腎病的早期診斷中要特別重視尿微量白蛋白檢測。