淺談對口幫扶工作促進基層超聲醫(yī)生繼續(xù)教育體會

胡 蓉 張 萍

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，新疆烏魯木齊市 830000；2 新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院功能科

縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的核心，只有提升服務(wù)能力，切實滿足老百姓家門口就醫(yī)的需求，才能真正讓老百姓花錢少看好病，享受到公立醫(yī)院改革帶來的實惠、改善“看病貴、看病難”現(xiàn)象，才能真正落實分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度[1]。但目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體素質(zhì)和服務(wù)水平還不盡如人意，縣醫(yī)院的醫(yī)療水平不高，一些診療項目未開展、缺乏高水平的醫(yī)生，沒有能力提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，患者基層首診率低，患者寧愿舍棄家門口的醫(yī)院，去較遠的更高層級醫(yī)院看病，其根源是患者對于基層醫(yī)院的服務(wù)能力存在質(zhì)疑，這一直是分級診療工作推進的一大共性問題。同時在基層醫(yī)院接受診療的患者較少，加劇了基層醫(yī)院人才流失、業(yè)務(wù)萎縮的狀況[2]。目前基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不高主要是因為人才缺乏，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平是提升縣醫(yī)院服務(wù)能力的關(guān)鍵，基層醫(yī)院經(jīng)過十余年的重點建設(shè)，其配套設(shè)施已經(jīng)得到了較大程度的提升，但人才問題成為制約基層醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”[3]。加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，探討基層醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育問題顯得日益重要。我院既是三級醫(yī)院又是教學(xué)醫(yī)院，為了貫徹國家方針政策，對口支援新疆阿合奇縣人民醫(yī)院。作為超聲科大夫，筆者總結(jié)了在幫扶期間如何促進縣人民醫(yī)院超聲科大夫繼續(xù)教育的實踐工作體會。

1 充分認識對口幫扶工作的重要意義

新疆地域遼闊、地廣人稀，相對內(nèi)地省份，醫(yī)療資源更加集中在城市，縣級醫(yī)院人才欠缺，三級公立醫(yī)院對口幫扶對提升基層健康保障能力更有顯著意義，引導(dǎo)群眾基層首診，就近就醫(yī)，切實緩解當(dāng)?shù)厝罕姟翱床∵h”的問題，減輕居民和政府衛(wèi)生經(jīng)濟負擔(dān)。作為三甲醫(yī)院臨床一線工作者有機會利用自身的專業(yè)技術(shù)知識，提高幫扶科室診療水平，發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用[4]，是個人價值和社會價值的雙重實現(xiàn)。只有充分認識到對口幫扶工作的重要性，才能在工作崗位上更好的工作，發(fā)揮積極作用。

2 人才培養(yǎng)落后是限制縣級醫(yī)院服務(wù)能力的“瓶頸”

2.1 縣級醫(yī)療機構(gòu)人員繼續(xù)教育的必要性 隨著財政投入，縣級醫(yī)院的硬件條件不斷改善，但是人才隊伍建設(shè)相對滯后的問題日益突出，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務(wù)的“瓶頸”。而終身性醫(yī)學(xué)教育是現(xiàn)代醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。從醫(yī)學(xué)模式上看，逐步由生物治療向生物—心理—社會治療轉(zhuǎn)變， 疾病譜發(fā)生了改變，但基層醫(yī)生對基層常見病診療防治知識存在較大盲點，這就需要通過繼續(xù)教育提高基層醫(yī)生的技能和素質(zhì)。同時需要通過繼續(xù)教育補充知識量[5]。由于偏遠地區(qū)經(jīng)濟、信息發(fā)展落后的影響，更需要繼續(xù)教育提高基層醫(yī)療人員水平，滿足地區(qū)就醫(yī)需要，由此可見，加強基層醫(yī)生的繼續(xù)教育迫切而必要。

2.2 對口幫扶工作對提升基層醫(yī)生繼續(xù)教育的意義 由于縣級醫(yī)院長時間病人就診量少、見習(xí)病例的例數(shù)少，存在業(yè)務(wù)生疏、技術(shù)落后。醫(yī)技診斷水平的滯后，限制了縣級醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力，當(dāng)?shù)乩习傩詹辉敢膺x擇就近就醫(yī)，三級分診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系就無法真正建立，至今基層醫(yī)院的建設(shè)已逾十年，但基層醫(yī)院在“基層首診”中發(fā)揮的作用卻是不盡如人意，但對于基層醫(yī)院而言，這樣的扶持下已經(jīng)養(yǎng)成了思維的惰性，總是在被動地接受各方面的資源，在消耗資源的過程中并未進行學(xué)習(xí)和借鑒，并沒有將國家的扶持轉(zhuǎn)化為自身成長的養(yǎng)分，這便是造成基層醫(yī)院發(fā)展不平衡的根本原因，基層醫(yī)院迫切需要培養(yǎng)和引進人才，“授人以魚不如授人以漁”，對口幫扶可為基層醫(yī)護人員提供更多學(xué)習(xí)和實踐的機會，彌補縣級綜合醫(yī)院“軟件”的短板。

3 對口幫扶科室人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀

有國家資質(zhì)的醫(yī)師數(shù)量少，筆者對接的超聲科，只有20%的醫(yī)師具有醫(yī)師資格證，科室成員普遍學(xué)歷偏低、基礎(chǔ)理論薄弱，技術(shù)落后、缺乏新技術(shù)新項目。

科室僅1人有長時間脫崗進修經(jīng)歷，甚至業(yè)務(wù)骨干一年中都沒有機會及時間參與培訓(xùn)。該專業(yè)繼續(xù)教育嚴重缺乏，因此，在培訓(xùn)方面需求更強烈。

培訓(xùn)時間存在工學(xué)矛盾，基層醫(yī)生工作任務(wù)重，繼續(xù)教育培訓(xùn)參與度低：由于新疆地域交通限制，出行花費時間長，縣鄉(xiāng)的基層醫(yī)生很難參加市、州等上級醫(yī)院的集中授課、講座等形式的學(xué)術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

基層醫(yī)院醫(yī)療資源有限、學(xué)科分工不細，超聲科和心電圖科合并成功能科，所學(xué)龐雜而不精，這樣一方面日常門診工作任務(wù)繁重，另一方面也限制了專業(yè)知識的深入體系掌握，從而限制了學(xué)科發(fā)展。

目前的網(wǎng)絡(luò)授課，在一定程度上彌補了基層醫(yī)院繼續(xù)教育需求空白，但是網(wǎng)上的超聲繼續(xù)教育課題，往往面對的是有一定超聲臨床科研工作基礎(chǔ)的選題，針對縣鄉(xiāng)超聲醫(yī)師的基礎(chǔ)薄弱、知識技能不系統(tǒng)的狀況，不對口，不能真正滿足縣鄉(xiāng)超聲醫(yī)師需求，另外網(wǎng)絡(luò)授課缺乏互動和及時反饋。再加上培訓(xùn)方式多和大醫(yī)院一同開展，有關(guān)基層的全科保健以及操作技能等培訓(xùn)缺乏，適用性和針對性均欠缺[6]。

目前的繼續(xù)教育缺乏可以依托的針對縣鄉(xiāng)醫(yī)院超聲醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)書籍、教學(xué)大綱等教學(xué)材料，培訓(xùn)內(nèi)容安排缺乏針對性，培訓(xùn)碎片化，缺乏系統(tǒng)性，培訓(xùn)效果不佳；基層醫(yī)生普遍學(xué)歷偏低，基礎(chǔ)較差，由于長時間沒有知識更新，即使去參加沒有針對性的培訓(xùn)也收效甚微，進而失去了興趣和滿足感。

職稱晉升方面，存在考過職稱沒有崗位聘任，或者年輕醫(yī)師職稱晉升態(tài)度不積極，而且進修學(xué)習(xí)沒有城市大醫(yī)院那么多的規(guī)定，缺乏繼續(xù)教育壓力和內(nèi)在動力，使得一些醫(yī)生疏于學(xué)習(xí)。

外出業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是長時間脫崗進修，會影響個人收入，缺乏激勵機制和免費、補償機制，基層醫(yī)生難以接受自費參與教育培訓(xùn)或離開工作崗位專門接受繼續(xù)教育。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生需要完成較多臨時性的任務(wù)，擔(dān)任著當(dāng)?shù)毓⒘x務(wù)和社會責(zé)任，長期性加班，醫(yī)療設(shè)施相對大醫(yī)院條件落后，醫(yī)療風(fēng)險卻在增加，普遍存在職業(yè)倦怠、個人情緒、醫(yī)患關(guān)系緊張，限制了繼續(xù)教育的主動需求意愿[7]。

關(guān)于人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)更是匱乏，理念陳舊、人文理論知識不足、跟不上新的醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在要求，基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)不足，忽視了對患者的人文關(guān)懷，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。同時當(dāng)?shù)乩习傩諏︶t(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的不信任更是加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。另一方面與基層醫(yī)生工作積極性較低、職業(yè)倦怠有關(guān)[8-9]。

4 因地制宜，采取適合幫扶對象的繼續(xù)教育方式

本著什么缺、幫什么，什么弱、幫什么的原則。有針對性地開展新技術(shù)培訓(xùn)和開展新項目。

例如筆者對接的科室婦產(chǎn)超聲診斷技術(shù)相對不足，針對經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)不普及，婦產(chǎn)疾病超聲診斷水平落后情況制定幫扶計劃。手把手教授超聲科大夫經(jīng)陰道探查女性盆腔操作手法，針對薄弱環(huán)節(jié)，操作盲區(qū)，反復(fù)練習(xí)矯正操作誤區(qū)，即時溝通反饋，取得操作手法的明顯進步?？偨Y(jié)女性盆腔常見病的經(jīng)陰道超聲圖像特征，梳理病理、生理、解剖知識、臨床知識，幫助改善知識結(jié)構(gòu)、擴大知識面。

幫扶實踐中發(fā)現(xiàn)超聲科大夫缺乏臨床思維能力，因此將培養(yǎng)她們的臨床思維能力作為工作目標(biāo)之一，強調(diào)超聲科大夫要養(yǎng)成詢問病史的好習(xí)慣，病史是診斷思考的出發(fā)點，是構(gòu)建診斷大廈的基石，臨床思維是得出正確的影像診斷的前提。如何詢問病史，需要耐心、人文關(guān)懷和必要的專業(yè)知識，獲得患者的信任才能獲得充分的病史信息。針對女性婦產(chǎn)科疾病的病史主要集中在詢問月經(jīng)史、腹痛史、白帶、生育史。反復(fù)強調(diào)、督促，糾正陋習(xí)，養(yǎng)成好習(xí)慣。

通過疑難病例案例分析，引導(dǎo)超聲科醫(yī)生橫向思維，舉一反三，深刻體會同圖不同病，同病不同圖的超聲診斷特點，尤其婦產(chǎn)超聲影像隨女性激素水平周期性變化而變化，給診斷帶來難度，結(jié)合病史通過辯證思維過程學(xué)會診斷與鑒別診斷。

鼓勵她們大膽提問、鼓勵積極主動思考、自己發(fā)現(xiàn)問題提出問題，然后從中引導(dǎo)對超聲圖像再認識，補充欠缺的基礎(chǔ)知識和臨床知識，這種帶著問題的學(xué)習(xí)，參與性高，學(xué)習(xí)者積極主動思考，緊跟老師思路，學(xué)習(xí)效果更好，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和建立起良好的學(xué)習(xí)氣氛。

針對診斷描述用語不規(guī)范、不統(tǒng)一問題，規(guī)定留取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面，測量規(guī)范，完善工作站模板，統(tǒng)一認識，規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)。

建立質(zhì)控和隨訪制度，充分認識隨訪工作是提高影像醫(yī)生診斷水平的重要環(huán)節(jié)，科室要重視，減少失訪的情況。

針對超聲科大夫時常與患者發(fā)生語言沖突現(xiàn)象，提出人文素質(zhì)培養(yǎng)要求，引導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變，從自身認識到現(xiàn)代醫(yī)療模式對醫(yī)生提出的新要求，理論結(jié)合實踐，促進醫(yī)患溝通技能的提升。同時要加強與周邊臨床科室的溝通，順暢診療流程，也是減少醫(yī)患矛盾的重要環(huán)節(jié)。

針對學(xué)歷高及工作年限較長的人員進行專項技術(shù)強化培訓(xùn)，增強支援效果，形成骨干培養(yǎng)模式，成為科室學(xué)科帶頭人，在今后的工作中可以承擔(dān)繼續(xù)培訓(xùn)的作用。簡化流程，有計劃地選派技術(shù)骨干到對接醫(yī)院進一步接受新技術(shù)系統(tǒng)培訓(xùn)，同時要做好學(xué)成歸來后的技術(shù)落地措施。

針對患者就診分布特點和臨床需求，逐步引進新項目：盆底超聲評估、中孕期超聲篩查，不孕癥的內(nèi)膜評估及卵泡監(jiān)測等婦產(chǎn)超聲診斷項目，切實為當(dāng)?shù)乩习傩赵旄！?/p>

5 小結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)超聲醫(yī)生相對缺乏，日常工作負擔(dān)重，醫(yī)療資源有限，進修機會少，渴望實地指導(dǎo)，學(xué)習(xí)積極性高。作為來自三甲教學(xué)醫(yī)院的一線臨床大夫，能保證培訓(xùn)內(nèi)容的先進性、新穎性和大量的案例，可以很好地發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同作用，針對超聲科的知識技能水平，明確教學(xué)目標(biāo)，采用多種形式的教學(xué)培訓(xùn)模式，有效提高了教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量。通過手把手的操作指導(dǎo)，近距離觀摩，以婦產(chǎn)超聲常見病、多發(fā)病、疑難病的超聲診斷要點及超聲鑒別診斷為思路，設(shè)計小講課形式的理論知識梳理，疑難病例討論等多種教學(xué)模式，將病理、解剖等基礎(chǔ)理論知識、相關(guān)臨床知識及操作手法融入其中，提高教學(xué)效果，加深印象及理解。充分發(fā)揮了對口幫扶的優(yōu)勢，對口幫扶可以在培訓(xùn)時間、培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)專題方面針對不同的需求和掌握能力差異做出靈活調(diào)整，滿足了基層醫(yī)生技術(shù)幫扶的需求，彌補了鄉(xiāng)縣醫(yī)院超聲大夫長時間脫崗進修機會少的不足，增加了日常的學(xué)習(xí)機會；而且可以一對一的指導(dǎo)，即時反饋，提高了學(xué)習(xí)效果，彌補了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)互動有限的不足。針對不同掌握進度，耐心反復(fù)指導(dǎo)，切實提高了幫扶科室的理論技術(shù)水平，實現(xiàn)了工作和學(xué)習(xí)同時進行、兩不誤的繼續(xù)教育效果。最后，基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)也要重視，良好的醫(yī)患溝通理念，既可以讓患者感到滿意，提高患者對基層醫(yī)院服務(wù)的認可度，有效改善基層醫(yī)院普遍社會輿論形象較低的狀況。同時也可以提高基層醫(yī)生的職業(yè)價值，職業(yè)歸屬感。這種人文精神的感染力，可以在街坊間口口相傳，不僅有利于分級診療制度的推行，還能讓基層醫(yī)生安心于崗位，留住人才并吸引人才。建立起當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療隊伍，才是基層醫(yī)院長遠發(fā)展的根本。