香附-高良姜藥對應(yīng)用探微?

李鵬帆，顧思臻，陳侃俊，王 琦，范春香△

1 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

香附辛、微苦、微甘、平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，具有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣寬中之功效。高良姜辛、熱，歸脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛，溫中止嘔之功效［1］。香附、高良姜二藥配伍首見于仲景之書，二藥成方之良附丸出自謝元慶《良方集腋》，施今墨［2］治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等所致的胃痛、腹痛也有香附、高良姜配伍。當(dāng)代名家焦樹德［3-4］治療胃痛之三合湯、四合湯中香附、高良姜配伍起重要作用。通過閱讀古今文獻(xiàn)書籍發(fā)現(xiàn)，香附與高良姜相伍治療病證繁多，陳述冗雜，但其功效主要有三，一者溫陽散寒，二者疏肝解郁，三者行氣散結(jié)。因此，本文試從以上3 方面對香附-高良姜藥對進(jìn)行淺析。

1 溫陽散寒

《本草綱目》認(rèn)為高良姜性味辛、熱，有溫陽和中及散寒止痛的作用?！端幮哉摗分^高良姜可治腰內(nèi)久冷、寒凝中焦所致的腹部冷痛。《珍珠囊》認(rèn)為高良姜是溫通脾胃之佳品。《名醫(yī)別錄》謂高良姜“主暴冷，胃中逆冷，霍亂腹痛。”對胃中冷有較好療效?！侗静菥V目》謂：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”香附為辛、微甘、微苦之品，辛散之力可輔高良姜散寒，辛甘化陽，可助高良姜溫陽，微苦能制約辛散之力，防其耗散太過。二者相須為用，既有利于中陽內(nèi)守，得以生化，又防中陽過旺，耗散太過，甚則損及真陰，共奏溫陽散寒之功，適用于中陽不足、寒凝中阻的胃痛、嘔吐等，代表方見于《良方集腋》：“高良姜酒洗七次，香附子醋洗七次，各焙、各研、各貯等分。如病因寒而得者，用高良姜二錢，香附末一錢……用時(shí)以米飲加生姜汁一匙、鹽一撮為丸，服之立止?！狈街懈吡冀缎列詿?，善內(nèi)攻走里，專溫脾胃之陽，散脾胃之寒，以溫胃散寒止痛降逆為其長。香附辛散兼有疏通之能，二藥伍用，香附得高良姜，中陽得溫，凝結(jié)之寒方得溫化，高良姜得香附，辛散之寒邪得以外導(dǎo)。終致中陽復(fù)生，凝結(jié)之寒得以疏通，通則不痛。又如《類編朱氏集驗(yàn)方·卷十》中將香附、蒼術(shù)、良姜各等分為末的香附子飲，用燈心草煎湯送服，治療寒凝心脈之真心痛。

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎［5-6］，其常見癥狀有上腹痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、餐后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）［7］，且Hp 陽性的慢性胃炎患者無論有無癥狀和并發(fā)癥，除非存在抗衡因素，均應(yīng)行Hp根除治療［8］?，F(xiàn)代藥理研究［9-10］表明，高良姜提取物具有廣泛的抑菌譜，并且高良姜的醇提物生藥終濃度為0.016 g/mL 時(shí)有明顯抑制Hp 作用。同時(shí)，香附提取物濃度為1.0 g/L 時(shí)，具有抑制Hp 的作用［11］。李淑雯等［12］研究表明醋香附具有鎮(zhèn)痛作用，其作用機(jī)理是阻止痛信號傳導(dǎo)，減少傳導(dǎo)物質(zhì)表達(dá)，從而使痛覺信號無法在痛覺神經(jīng)內(nèi)傳導(dǎo)。闕世偉［13］用良附丸加味治療頑固性胃痛36 例，均以胃脘痛為主要表現(xiàn)，其中血、尿、糞常規(guī)檢查基本正常31 例；胃鏡提示慢性胃炎（淺表性胃炎或萎縮性胃炎）6 例，胃潰瘍15 例，十二指腸潰瘍5例；7 天為1 個(gè)療程，連續(xù)服用1～3 個(gè)療程，如病程較長癥狀較重可連續(xù)服用5～7 個(gè)療程；結(jié)果治愈24例，有效10例，無效2例，總有效率為94.4%。李德林［14］運(yùn)用五合湯治療155 例胃脘痛，參照全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會1984 年脾胃病會議擬定的“胃脘痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)”，3 個(gè)療程后近期臨床治愈66例，顯效52 例，好轉(zhuǎn)30 例，無效7 例，總有效率為95.0%。劉慶林［15］喜用香附-高良姜藥對治療胃脘疼痛，口吐清涎，喜溫喜按之中陽不足或胃中寒凝證，屢用屢驗(yàn)。

2 疏肝解郁

《本草求真》言香附“專屬開郁散氣?！逼湮缎?，能散郁，《得配本草》謂香附“通兩脅，解諸郁，引血藥至氣分而生血?！蹦局魃l(fā)，肝主疏泄，疏泄失司，可見情志不暢，悶悶不樂，郁郁寡歡，甚則兩脅作痛。木郁克土，高良姜可溫脾土。兩者配伍，有“既病防變”之意。木條達(dá)，則土自安。對素體脾陽不足，或兼有寒象的肝郁、肝氣乘脾之腹瀉、脅痛等療效甚佳。如清代包巖《婦科一百十七癥發(fā)明》中治療一婦人因情志不暢之郁證兼肝氣乘脾之便溏等，用香附、良姜配伍柴胡、枳殼、川芎、芍藥等，見效甚捷。

女子以肝為先天［16］，疏泄失司，可見月經(jīng)過少、痛經(jīng)、乳房脹痛等癥，或有肝郁和血虛之象，《本草衍義補(bǔ)遺》謂其可“生血”，實(shí)乃使舊血和而新血自生，與補(bǔ)血、養(yǎng)血等二義也。而高良姜辛熱溫通之力可助其舊血行，則新血生?！侗静菥V目》載香附能“利三焦，解六郁……治婦人崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病。”王好古在《湯液本草》中指出：“香附，凡氣郁血?dú)獗赜弥?，炒黑能止血?！绷冀肫?、胃二?jīng)，能養(yǎng)后天之本，使化生有源。兩者配伍，相得益彰。

翁黃念慈［17］給小鼠灌服香附煎劑后將小鼠置于懸尾絕望模型中，觀察其運(yùn)動狀態(tài)，結(jié)果顯示，與空白組相比，小鼠灌服高劑量香附煎劑（0.54 g/kg）后可有效減少其不動時(shí)間（P＜O.05）；灌藥后將大鼠置于追泳絕望模型，觀察其游泳狀態(tài)，與空白組相比，灌服香附煎劑（0.27 g/kg）可有效縮短大鼠不動時(shí)間，表明香附具有抗抑郁作用。王忠民［18］喜用醋香附、高良姜配伍玫瑰花、炒枳實(shí)、制延胡索、桃仁、紅花、白芍、當(dāng)歸、丹參、甘草等治療重度痛經(jīng)且反復(fù)發(fā)作者。張金環(huán)等［19］用十香止痛丸加減治療兩脅脹滿療效甚捷。劉愛明等［20］用高良姜、香附配伍加減治療婦女抑郁，有效率達(dá)99.5%。

3 理氣散結(jié)

《本草正義》云：“香附，辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病?！庇帧胺残翜貧馑?，飚舉有余，最易耗散元?dú)?，引動肝腎之陽，且多燥烈，則又傷陰”。惟香附“雖含溫和流動作用，而物質(zhì)既堅(jiān)，則雖善走而亦能守，不燥不散，皆其特異之性，故可頻用而無流弊。未嘗不外達(dá)皮毛，而與風(fēng)藥之解表絕異。未嘗不疏泄解結(jié)，又非上行之辛散可比?！薄侗静菥V目》謂其為足厥陰肝、手少陽三焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分?！端幮哉摗氛J(rèn)為高良姜“治腰內(nèi)久冷，胃氣逆、嘔吐。治風(fēng)，破氣，腹冷氣痛；去風(fēng)冷痹弱，療下氣冷逆沖心，腹痛，吐瀉?！鼻夭唇淌谡J(rèn)為：“良附丸治肝胃氣痛之偏于寒者有效［21］。良姜長于溫胃散寒，香附長于疏肝行氣。一般用量大多相等，取其互相協(xié)助，但因寒而得者，良姜可倍于香附；因氣而得者，香附可倍于良姜?！鼻蚁愀叫再|(zhì)平和，理氣而不傷陰，尤適于肝血不足之肝胃氣滯；若陰虛甚者可配用一貫煎；若有熱者可配用知母、竹茹、石膏之屬［22］。

宋宏賓等［23］用良附丸加減治療胃息肉；莊嚴(yán)等［24-28］發(fā)現(xiàn)，香附-高良姜配伍之新加良附方用以治療或輔助治療中晚期胃癌有一定療效；王賀玲等［29］對小鼠灌藥，對照組灌服等體積蒸餾水，通過測定小鼠胃內(nèi)殘留率及小腸推進(jìn)率，觀察其對健康小鼠胃腸運(yùn)動功能的影響，結(jié)果顯示香附等對胃腸運(yùn)動有促進(jìn)作用；方國英等［30］報(bào)道，香附提取物可降低胃癌細(xì)胞增殖，表明香附具有抗腫瘤作用；陳鄭等［31］發(fā)現(xiàn)高良姜素能干預(yù)周期蛋白及其周期蛋白依賴性激酶等表達(dá)而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，還可通過線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)凋亡通路誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，并能抑制黏著斑激酶的表達(dá)和上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移。此外，高良姜素還能下調(diào)抗凋亡蛋白表達(dá)從而增加耐藥腫瘤的化療敏感性。

綜上所述，香附-高良姜配伍主要有溫陽散寒、疏肝解郁、理氣散結(jié)3 方面功效。其中溫陽散寒多用于胃痛、嘔吐等中陽不足、寒凝中阻證。疏肝解郁多用于泄瀉、脅痛、月經(jīng)過少、痛經(jīng)、乳房脹痛等肝郁不疏、肝氣乘脾、肝胃不和證。理氣散結(jié)取其理氣不傷陰、散結(jié)不傷正之意，多用于息肉、癌腫之氣滯痰凝證。