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    胸部外傷肋骨骨折護理對肺功能的影響研究

    2021-12-05 11:56:52
    中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:肋骨個體化病患

    劉 楊

    ( 遼陽市中心醫(yī)院 , 遼寧 遼陽 111000 )

    胸部外傷并發(fā)肋骨骨折是胸外科中一種常見的骨折類型,誘發(fā)因素以意外摔傷、車禍及銳器傷等為主,以致骨折部位出現(xiàn)局部腫脹、劇烈疼痛等嚴重表征。臨床多采用手術(shù)予以固定治療,取得的效果較為顯著。但既往有研究發(fā)現(xiàn)[1],肋骨骨折會造成患者出現(xiàn)異常呼吸狀況,嚴重損傷病患正常呼吸系統(tǒng)功能,且固定術(shù)會對患者形成一定創(chuàng)傷,進一步損傷病患的呼吸功能,以致病患呼吸道中分泌物不能正常排出,增加病患出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥,危及生命。故而,在肋骨骨折病患治療期間,予以適宜的護理干預(yù),有益于改善病患的肺功能、優(yōu)化生活質(zhì)量。本次研究納入60例病例資料,對比傳統(tǒng)護理、個性化護理的干預(yù)效果,具體內(nèi)容報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:60例胸部外傷肋骨骨折患者的收治時間是2017年5月-2018年12月,均符合胸部外傷肋骨骨折臨床相關(guān)診斷標準[2],經(jīng)觸診、影像學(xué)等檢查后確診。排除重要臟器功能嚴重缺陷、活動性出血、精神類疾病及智力低下者等。經(jīng)患者及家屬同意后,將入選病例分為如下2組:對照組(n=30)中男女構(gòu)成比為3:2,年齡23-59歲,平均為(39.1±2.6)歲;單、雙側(cè)肋骨骨折分別有21例、9例;致傷原因:交通事故14例,高空墜落10例,其他6例。觀察組(n=30)中男女構(gòu)成比為1:1,年齡22-61歲,平均為(40.5±2.9)歲;單、雙側(cè)肋骨骨折分別有23例、7例;致傷原因:交通事故15例,高空墜落11例,其他4例。用統(tǒng)計學(xué)軟件分析以上2組病患數(shù)據(jù),差異皆不明顯(P>0.05)。

    2 方法:針對納入本次研究的病例,采用的治療方法有無創(chuàng)外固定、有創(chuàng)外固定及手術(shù)內(nèi)固定(包括線類固定、板類固定法以及胸腔鏡等)。對照組患者治療期間實施傳統(tǒng)護理模式。包括觀察病情、監(jiān)測生命體征、配合醫(yī)生進行固定操作、疼痛管理等。以此為基礎(chǔ),觀察組實施個體化護理,具體內(nèi)容有:(1)組建護理小組。選擇臨床護理經(jīng)驗豐富的5-7名護士及本科室護士長,共同組建專業(yè)護理小組,加強個體化護理相關(guān)知識及技術(shù)培訓(xùn),定期考核,考評合格后方可參與到臨床護理實踐中,以從根本上保證護理操作的規(guī)范性。(2)監(jiān)護病情。待患者入院后,護士積極和他們及其家屬交流,通過通俗易懂的語言告知他們疾病所屬性質(zhì)及對應(yīng)治療方案的安全性、有效性,耐心解答患者提出的問題,解除他們在思想上存在的疑慮,提高對各項醫(yī)療活動的配合度。加強患者血壓、脈搏及呼吸頻率指標的監(jiān)護,觀察病患是否出現(xiàn)氣促、發(fā)紺及呼吸困難等表現(xiàn);針對由嚴重失血誘導(dǎo)的休克或呼吸衰竭,應(yīng)做到及時救治,快速建設(shè)靜脈通路,確保病患循環(huán)血容量,維持酸堿平衡,從根本上保證病患生命體征的相對平穩(wěn)性。(3)呼吸道護理。最大限度的維持病患呼吸功能,保證呼吸道中分泌物清除的時效性;維持病房中空氣流通,依照患者病況酌情予以給氧療法,加強氧氣濃度的調(diào)控,以將病患的血氧飽和度維持在95.0%以上;引導(dǎo)患者通過咳嗽動作排痰或定時吹氣或深呼吸;如果血氣分析提示換氣功能不全或嚴重缺氧,則應(yīng)快速予以呼吸機進行輔助通氣。(4)吸痰護理。掌握吸痰護理的正確操作方法,需使用無菌操作技術(shù),先吸除氣管中的痰液,隨后吸除口鼻腔中的痰液,在以上過程中,吸痰管應(yīng)做到分開使用,將吸痰管深插同時并螺旋朝外抽吸,每次吸痰時間約為10秒;還要建立人工氣道,維持氣道濕化狀態(tài),減少或規(guī)避痰痂的形成,以致阻塞氣道、對肺功能形成損傷。(5)管道護理。①加強引流管護理:妥善安置引流管,維持管道的密封性,將折疊、彎曲、擠壓或脫落等情況發(fā)生率降至最低水平;將水封瓶長玻璃管浸泡于水下3-4并維持直立狀態(tài),在低于病患切口50cm處懸掛在床邊。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,采用油紗布包裹引流管周邊。②拔管護理:拔管操作時,應(yīng)囑患者先進行深吸氣動作,于吸氣末迅速拔管,并及時使用凡士林紗布于厚敷料封閉傷口,并予以包扎固定;拔管后24小時內(nèi)密切觀察病患狀態(tài),及時發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸異常、出血及皮下水腫等情況,及時告知醫(yī)生,協(xié)同處理。(6)疼痛護理。限制臥床,減少活動量,以防因局部摩擦誘發(fā)疼痛;咳嗽時,兩手按壓于骨折部位,其固定作用,減輕振動幅度;告知病患盡量取舒適體位,以減輕誘發(fā)的疼痛感。(7)飲食護理。先以流質(zhì)飲食為主,再依照患者病情改善狀況,逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。盡量給予患者低脂、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食,遵照少食多餐的原則,并告知病患每天適度增加飲水量。(8)康復(fù)指導(dǎo)。在患者生命體征相對平穩(wěn)及體能基本恢復(fù)后,護士引導(dǎo)病患早期進行肺功能鍛煉,常用的訓(xùn)練項目有深呼吸、腹式呼吸以及吹氣球; 指導(dǎo)病患主動鍛煉患側(cè)上肢功能,進行握拳、肘部屈伸運動,逐漸過渡至手臂、肩部運動;鼓勵患者盡早下床進行活動,促進肺復(fù)張過程,有益于減縮插管時間[3]。

    3 觀察指標:在護理前后,使用肺功能檢測儀分別測量2組病患第1秒用力呼氣容積(FEV1)/最大通氣量(MVV)及用力肺活量(FVC),記錄并比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

    5 結(jié)果

    5.1 2組肺功能對比:護理前,觀察組病患FEV1、MMV、FVC依次為(1.02±0.04)L、(42.52±1.61)L、(2.40±0.51)L,對照組分別為(1.03±0.05)L、(42.57±1.65)L、(2.43±0.56)L,經(jīng)對比分析,差異皆不明顯(P>0.05)。護理后,觀察組病例以上3項肺功能指標檢測結(jié)果分別是(1.89±0.28)L、(68.59±5.56)L、(3.79±0.98)L,均高于同期常規(guī)組的(1.45±0.19)L、(52.05±2.06)L、(2.88±0.86)L,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    5.2 2組并發(fā)癥對比:觀察組中有1例患者出現(xiàn)氣胸,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30);對照組中出現(xiàn)肺不張、肺部感染分別2例,氣胸1例,占16.7%(5/30),觀察組病例并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組(P<0.05)。

    討 論

    鑒于以上情況,應(yīng)在胸部外傷肋骨骨折患者治療期間加強護理干預(yù),傳統(tǒng)護理措施在實施期間缺乏針對性、全面性與個體性,難以滿足病患群體差異性需求,整體護理效果偏差?!吧?心理-社會[4]”現(xiàn)代醫(yī)療模式的建設(shè)與推行,為傳統(tǒng)護理模式改革進程注入新的活力,個體化護理應(yīng)時而生,其在實施過程中,保證各項護理操作的規(guī)范性、個性化,予以病患軀體、心理康復(fù)同等重視,加強并發(fā)癥的預(yù)防與護理,重視肺功能的改善與恢復(fù)[5]。

    本次研究中,觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上,推行個體化護理措施后,病患肺功能改善效果優(yōu)于同期對照組,并發(fā)癥更低,組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析,皆有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,針對胸部外傷肋骨骨折患者,推行個體化護理干預(yù),有益于改善肺功能,降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,值得推廣。

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