肺部疾病的中醫(yī)特色技術(shù)診療運(yùn)用及機(jī)制研究進(jìn)展

范 良,盧保強(qiáng),陳 榮，張美萃，潘小丹，周 燕

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216)

隨著社會生態(tài)環(huán)境的污染、霧霾、生理性老化嚴(yán)重等原因，肺部疾病在我國乃至全世界均呈進(jìn)一步增長趨勢，已經(jīng)成為影響人類健康的重要疾病，其并發(fā)癥多，尤其是運(yùn)動耐量的降低已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，成為人類病殘及死亡的重要原因，給患者家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)多以對癥治療為主，包括抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、氧療、茶堿類、化痰止咳等，雖取得了一定的療效，但不良反應(yīng)及相關(guān)的各類問題也引起大家的重視，如細(xì)菌耐藥、嚴(yán)重過敏、骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)特色診療技術(shù)具有豐富的理論基礎(chǔ)和獨(dú)特的臨床優(yōu)勢，其“簡、便、效、廉”，效果好、安全性高、多靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)深受廣大醫(yī)生和患者歡迎，尤其是導(dǎo)引、中藥沐足、穴位貼敷等，無需實(shí)驗(yàn)室檢查和昂貴的醫(yī)療設(shè)備，消除了一些硬件設(shè)施的制約，方便患者，能及時(shí)有效地解除病痛。因此，如何利用中醫(yī)的獨(dú)特技術(shù)來指導(dǎo)和推進(jìn)肺系疾病的診療成為焦點(diǎn)問題。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥技術(shù)能夠改善患者的臨床癥狀、改善肺功能、提高患者的免疫力、減少急性發(fā)作次數(shù)，從而延緩并阻止病情的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量[1]，茲將近年來肺部疾病的中醫(yī)特色技術(shù)診療運(yùn)用進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)特色技術(shù)的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)特色技術(shù)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，古書《五十二病方》中就有“角法”記載，即拔罐；《素問·病能論》:“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！薄独礤壩摹分兄赋觥巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳，醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”?！秲?nèi)經(jīng)·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！闭f明了肺部疾病病位在肺，兼及其他臟腑，除外邪可致咳外，其他臟腑受邪導(dǎo)致功能失調(diào)影響肺臟也可致咳。后世醫(yī)家逐步豐富和完善了從五臟論治肺病的理論。如《類證治裁·喘證》曰:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！狈尾考膊〔煌夂蹩取⑻?、哮、喘等，其病性不離“寒熱、虛實(shí)”，其病機(jī)不離“肺失宣肅”，常與“風(fēng)、痰、瘀、虛”有關(guān)，其形成均與五臟病理生理相關(guān)。中醫(yī)特色技術(shù)是在中醫(yī)學(xué)和中國哲學(xué)的理論指導(dǎo)下，以患者為中心，以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合“天人合一的整體觀及辨證論治”的原理，通過十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈相互溝通，五臟六腑相互扶持，辨證施治以各種手段(針灸、拔罐、穴位敷貼、中藥沐足等)刺激穴位以達(dá)到宣肺止咳、健脾化痰、納氣平喘、疏肝理氣、活血化瘀的目的，具有療效顯著、使用方便、操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，亦避免了藥物的不良反應(yīng)。

2 肺部疾病的中醫(yī)特色技術(shù)診療運(yùn)用

2.1感冒 張霞[2]觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合艾灸中藥貼敷對風(fēng)熱感冒高熱患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)特色技術(shù)干預(yù)后8 h內(nèi)，治療組各時(shí)點(diǎn)體溫呈明顯遞減趨勢，降幅明顯優(yōu)于對照組；治療組起效時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中醫(yī)特色技術(shù)對風(fēng)熱感冒高熱患者能快速降溫，安全有效。祝蕾等[3]用東貝穴位貼敷法治療感冒發(fā)熱患者，發(fā)現(xiàn)其起效時(shí)間以及出汗時(shí)間都較對照組好，且易操作、不良反應(yīng)小。王曉東等[4]采用臍針治療風(fēng)寒型感冒，發(fā)現(xiàn)其臨床效果好，具有選穴少、疼痛少、見效快、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。李立等[5]采用中藥防感香囊預(yù)防成人流行性感冒，給予具有芳香避穢作用的中藥防感香囊(放置在辦公室、床頭、枕邊等處) 不定時(shí)嗅吸，至少每日3次，每次不少于1 min，2周或氣味消失后更換中藥內(nèi)容物，連續(xù)使用2個(gè)月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥防感香囊能有效降低流感患病率和平均病程，減緩發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力癥狀的發(fā)生率。

2.2咳嗽 黃惠芬等[6]采用膀胱經(jīng)姜療治療風(fēng)寒型咳嗽，發(fā)現(xiàn)膀胱經(jīng)姜療法能有效降低咳嗽癥狀積分，縮短癥狀緩解時(shí)間，改善臨床癥狀，降低血清炎性因子濃度，減少復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。趙莉等[7]采用腧穴拔罐治療痰濕蘊(yùn)肺型小兒咳嗽，選取患兒定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、膻中進(jìn)行拔罐，治療并隨訪，結(jié)果表明拔罐療法治療痰濕蘊(yùn)肺咳嗽療效確切，并且可以提高呼吸道黏膜上膜上sIgA的分泌量，改善肺功能，增強(qiáng)免疫力。黎永明[8]采用穴位貼敷治療痰濕蘊(yùn)肺慢性咳嗽，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷中藥更能發(fā)揮藥物宣肺理氣、化痰止咳之功，在疾病療效以及中醫(yī)證候療效方面取得了滿意的效果。

2.3哮病 李斌等[9]采用穴位療法(穴位注射和穴位敷貼)治療哮病，結(jié)果表明，穴位療法無論在近期還是在遠(yuǎn)期都能明顯改善支氣管哮喘緩解期患者臨床癥狀、肺通氣功能，明顯提高患者免疫能力，改善患者炎性反應(yīng)指標(biāo)，從而提高臨床療效。張君等[10]采用“五針法”(針刺背俞五穴的方法)治療寒飲伏肺型哮病患者，主穴取肺俞、大椎、風(fēng)門；配穴：心悸配心俞、內(nèi)關(guān)，痰多配中脘、足三里，咳甚配尺澤、太淵，痰壅氣逆配天突、膻中，發(fā)現(xiàn)該療法具有增強(qiáng)肺功能、提高機(jī)體免疫力、改善微循環(huán)等作用，明顯改善患者的喘息、咳嗽、咳痰、胸膈滿悶、哮鳴音和氣短等癥狀體征，并隨著針刺次數(shù)及時(shí)間的增加，這種優(yōu)越性逐漸顯示出來。王軍等[11]采用冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘患者，敷貼患者雙側(cè)肺俞、膏盲、心俞、腎俞、脾俞、膈俞穴，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)穴位貼敷法能減少低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL)-4、IL-5炎性細(xì)胞浸潤，有效調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞炎性因子水平，從而緩解咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，可有效防治支氣管哮喘急性發(fā)作。

2.4喘病 李永紅等[12]采用定喘貼擇時(shí)取穴治療喘病，根據(jù)子午流注的理論，擇申時(shí)(即15：00—17：00)氣血流注膀胱經(jīng)時(shí)取穴位(天突穴、膻中穴、肺俞穴、心俞穴、腎俞穴、足三里穴、三陰交穴)進(jìn)行貼敷，結(jié)果表明中藥穴位貼敷治療喘病療效確切，可有效穩(wěn)定患者病情，改善臨床癥狀。鄒生燕[13]采用穴位點(diǎn)按聯(lián)合吳茱萸奄包熱敷治療喘病患者腹脹，選取大橫、公孫、太白及下廉穴，對于合并便秘的患者增加支溝、常強(qiáng)穴進(jìn)行穴位點(diǎn)按，并配合吳茱萸鹽包熱敷，3 d為1個(gè)療程，連續(xù)3～4個(gè)療程后評價(jià)效果，結(jié)果表明穴位點(diǎn)按聯(lián)合吳茱萸奄包腹部熱敷可有效緩解喘病患者腹脹癥狀。

2.5肺脹 范良等[14]采用中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，用淫羊藿30 g、補(bǔ)骨脂30 g、地龍15 g、黃芪60 g、茯苓20 g、白芥子15 g，煎熬約1 500 mL，每日2次沐足，早晚各30 min，6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)中藥沐足可以明顯緩解患者的臨床癥狀，使藥物作用與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)融為一體，起到改善COPD患者肺功能、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量的目的。程怡等[15]采用膀胱經(jīng)姜療配合小青龍湯治療肺脹外寒內(nèi)飲證，以足太陽膀胱經(jīng)刮痧后給予鮮姜汁涂抹，辛溫解表，宣肺解肌散寒，結(jié)果表明膀胱經(jīng)姜配合小青龍湯能改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)肺功能和活動能力，減輕氣流受限程度，控制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。朱正剛等[16]采用坐式八段錦鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者前后的BORG指數(shù)、SGRQ積分及肺功能變化，結(jié)果表明坐式八段錦能提高中重度COPD穩(wěn)定期患者的活動耐力，提高生存質(zhì)量，改善肺功能，并隨著時(shí)間的延長效果更加明顯。

2.6肺癌 康平利等[17]采用蜂療配合治療肺癌患者化療，探討其臨床療效及中醫(yī)證候療效，治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、KPS 評分及治療期間的不良反應(yīng)，結(jié)果表明蜂療可以拮抗肺癌化療后所致的骨髓抑制作用，可有效防止肺癌患者化療后白細(xì)胞減少造成的生活質(zhì)量下降，維持化療中患者的身體狀況，利于肺癌患者以平穩(wěn)的狀態(tài)完成，且化療變態(tài)反應(yīng)少。邵彩芬等[18]采用衡通熱熨法每天熱熨中脘穴30 min治療肺癌化療后導(dǎo)致的惡心嘔吐，結(jié)果表明衡通熱熨法能將中藥藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動經(jīng)脈功能，并利用持久溫?zé)嵝Яυ黾悠つw組織對藥物有效成分的吸收，起到很好的止嘔作用。陳毓雯等[19]觀察五禽戲之鳥戲?qū)Ψ伟┗颊咧嗅t(yī)癥狀、運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)鳥戲不僅可以利用上肢的開合升降運(yùn)動牽拉肺經(jīng),起到疏通肺經(jīng)氣血的作用,還可以通過胸廓的開合直接調(diào)整肺的潮氣量,促進(jìn)肺的吐故納新,提升肺臟的張力，緩解胸悶氣短、乏力不適等癥狀，結(jié)果表明鳥戲有助于改善肺癌患者中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。劉曉凡等[20]觀察中醫(yī)五行音樂對肺癌患者抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，治療過程中，根據(jù)患者自身的體質(zhì)證型，參照中醫(yī)辨證施護(hù)的理論，與患者自身的具體病癥表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，選用合適的曲目治療，結(jié)果表明干預(yù)后HAMD評分、SDS 評分和PSQI評分均降低，提示中醫(yī)五行音樂干預(yù)可使肺癌患者的抑郁情緒得到有效改善，同時(shí)可使患者的睡眠質(zhì)量得到提升，并使肺癌患者的生活質(zhì)量得以提高。

2.7肺萎 王步青等[21]采用埋線療法治療早中期特發(fā)性肺纖維化，選用大椎、膻中、風(fēng)門、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、足三里?？榷嗉涌鬃?，喘重加魚際，痰多加豐隆、曲池，肺虛加膈俞，脾虛加陰陵泉，腎虛配關(guān)元，血瘀加血海，消毒后進(jìn)行穴位埋線，每10 d埋線1次，治療周期為3個(gè)月，療程結(jié)束后探討CT 檢查、血?dú)夥治觥⑸钯|(zhì)量方面的改善情況，結(jié)果表明埋線治療可以改善早中期特發(fā)性肺纖維化患者的肺CT 征象，增強(qiáng)肺功能，提高生活質(zhì)量，而且安全、方便，無不良反應(yīng)。榮寧等[22]采用中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方式，用肺痿方離子導(dǎo)入治療肺腎兩虛型特發(fā)性肺纖維化患者，將藥物水煎2遍后過濾、沉淀、濃縮，并進(jìn)行密封冷藏，然后用離子導(dǎo)入方法進(jìn)行治療，時(shí)間20 min，2次/d，2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)月，治療結(jié)束后觀察肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、血清炎癥因子水平、臨床療效的變化，結(jié)果表明，肺痿方離子導(dǎo)入能夠有效提高患者肺功能的恢復(fù)，抑制體內(nèi)血清炎癥因子的形成。

3 中醫(yī)特色診療技術(shù)作用肺病的機(jī)制

3.1改善肺功能，提高肺活量 陳茂華等[23]采用自制止嗽方穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，穴位貼采用桔梗、炒芥子、蜜款冬花等8味藥，將上述中藥研細(xì)成粉并過80目篩，再用生姜汁調(diào)制，做成藥餅裝入空白敷貼中即成，于夏季進(jìn)入“三伏”時(shí)開始，每伏敷貼3次，直至伏期結(jié)束，結(jié)果表明治療組治療后肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1%、FEV1/FVC%與對照組相比有顯著性差異(P<0.05) 。李靜音等[24]采用中藥背腧穴封包熱療治療COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果表明治療后對照組患者的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1.0和FEV1.0/FVC有明顯改善，肺功能恢復(fù)佳。

3.2降低炎癥因子，抑制炎癥因子形成 楊立云等[25]采用冬病夏治敷貼治療穩(wěn)定期頻繁急性加重型COPD患者，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，冬病夏治穴位敷貼短期療程即可以進(jìn)一步降低以慢支為主的急性加重型COPD患者系統(tǒng)炎癥因子(IL-8、CRP)，減少急性加重次數(shù)。王軍等[26]采用冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘患者，探討對血清炎性因子(TNF-α、IL- 4、IL-5)的影響，結(jié)果表明冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘可有效降低炎性因子水平，緩解炎癥發(fā)生的程度，改善患者癥狀。

3.3延緩氣道重塑 劉菊華等[27]觀察穴位埋線對過敏性鼻炎(AR)大鼠下氣道重塑及肺組織骨橋蛋白(0PN)含量的影響，探討穴位埋線改善AR的作用機(jī)制，結(jié)果表明穴位埋線治療可減輕AR大鼠下氣道炎性反應(yīng)，延緩氣道重塑，其機(jī)制可能與降低肺組織0PN蛋白表達(dá)水平相關(guān)。李真等[28]探討邵氏“五針法”對哮喘模型大鼠氣道重塑的作用機(jī)制，針刺選取哮喘模型大鼠的“肺俞”(雙)“大椎”“風(fēng)門”(雙)穴進(jìn)行針刺治療，觀察平滑肌肌動蛋白-a(a-SMA)、纖維連接蛋白(FN)的表達(dá)，結(jié)果表明邵氏“五針法”不僅能夠降低哮喘模型大鼠肺組織中a-SMA和FN的陽性表達(dá)，而且還能有效改善哮喘模型大鼠的癥狀和行為體征，說明邵氏“五針法”具有降低a-SMA、FN陽性表達(dá)、改善氣道重塑的作用，這也是針刺治療哮喘的作用機(jī)制之一。

3.4調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能 陳小川等[29]基于“肺與大腸相表里”理論觀察針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床療效,探討對免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)等影響的相關(guān)機(jī)制，結(jié)果表明針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴是一種治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的有效方法,能通過促進(jìn)刺激神經(jīng)和抑制氣道高反應(yīng)性,改善患者肺功能和免疫功能,提高其生活質(zhì)量。茅駿霞等[30]通過回顧近年來關(guān)于針灸防治支氣管哮喘免疫機(jī)制研究，總結(jié)發(fā)現(xiàn)針灸可從多個(gè)方面調(diào)節(jié)免疫功能,發(fā)揮防治支氣管哮喘作用,分別是免疫啟動階段,下調(diào)肺內(nèi)樹突狀細(xì)胞數(shù)量、抑制T細(xì)胞活化;免疫反應(yīng)階段,調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群平衡和比例,誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡,調(diào)節(jié)免疫球蛋白的表達(dá)水平,參與調(diào)節(jié)細(xì)胞因子IL-4、IL-5、IL-13等分泌,減輕氣道過敏性炎癥;效應(yīng)階段,調(diào)控關(guān)鍵信號分子PI3K/AKT等,改善氣道結(jié)構(gòu)重塑。

4 小 結(jié)

中醫(yī)特色技術(shù)手法豐富多樣，療效均較確切，運(yùn)用過程中根據(jù)中醫(yī)“天人合一整體觀”和“辨證論治”理論，通過“調(diào)和陰陽”來恢復(fù)機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)，改善患者的體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。海口市中醫(yī)醫(yī)院肺病科為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”“十二五”重點(diǎn)?？?，在全國名老中醫(yī)藥專家傅汝梅主任醫(yī)師以及學(xué)科帶頭人盧保強(qiáng)主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，開展了多種形式的中醫(yī)特色技術(shù)研究，包括導(dǎo)引、中藥湯劑、膀胱經(jīng)姜療、呼吸功能鍛煉操、中藥沐足、針刺、穴位敷貼、耳穴埋豆、雷火灸等，均取得了良好的臨床效果[31-32]，此外，還通過舉辦講座、印發(fā)健康教育手冊的方式進(jìn)行健康教育，提高患者的依從性。臨床實(shí)踐證明，治療過程中，常選擇中醫(yī)特色技術(shù)多種手段同時(shí)進(jìn)行，雜合以治，動靜結(jié)合，療效常優(yōu)于單一技術(shù)手段，能更好地改善患者生活質(zhì)量及肺功能等。

中醫(yī)特色診療技術(shù)具有實(shí)施方便、成本低廉、療效顯著、患者依從性高等特點(diǎn)，有廣泛的臨床應(yīng)用前景，適合在家庭、社區(qū)使用，在經(jīng)過多年的發(fā)展和研究后，中醫(yī)特色技術(shù)已具備較為完整的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)特色技術(shù)不僅能體現(xiàn)中醫(yī)理論的科學(xué)性，也能從辨證論治和天人合一的整體觀念方面發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，廣大群眾是發(fā)展中醫(yī)藥的潛在群體，隨著國家對中醫(yī)藥宣傳力度的增大，中醫(yī)中藥中國行活動開展深入人心，向群眾傳播中醫(yī)藥正能量，中藥逐步進(jìn)入國際醫(yī)藥體系，特別是針灸，得到了越來越多的國家認(rèn)可，越來越多的患者相信中醫(yī)，使用中醫(yī)，為推行中醫(yī)藥技術(shù)打下了牢固的群眾基礎(chǔ)。因此，大力發(fā)展規(guī)范化的、具有中醫(yī)特色的中醫(yī)特色技術(shù)已成為目前的發(fā)展趨勢，提高社會及患者認(rèn)識，增加患者接觸中醫(yī)特色技術(shù)途徑，以加快肺病中醫(yī)特色技術(shù)的實(shí)施、應(yīng)用和推廣，提高患者依從性，最終改善肺功能和提高生活質(zhì)量。但目前對中醫(yī)特色技術(shù)研究仍屬初級階段，古今文獻(xiàn)整理挖掘尚不充分，中醫(yī)特色技術(shù)治療肺病的中醫(yī)理論仍需進(jìn)一步研究，作用機(jī)制還需要更進(jìn)一步探究，應(yīng)充分利用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)、免疫組織化學(xué)手段，進(jìn)行更加嚴(yán)格的、長時(shí)間的、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的評價(jià)方法評估傳統(tǒng)的中醫(yī)特色技術(shù)具體療效，對作用機(jī)制進(jìn)行更深入的探討研究其治病防病的機(jī)制，揭示中醫(yī)藥特色技術(shù)治療肺病的機(jī)制，充分展示中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。