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    孫思邈十三鬼穴治療兒童多動(dòng)癥淺析

    2021-12-05 07:54:15柯增輝谷婷宋啟勞
    天津中醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:申脈少商孫氏

    柯增輝,谷婷,宋啟勞

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,咸陽 712000)

    兒童多動(dòng)癥又稱為注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是一種兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1],表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力不集中、多動(dòng)和行為沖動(dòng),是臨床難治病、多發(fā)病[2-3]。有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中國(guó)學(xué)齡期兒童多動(dòng)癥發(fā)病率為3%~10%[4],據(jù)估計(jì)目前中國(guó)大約有2 000萬多動(dòng)癥患兒,且其發(fā)病率有呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),其中70%~85%的ADHD兒童部分癥狀會(huì)持續(xù)到青少年期,30%~50%的部分癥狀會(huì)持續(xù)到成年期[5]。ADHD患兒發(fā)展到青春期及成人階段,其社會(huì)適應(yīng)能力明顯低于正常人,品行問題、人格障礙等問題突出,給家庭及社會(huì)均可造成沉重負(fù)擔(dān),因此他們?cè)谌粘I詈蜕鐣?huì)功能方面導(dǎo)致的不良后果遠(yuǎn)超出疾病本身[6],這已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,應(yīng)當(dāng)被高度重視。

    中醫(yī)將其歸屬于“失聰”“躁動(dòng)”“虛煩”“臟躁”“健忘”等范疇,即“神志病”。其主要由于臟腑功能失常,陰陽平衡失調(diào)所致[7]。中醫(yī)針灸對(duì)其有較好療效,其中“孫思邈十三鬼穴”(以下簡(jiǎn)稱“孫氏鬼穴”)具有協(xié)調(diào)陰陽、醒腦開竅、寧心安神、行氣活血等功效,筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)治療ADHD采用“孫氏鬼穴”對(duì)于緩解和矯正多動(dòng)、沖動(dòng)及注意力缺乏癥狀具有良好效果,在此作簡(jiǎn)要剖析。

    1 孫氏鬼穴簡(jiǎn)介

    孫氏鬼穴是13個(gè)治療精神、情志類疾患的經(jīng)驗(yàn)效穴。因古代對(duì)某些疾病認(rèn)識(shí)有限,故將變幻莫測(cè)、陰險(xiǎn)為害之類稱為“神”“鬼”。對(duì)于起病突然、行為怪異的精神或神志病癥就被認(rèn)為鬼邪作祟,因此把能治療此類疾病的有效穴冠以“鬼”字為名,又以其數(shù)為十三,故稱十三鬼穴[8-9]。十三鬼穴源于春秋戰(zhàn)國(guó)扁鵲,后經(jīng)孫思邈整理遂成體系,首載于孫思邈《千金要方·卷十四》:“百邪所病者,針有十三穴也?!痹敿?xì)描述了具體的鬼穴名稱及對(duì)應(yīng)穴位,即后世“孫思邈十三鬼穴”。其后孫思邈在《千金翼方》中改“鬼心”太淵為大陵,“鬼路”勞宮為間使[10-11]。則孫氏鬼穴組成為:鬼宮-人中,鬼信-少商,鬼壘-隱白,鬼心-大陵,鬼路-申脈,鬼枕-風(fēng)府,鬼床-頰車,鬼市-承漿,鬼路-間使,鬼堂-上星,鬼藏-男為會(huì)陰、女為玉門頭,鬼臣-曲池,鬼封-海泉。該組鬼穴在后世臨床運(yùn)用中最豐富、影響力最大。但其中第5針和第9針俱稱為“鬼路”,后世醫(yī)家為避免混淆和以示區(qū)別,將第2個(gè)“鬼路”即第9針改為“鬼窟”或“鬼營(yíng)”[11]。對(duì)“十三鬼穴”穴位的定位、命名、施針次序、選穴數(shù)量等不同歷史時(shí)期都有不盡相同的記載,但皆是在孫思邈基礎(chǔ)上的完善、創(chuàng)新。

    2 孫氏鬼穴的作用機(jī)制符合ADHD的論治規(guī)律

    孫氏鬼穴分布廣泛,涉及多條經(jīng)絡(luò)。其作用主治多與其分布位置的所屬經(jīng)脈及其絡(luò)屬臟腑功能密切相關(guān),此十三穴隨證搭配具有協(xié)調(diào)陰陽、醒腦開竅、寧心安神、行氣活血之效,恰符合ADHD的論治規(guī)律。

    2.1 協(xié)調(diào)陰陽《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治?!闭G闆r下,人體陰陽協(xié)調(diào),動(dòng)作相宜。若臟腑陰陽失調(diào),陰失內(nèi)守、陽躁于外,常導(dǎo)致各種情志和動(dòng)作失常的疾患[7]。小兒“心常有余”“肝常有余”,容易出現(xiàn)心肝火旺,火旺陰傷,則陽亢陰虛,陰陽失衡[12];同時(shí)小兒之體又有“稚陰稚陽”“腎常不足”的特點(diǎn),腎精、腎氣尚未充足、旺盛,但其迅速的生長(zhǎng)發(fā)育使陰精相對(duì)不足,亦可致陰陽失衡,陰不制陽,陽盛則出現(xiàn)多動(dòng)之象[13]。陰?kù)o不足者表現(xiàn)為:注意力缺乏,自控制力差,情緒不穩(wěn),神思渙散;陽亢躁動(dòng)者表現(xiàn)為:動(dòng)作過多,沖動(dòng)任性,急躁易怒。

    孫氏鬼穴中會(huì)陰、承漿、人中、風(fēng)府、上星均位于任督二脈之上,任督二脈分別為陰脈之海和陽脈之海,總督人體陰陽二氣。少商、隱白、大陵、申脈、間使、曲池均位于肘膝關(guān)節(jié)以下且大多為五輸穴,此為陰陽二氣交換之所。會(huì)陰位于任脈之始而通于督脈,承漿位于任脈之末端,臨近督脈,此二穴呈現(xiàn)上下之勢(shì)的縱向分布;分布在四肢遠(yuǎn)端的孫氏鬼穴多在人體呈現(xiàn)左右之勢(shì)的橫向分布;這些穴位便構(gòu)成了平衡人體上下前后左右,一身之陰陽的對(duì)稱立體結(jié)構(gòu),可起到交通任督、協(xié)調(diào)陰陽的作用[14-15]。故通過針刺上述諸穴,可補(bǔ)陰瀉陽,從陽引陰,陽中求陰,達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽,陰平陽秘之效,則小兒多動(dòng)、沖動(dòng)等癥自止。

    2.2 醒腦開竅 中醫(yī)認(rèn)為人的精神活動(dòng)與臟腑功能密切相關(guān)且互相影響,后逐漸認(rèn)識(shí)到“靈機(jī)記性不在心而在腦”(《醫(yī)林改錯(cuò)》),與西醫(yī)認(rèn)為人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)由大腦掌控的思想較為接近[7]?,F(xiàn)代有學(xué)者[15-17]認(rèn)為ADHD與心、腦關(guān)系密切,多由“腦神”失調(diào)所致。小兒臟腑嬌嫩,五臟功能尚未成熟,所藏之神尚未靈通,易發(fā)生病變,為兒童多動(dòng)癥發(fā)生之因,治宜醒腦開竅,靜腦安神。

    孫氏鬼穴中上星、承漿、頰車、海泉、人中、風(fēng)府均有較好的調(diào)陰陽、醒神竅之功。人中穴從古以來就是醒腦開竅醒神要穴,是督脈和手、足陽明經(jīng)交會(huì)穴,瀉人中可調(diào)督脈,有開竅健腦寧神之功,有關(guān)研究顯示:強(qiáng)刺激該穴可使中樞神經(jīng)興奮,可改善呼吸、糾正缺氧、調(diào)節(jié)血壓,具有促覺醒、抗休克的作用[18];風(fēng)府可散風(fēng)開竅、息風(fēng)止痙,針刺亦能增加腦組織氧和血流的供應(yīng)量,有利于損傷腦神經(jīng)修復(fù)[19];上星穴上居于頭頂,如星在天由此得名,有利竅明目之功;承漿為手足陽明經(jīng)與任督二脈的交會(huì)穴,能開竅醒神、疏經(jīng)活絡(luò),以上4穴均為任督二脈穴位,針刺之有啟陽透腦、開竅醒神之功[14]。此外,頭為神明之府,人的精神活動(dòng)與腦關(guān)系最為密切,故頭部腧穴都具有醒腦開竅安神的近治作用,所謂“腧穴所在,主治所在”。頰車屬足陽明胃經(jīng),頰車穴不僅有調(diào)神之功,也具調(diào)節(jié)胃腑之能;舌為心之苗,海泉位于舌下系帶處,可瀉心經(jīng)之火而開竅醒神。上述諸穴共奏醒腦開竅,靜腦安神之功,刺之腦神安,臟腑和,陰陽調(diào),則多動(dòng)等癥可平。

    2.3 寧心安神 心主血脈而又調(diào)神志,為五臟六腑之大主。心志為喜,心熱甚則多喜多動(dòng)多狂多躁,如《素問·至真要大論》載:“諸躁狂越,皆屬于火?!毙闹δ苁С?,心神受擾,常是引起ADHD的重要原因?,F(xiàn)有學(xué)者[20-23]認(rèn)為:ADHD患兒多動(dòng)不安、多言多語、情緒沖動(dòng),精神不專、反應(yīng)遲鈍、神形渙散、健忘等癥狀由心火內(nèi)盛,心神受擾,心神不安,或心陰不足,虛陽外浮,神無所歸所致。

    孫氏鬼穴雖無手少陰心經(jīng)腧穴,但心之外圍為心包,有代心受邪之用。手厥陰心包經(jīng)上原穴大陵和經(jīng)穴間使,具有較好瀉熱寧心之功[24],針刺之邪熱得瀉,心神可養(yǎng)。有研究表明[25-26]電針大陵、間使穴可促使產(chǎn)生成多種血管活性物質(zhì)而促進(jìn)血管舒張和改善心臟缺血的功能,起到保護(hù)心肌作用。故大陵與間使相配,功專寧心安神[27]。心火亢盛,心神失養(yǎng)是引起ADHD發(fā)生的重要原因之一,通過針刺孫氏鬼穴大陵和間使,能使亢盛之火得清,受擾心神可安則多動(dòng)諸癥自可緩解。

    2.4 行氣活血 氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。心主血脈;肺主氣,司呼吸,助心行血;脾胃主運(yùn)化,為氣血生化之源。經(jīng)絡(luò)則是氣血運(yùn)行的通道,經(jīng)絡(luò)不通會(huì)導(dǎo)致氣血陰陽的紊亂必然引發(fā)臟腑功能的失調(diào),小兒可表現(xiàn)為行為異常的多動(dòng)諸癥。有學(xué)者認(rèn)為[28]外傷、產(chǎn)傷等其他因素使兒童氣血瘀滯,經(jīng)脈不暢,或氣血不足或氣血逆亂,致使心神失養(yǎng),神魂不安是ADHD的發(fā)病原因之一。??私淌赱29]認(rèn)為小兒“行欲檢而瘀不散”,“瘀”為ADHD發(fā)生重要的病理因素,提出上焦(心腦)蓄血,其人或多動(dòng),或狂。馮鍇等[30]認(rèn)為多動(dòng)患兒神思渙散、注意力不集中、多言多動(dòng)、沖動(dòng)難安等癥狀乃是氣血失和,產(chǎn)生有形、無形之瘀所致。故對(duì)于氣血失和,瘀象明顯的ADHD患兒治之宜行氣活血、解郁安神。

    孫氏鬼穴中少商、隱白分別為手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)井穴,乃經(jīng)氣所發(fā)之處,可調(diào)節(jié)肺、脾、胃3臟的氣機(jī),促進(jìn)氣血運(yùn)行和布散。少商與大腸經(jīng)合穴曲池相配,可清瀉肺氣,主治節(jié)以調(diào)理全身氣機(jī)血液運(yùn)行。少商與心包經(jīng)大陵、間使合用,可疏導(dǎo)肺氣,氣能行血,使脈道通利而活血化瘀[14]。頰車穴為多氣多血的胃經(jīng)腧穴,氣血充盛;曲池、頰車同為陽明經(jīng)穴,合用可疏導(dǎo)陽明經(jīng)經(jīng)氣,可通腑瀉熱;申脈為八脈交會(huì)穴,從足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺脈相通,足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”,而陽蹺脈始于跟中,沿外踝上行后入風(fēng)池,兩條經(jīng)脈皆上通腦竅,故刺之可以疏通腦部氣血,協(xié)調(diào)陰陽,且申脈是陽蹺脈氣所發(fā)之穴,調(diào)節(jié)一身之陽,陽氣行則氣血行,對(duì)全身的氣血具有調(diào)節(jié)作用,故針刺頰車、申脈能通調(diào)氣血和補(bǔ)益正氣。故孫氏鬼穴具有行氣活血之效,可使多動(dòng)癥患兒氣血安和,臟腑可養(yǎng),心神可安,其異常之態(tài)可祛。

    3 典型病案

    患者男性,9歲。初診日期:2017年5月28日。主訴:多動(dòng)不安多年,伴注意力不能集中?;颊哂啄昙闯霈F(xiàn)多動(dòng)不安,片刻難寧,常常亂翻、亂跑、亂爬,家長(zhǎng)以為天性使然,故未在意。上學(xué)后常聽老師反映:課堂上東張西望,交頭接耳,愛做小動(dòng)作,難以專心聽講,學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)較差。日常生活中愛發(fā)脾氣,性躁,話多,好爭(zhēng)論,常常遺失物品,丟三落四。就診時(shí)在診室胡亂奔跑,搶醫(yī)生的聽診器、手電筒等。家長(zhǎng)甚為苦惱,曾在西醫(yī)院就診,被診斷為兒童多動(dòng)癥,家長(zhǎng)恐懼久服西藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)而拒絕西藥治療,故轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?,F(xiàn)癥見:情緒興奮,動(dòng)作、語言頻繁,注意力難以集中,煩熱多汗,夜寐多夢(mèng),胃納不佳,大便燥結(jié),數(shù)日一解,小便黃赤,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:兒童多動(dòng)癥(痰火內(nèi)擾證),治宜清熱化痰、寧心安神。考慮其服藥困難,給予針灸治療。針刺選取腧穴:少商(鬼信)、隱白(鬼壘)、大陵(鬼心)、申脈(鬼路)、風(fēng)府(鬼枕)、頰車(鬼床)、間使(鬼窟)、上星(鬼堂)、曲池(鬼臣)。除風(fēng)府、上星外其余腧穴均取雙側(cè),常規(guī)針刺操作,針刺手法用瀉法,速進(jìn)針、淺刺而不留針,隔日1次,5次為1個(gè)療程。

    治療第1個(gè)療程后,癥狀基本如前,夜間睡眠較前轉(zhuǎn)佳,舌紅、苔膩,脈滑數(shù)。申脈穴操作手法改為平補(bǔ)平瀉,余治療同前。

    治療第2個(gè)療程后見患兒煩躁次數(shù)減少,飲食增加,但注意仍較難集中,繼續(xù)施針治療。

    治療第3個(gè)療程后,夜間休眠好轉(zhuǎn)如常,大便稍干、每日1行,將針刺頻率更為1周2次。

    治療第4個(gè)療程后患兒就診時(shí),家長(zhǎng)訴其情緒較前穩(wěn)定且較前聽話,比以往安靜。癥見:舌紅苔白,脈滑。囑其家長(zhǎng)平時(shí)注重飲食調(diào)理,低鹽低脂,多食水果蔬菜,少吃零食;同時(shí)訓(xùn)練患兒規(guī)律生活作息,對(duì)其學(xué)習(xí)和行為應(yīng)該耐心教導(dǎo)和幫助,循序漸進(jìn),少斥責(zé)、多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng),使患兒心情放松,減輕心理壓力。后門診隨訪,該患兒病情穩(wěn)定且學(xué)習(xí)成績(jī)明顯進(jìn)步。

    按語:患兒系家中獨(dú)子,家長(zhǎng)溺愛,若有所欲不得,易致肝氣不舒,郁而生火;加之喂養(yǎng)不當(dāng),飲食無節(jié),患兒又多喜葷辛之品,使脾胃運(yùn)化失常,痰濕內(nèi)生,郁而化火,痰火交結(jié),擾動(dòng)心肝,心神受擾。臨床表現(xiàn)為情緒興奮,動(dòng)作、語言頻繁,注意力難以集中,煩熱多汗,夜寐多夢(mèng),胃納不佳,大便燥結(jié),數(shù)日一解,小便黃赤,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證為痰火內(nèi)擾證。針刺治之以清熱化痰、寧心安神。風(fēng)府、上星同屬督脈,調(diào)陰陽、醒神竅、補(bǔ)精髓、益氣血;少商、隱白都位于四肢末端都為井穴,刺之可激發(fā)經(jīng)氣氣機(jī)運(yùn)行,亦可調(diào)節(jié)肺脾胃三臟的氣機(jī),具有醒神開竅、通調(diào)陰陽之功。大陵、間使俱為手厥陰經(jīng)心包經(jīng)穴,有清心除煩,寧心安神之效;少商、大陵、間使合用可疏導(dǎo)肺氣,氣行則血行,有行氣活血化瘀之效;頰車、曲池疏導(dǎo)陽明經(jīng)經(jīng)氣而通腑瀉熱,則痰熱可清,合隱白可開竅調(diào)神,益氣活血;申脈通陽蹺脈為治失眠效穴,亦有疏利經(jīng)氣,醒腦開竅之用,以上腧穴共奏調(diào)陰陽化痰熱、醒腦竅寧心神之功。針刺方法采用瀉法,因鬼穴多位于身體痛覺極為敏感部位,針刺得氣即出針且不留針;針刺過程中,在家長(zhǎng)的陪伴下用適當(dāng)?shù)陌矒崾侄我韵純壕o張情緒,同時(shí),兼顧兒童心身特點(diǎn),輔以心理輔導(dǎo),使患兒堅(jiān)持后續(xù)治療。

    4 討論

    ADHD是臨床中兒童常見的行為方面的疾病,中醫(yī)則認(rèn)為其病多由臟腑功能失常,陰陽平衡失調(diào)所致,將其歸屬“神志病”范疇。孫氏鬼穴為治療由陰陽失調(diào)、氣血逆亂、神心被擾所致的精神及神志異常方面疾患的成套組穴,《備急千金要方》載其所治為:“或有默默而不聲,或復(fù)多言而謾說,或歌或哭,或吟或笑……手亂目急,如斯種類癲狂之人。”此套穴位隨證搭配具有協(xié)調(diào)陰陽、醒腦開竅、寧心安神、行氣活血之效,恰符合注意力缺陷多動(dòng)癥之基本病機(jī),筆者臨床觀察辨證選用孫氏鬼穴治療ADHD每獲良效。臨床中符合孫氏鬼穴功用治法的疾病較多,而后世醫(yī)家研究多集中于對(duì)癲狂癇、癔癥、失眠以及急救等方面的研究,對(duì)運(yùn)用于ADHD的關(guān)注較少可能與此有關(guān)。建議將孫氏鬼穴運(yùn)用治療ADHD以期擴(kuò)大其治療病癥范圍和拓寬臨床治療ADHD及相關(guān)病癥的診療思路。

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