中醫(yī)適宜技術(shù)在腰椎間盤突出癥患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

顧煒萍

（上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201299）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）是臨床常見疾病和多發(fā)病之一,是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木、下肢無(wú)力及大小便功能障礙等［1］。LIDH人群發(fā)病率高且發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［2］。2017年，LIDH被列為八大慢性疾病之一，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題［3］。LIDH嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限，對(duì)患者的工作及生活造成極大的不便，需要及時(shí)采取合理的治療措施［4］。目前，大多數(shù)LIDH患者在發(fā)病初期選擇保守治療方式來(lái)緩解癥狀［5］，而西醫(yī)治療復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，治療費(fèi)用昂貴，且患者對(duì)其療效滿意度較低［6］。近年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)適宜技術(shù)是保守治療方式的重要組成部分，包括穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、艾灸、拔火罐、經(jīng)穴推拿等。本文就目前應(yīng)用于LIDH的中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用方法進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員選擇合適的中醫(yī)適宜技術(shù)來(lái)改善LIDH患者癥狀的臨床實(shí)踐提供參考。

1 LIDH患者中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的意義

中醫(yī)理論認(rèn)為，LIDH屬于中醫(yī)“腰腿痛”的范疇。年齡的增加會(huì)導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)，以及不斷遭受積壓、牽引、扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸變性，易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出，少數(shù)患者腰部感受到風(fēng)寒濕邪后即可引起腰肌痙攣、椎間盤內(nèi)壓增高，使已經(jīng)退變的椎間盤突出。本病為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為稟賦不足，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)，肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨不健，加上外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻、血脈氣機(jī)瘀滯，不通則引發(fā)疼痛［7］。有研究表明，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以緩解LIDH患者的癥狀，強(qiáng)化治療效果，而且安全易行、操作簡(jiǎn)單、患者滿意度高［8-9］。大部分LIDH患者可經(jīng)中醫(yī)適宜技術(shù)治療后得以緩解或治愈。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)在LIDH患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 拔火罐聯(lián)合中藥熱熨腰椎間盤突出癥的發(fā)病病機(jī)為肝腎虧損、氣機(jī)不暢，當(dāng)腰部外傷或勞損后，諸邪乘虛侵襲，引起氣血瘀滯、經(jīng)脈痹阻，腰府失濡養(yǎng)，不通則痛。拔火罐療法可以通過吸真空的物理原理，作用于局部腧穴，促進(jìn)氣血流通，除濕散寒。中藥熱熨是通過熱力將辨證論治開具的中草藥藥效發(fā)散至穴位或局部，從而發(fā)揮藥力［10］。兩者結(jié)合既能通過物理的負(fù)壓和熱力效應(yīng)促進(jìn)氣血流通，又能將中草藥的藥效發(fā)散至病灶，通過氣血流通加快藥效的發(fā)散速度。目前兩項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用已有文獻(xiàn)報(bào)道，一般采用具有活血化瘀、強(qiáng)肝健腎及去除外邪的中藥組方，將藥效經(jīng)熱力作用通過體表發(fā)散至體內(nèi)，從而緩解腰椎間盤突出所致的疼痛。洪杰等［11］對(duì)194例LIDH疼痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)97例觀察組患者在常規(guī)激素、拔火罐等治療的基礎(chǔ)上輔以中藥熱熨，即利用當(dāng)歸、紅花、赤芍、劉寄奴、獨(dú)活等20味中藥的藥性，以溫通經(jīng)脈、散寒止痛，緩解疼痛癥狀；再經(jīng)過中藥熱熨，以溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，使骨質(zhì)代謝加快，增強(qiáng)藥力；治療20 d后，觀察組患者疼痛緩解率高于對(duì)照組。也有其他研究證實(shí)，對(duì)血瘀氣滯型LIDH患者進(jìn)行拔罐聯(lián)合中藥熱熨，可有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀及疼痛程度［12］。因此，拔火罐聯(lián)合中藥熱熨對(duì)于緩解LIDH患者的疼痛癥狀具有良好效果，但對(duì)于其他臨床癥狀的效果尚不明確。

2.2 艾灸聯(lián)合中藥熏蒸風(fēng)、寒、濕等外邪的侵入可引起局部的經(jīng)脈痹阻，為寒濕型腰間盤突出癥的致病因素，故需用溫?zé)岑煼畛庑?。艾灸療法可通過溫?zé)嵝?yīng)將藥物作用于腧穴而起到溫通氣血、扶正祛邪的作用［13］。而同樣具有溫?zé)嵝?yīng)的中藥熏蒸療法也是通過蒸汽所帶來(lái)的熱力效應(yīng)，達(dá)到擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而提高機(jī)體對(duì)蒸汽中中藥成分的吸收［14］。目前已有文獻(xiàn)對(duì)兩項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行報(bào)道，利用艾灸的溫經(jīng)通絡(luò)及祛散濕寒作用，結(jié)合中藥熏蒸的祛風(fēng)除濕作用，達(dá)到緩解因風(fēng)、寒、濕引起的寒濕型腰椎間盤突出所致的疼痛癥狀。陳華萍等［15］對(duì)48例寒濕型腰腿痛患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予艾灸配合中藥熏蒸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)48例患者總有效率為93.75%，治療后患者疼痛較治療前緩解。因此，將艾灸和中藥熏蒸聯(lián)合用于治療寒濕型LIDH患者的疼痛癥狀會(huì)產(chǎn)生積極效果，但用于其他類型LIDH患者的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3 穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)穴推拿人體穴位是精氣輸注于體表的部位，經(jīng)穴位給藥，既可發(fā)揮藥物效果，又可刺激相應(yīng)穴位。而經(jīng)穴推拿也有刺激相應(yīng)穴位的作用，通過點(diǎn)、按、揉等方法疏通經(jīng)絡(luò)以解除腰椎間盤突出癥由于氣血不通所致的疼痛癥狀。而且穴位貼敷可以作用于經(jīng)穴較長(zhǎng)時(shí)間，以解除腰椎間盤突出癥所致的疼痛。肖欣等［16］對(duì)98例LIDH患者開展對(duì)照研究，觀察組49例患者在牽引、推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)穴位貼敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于采取常規(guī)治療的對(duì)照組。王志文等［17］對(duì)30例非手術(shù)療法LIDH患者在骨科常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施經(jīng)穴推拿聯(lián)合穴位貼敷，發(fā)現(xiàn)其能有效改善LIDH引起的腰腿疼痛。以上研究均表明，穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)穴推拿在LIDH患者中的應(yīng)用效果理想，可以幫助患者減輕疼痛，改善臨床癥狀，可以考慮將其納入LIDH患者的常規(guī)治療護(hù)理方案中。

2.4 中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷中藥熏蒸可通過熱氣將藥物發(fā)散作用于機(jī)體，同時(shí)通過熱力疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)而緩解寒濕痹阻、血瘀氣滯、肝腎虧虛所致的疼痛。疏通經(jīng)絡(luò)后，選取一定的腧穴，并采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行敷貼，通過藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。利用中藥熏蒸的藥物發(fā)散作用進(jìn)行溫經(jīng)通絡(luò)，聯(lián)合藥力作用持久的穴位貼敷，能有效改善腰腿疼痛等臨床癥狀，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。牛雪榮等［18］將92例LIDH患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組46例患者給予中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療能提高患者的滿意度，降低LIDH引起的疼痛。但目前相關(guān)文獻(xiàn)有限，還需要更多研究驗(yàn)證中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)于緩解LIDH患者疼痛的長(zhǎng)期療效。

2.5 中藥熱熨聯(lián)合穴位貼敷穴位貼敷的藥物可刺激機(jī)體、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，聯(lián)合具有熱力作用的中藥熱熨，可以借助藥力和熱力，通過皮膚黏膜作用于機(jī)體，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、促進(jìn)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)等功能。目前已有報(bào)道利用中藥熱熨的熱力與藥效，結(jié)合藥力作用更為持久的穴位貼敷能有效改善腰痛、肢體酸麻痛感及放射性疼痛等臨床癥狀。陳瓊?cè)A等［19］對(duì)118例氣滯血瘀型LIDH患者采用中藥熱熨結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷治療能提高LIDH患者的滿意度，改善腰腿疼痛癥狀。這提示中藥熏蒸聯(lián)合穴位貼敷可通過加強(qiáng)穴位刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，從而提高LIDH患者的治療效果，但對(duì)于兩種技術(shù)的劑量組合尚不明確。

2.6 艾灸聯(lián)合穴位貼敷艾灸借助艾葉燃燒產(chǎn)生的熱能、光能對(duì)腧穴進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消瘀散結(jié)、拔毒泄熱之功效。而穴位貼敷是將藥物研磨成粉末后直接外敷，使藥物成分通過皮膚直接到達(dá)穴位［20］。同樣具有溫?zé)嵝?yīng)與藥效的艾灸療法也可起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，可以提升穴位貼敷的中藥成分吸收，達(dá)到協(xié)同減輕疼痛的效果。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道利用艾灸溫經(jīng)通絡(luò)配合藥力作用持久的穴位貼敷，能有效改善腰腿疼痛等臨床癥狀。李敏儀［21］在應(yīng)用艾灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)110例LIDH患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療的觀察組患者其治療滿意度和疼痛改善程度均高于對(duì)照組。LIDH患者實(shí)施艾灸聯(lián)合穴位貼敷能幫助其緩解疼痛，提高治療滿意度，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

2.7 中藥熱熨聯(lián)合經(jīng)穴推拿經(jīng)穴推拿主要是降低腰椎間盤突出部位的壓力，回納突出部位和協(xié)助關(guān)節(jié)復(fù)位，能夠緩解神經(jīng)根的壓迫和水腫，從而放松腰腿部肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，配以具有活血化瘀的中藥熱熨，更能達(dá)到治療效果。蔣治莉等［22］運(yùn)用中藥熱熨結(jié)合穴位按摩對(duì)氣滯血瘀型LIDH患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組。黃勇平等［23］也發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷配合中醫(yī)推拿手法能有效幫助患者緩解腰腿疼痛，改善患者的腰部功能。綜上，中藥熱熨與經(jīng)穴推拿相結(jié)合，在經(jīng)穴推拿疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熱熨的熱力效應(yīng)與藥物作用從而強(qiáng)化治療效果，對(duì)氣滯血瘀引起的腰椎間盤突出所致的腰腿疼痛有效，但對(duì)于其他類型LIDH患者的治療效果尚不明確。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)適宜技術(shù)在LIDH改善癥狀方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，大部分LIDH患者的臨床癥狀可經(jīng)過中醫(yī)適宜技術(shù)治療而緩解或治愈，具有較好的臨床推廣價(jià)值。目前，腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案中涉及的中醫(yī)適宜技術(shù)涵蓋了中藥熏蒸、中藥熱熨、艾灸、拔火罐、經(jīng)穴推拿、穴位注射、穴位貼敷及中藥離子導(dǎo)入等［24-26］。其中以穴位貼敷、中藥熱熨、中藥熏蒸、艾灸、拔火罐、經(jīng)穴推拿聯(lián)合應(yīng)用的研究檢出文獻(xiàn)較多，這可能是由于設(shè)備及操作風(fēng)險(xiǎn)局限所致。在檢出的文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，觀察組的方案均是建立在充分的中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，將具有疏通經(jīng)絡(luò)的穴位按摩、拔火罐，具有藥效的穴位貼敷及兼具有藥效、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)作用的中藥熏蒸、中藥熱熨、艾灸等聯(lián)合使用，均是在疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)藥物吸收至機(jī)體，從而起到協(xié)同效應(yīng)。在腰椎間盤突出癥的中醫(yī)臨床護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)期療效的隨訪文獻(xiàn)不多，導(dǎo)致聯(lián)合應(yīng)用的療效缺乏臨床數(shù)據(jù)支撐，也缺少臨床實(shí)踐規(guī)范流程的參考依據(jù)。這提示，未來(lái)研究可以在如何選擇、優(yōu)化聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)以增強(qiáng)腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果方面進(jìn)一步開展相關(guān)研究，為中醫(yī)適宜技術(shù)在腰椎間盤突出患者中的綜合應(yīng)用提供進(jìn)一步的證據(jù)參考。