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    高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)課程思政建設(shè)的改革探索

    2021-12-05 02:10:35張淑萍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年16期
    關(guān)鍵詞:精神科阿爾茨海默病患者

    張淑萍,陳 曼

    (1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 102448;2.廈門市仙岳醫(yī)院,福建 廈門 361000)

    隨著社會發(fā)展、科技進(jìn)步,人民物質(zhì)生活和精神生活水平都得到了極大提高,疾病譜也隨之發(fā)生了較大變化。在新形勢下,對于護(hù)理工作者無論是在數(shù)量上還是在綜合素質(zhì)上都提出了更高的要求。他們不僅需要掌握扎實(shí)的護(hù)理及相關(guān)專業(yè)理論知識及操作技能,還要有正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和較高的職業(yè)道德素養(yǎng)。而傳統(tǒng)的護(hù)理教育教學(xué)方法比較重視理論知識的傳授、操作技能的熟練應(yīng)用,對于護(hù)理職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)有所忽視,在引導(dǎo)護(hù)生建立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀上有所欠缺,這就導(dǎo)致部分護(hù)生就業(yè)后職業(yè)態(tài)度不端正、職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)。較弱的職業(yè)認(rèn)同感會導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)倦怠的出現(xiàn),使護(hù)士的工作積極性降低,不能熱情并耐心地對待患者,甚至?xí)鹱o(hù)患糾紛,而這正是需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育深刻反思的地方。

    國務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)將思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為職業(yè)責(zé)任。由此可見,醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革已迫在眉睫。2017年12月,教育部正式頒布了《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》(以下簡稱《實(shí)施綱要》)?!秾?shí)施綱要》指出,大力推動(dòng)以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革,優(yōu)化課程設(shè)置,修訂專業(yè)教材,完善教學(xué)設(shè)計(jì),加強(qiáng)教學(xué)管理,梳理各門專業(yè)課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能,融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機(jī)統(tǒng)一。因此,本研究以精神科護(hù)理學(xué)為例,初步嘗試根據(jù)課程特點(diǎn),將授課教師的教學(xué)方式和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改革,改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程過于注重知識傳授的傾向,強(qiáng)調(diào)護(hù)生形成積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度、樂于思考的評判性思維和眾志成城的團(tuán)體合作精神,挖掘精神科護(hù)理學(xué)課程思政元素并融入課堂教學(xué),將精神科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識技能傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合,樹立“育人為本、以德為先”的教育理念。

    1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革

    1.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革的意義

    精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)是在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)中預(yù)期得到的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中,精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)起著十分重要的作用。授課教師在設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向。而多年來,傳統(tǒng)的精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)側(cè)重于知識和技能目標(biāo),忽略了情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。護(hù)生在醫(yī)學(xué)院校讀書階段屬于其人生觀形成的關(guān)鍵時(shí)期,他們精力充沛、思維敏捷,對社會變化反應(yīng)敏感而迅速,但知識體系和價(jià)值觀尚未成型,需要加以正確引導(dǎo)[1]。這就要求護(hù)理教師在教授護(hù)理專業(yè)理論知識與操作技能的過程中,不僅指引護(hù)生健康社會心態(tài)培育的方向與路徑,而且能為護(hù)生提供內(nèi)化于心、外踐于行的基本內(nèi)容[2-3],將正確的價(jià)值觀、誠實(shí)守信、善良正直、高度的責(zé)任心和道德感等思政元素引入精神科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中,培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)勤奮、努力求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)作風(fēng),增強(qiáng)護(hù)生溝通能力及語言表達(dá)能力,使護(hù)生具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力、敏銳的洞察力,為護(hù)生今后從事護(hù)理職業(yè)奠定職業(yè)道德與素質(zhì)修養(yǎng)基礎(chǔ)。在這種形勢下,精神科護(hù)理學(xué)課程思政的教學(xué)目標(biāo)改革迫在眉睫,從育人角度來衡量精神科護(hù)理學(xué)課程價(jià)值,實(shí)現(xiàn)思政教育貫穿精神科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)始終,提高護(hù)生的政治覺悟、道德品質(zhì)、思想水平和文化素養(yǎng)[4],既豐富了精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)涵,又拓展了該課程的育人價(jià)值。

    1.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)目標(biāo)改革的具體措施

    在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)改革中除原有的知識和技能目標(biāo)之外,還應(yīng)該進(jìn)一步增加情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。如在“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這一章,增加的情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)為:(1)通過對阿爾茨海默病患者臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)生良好的溝通能力,對阿爾茨海默病患者要有同理心,學(xué)會理解、包容老人,學(xué)會用愛心、耐心對待老人,建立仁愛慎獨(dú)的職業(yè)情感。(2)通過課上討論阿爾茨海默病患者評估方法的技巧,調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力和臨床評判性思維能力,樹立牢固的專業(yè)思想。

    2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革

    2.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革的意義

    教學(xué)內(nèi)容是在教學(xué)過程中,為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),授課教師和護(hù)生之間發(fā)生的所有具有交互作用的信息和素材。授課教師在充分分析學(xué)情的基礎(chǔ)上選擇教材并科學(xué)組織實(shí)施教學(xué)。因此,教學(xué)內(nèi)容不僅包括教材內(nèi)容,還包含授課教師的引導(dǎo)作用、動(dòng)機(jī)作用和價(jià)值判斷等。在2018年9月全國高校思想政治工作會議上,習(xí)近平總書記對課程思政工作進(jìn)行了科學(xué)概括和集中闡述,指出要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程,實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。

    2.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容改革的具體措施

    在本研究中,授課對象為中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)本科生,因此選用了全國高等中醫(yī)藥教育教材,國家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材《精神科護(hù)理學(xué)》(余雨楓主編,人民衛(wèi)生出版社2016年出版)?!毒窨谱o(hù)理學(xué)》包括14章共二十余種精神疾病,在精神科護(hù)理專家咨詢的基礎(chǔ)上,經(jīng)過課程組教師多次討論,初步嘗試將“精神分裂癥患者的護(hù)理”“情感性精神障礙患者的護(hù)理”和“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這3章率先進(jìn)行課程思政改革。在教學(xué)內(nèi)容中注重將專業(yè)知識技能傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合,樹立“育人為本、以德為先”的教育理念,將正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀,愛黨愛國、遵紀(jì)守法、誠實(shí)守信等思政元素滲透到精神科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中,培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研作風(fēng)、仁愛慎獨(dú)的職業(yè)道德素養(yǎng)。

    3 精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)方法改革

    教學(xué)方法是授課教師和護(hù)生為實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)、完成共同的教學(xué)任務(wù),在教學(xué)過程中所運(yùn)用的方式和手段。由于目前很多思政理論課程教學(xué)方法單一,護(hù)生又容易受各種網(wǎng)絡(luò)不良信息沖擊,因此可能導(dǎo)致護(hù)生對傳統(tǒng)思政理論教育產(chǎn)生一定淡漠態(tài)度。在這種情況下,護(hù)理專業(yè)教師要充分認(rèn)識到并恰當(dāng)利用專業(yè)課程在思政教育中的隱形作用,鉆研教材,深挖各章節(jié)思政元素,在合適的教學(xué)環(huán)節(jié)運(yùn)用不同的教學(xué)方法,積極引導(dǎo)護(hù)生形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。為將思政教育更好地融入精神科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中,在保證課程本位教學(xué)的同時(shí),潛移默化地進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng),使課程教育與思政教育同向共行。下面以“阿爾茨海默病患者的護(hù)理”這一章為例進(jìn)行介紹。

    3.1 視頻導(dǎo)入法

    阿爾茨海默病是老年期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、抽象思維和計(jì)算力損害、失語、失用、失認(rèn)、視空間能力損害、人格和行為改變等。目前病因不明,常起病隱匿,且隨年齡的增長患病率顯著提高。在初步介紹這個(gè)疾病時(shí),為激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考能力,首先向其介紹美國前總統(tǒng)里根、英國前首相撒切爾夫人、《百年孤獨(dú)》作者馬爾克斯及“光纖之父”華裔物理學(xué)家高琨等均在晚年不幸患有阿爾茨海默病的例子。然后進(jìn)一步引入曾在央視上熱播的公益視頻“打包”,并巧設(shè)懸念,拋出幾個(gè)問題讓護(hù)生思考:視頻中的老人為什么不認(rèn)識自己的兒子?為什么這個(gè)老人出門后想回家就不認(rèn)識自己的家門了?為什么這個(gè)老人在和別人聚餐時(shí)突然用手直接抓起剛上桌的餃子放在自己的口袋里?這個(gè)老人到底出現(xiàn)了什么問題?通過護(hù)生積極踴躍發(fā)言,提高他們的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)評判性思維能力,充分發(fā)揮他們的主體作用,提高學(xué)習(xí)興趣,改善學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步結(jié)合阿爾茨海默病是與年齡密切相關(guān)的疾病,無論身份的高低貴賤與職業(yè)的千差萬別,我們每一個(gè)人將來都有可能得阿爾茨海默病來激發(fā)護(hù)生對患者的同理心,讓護(hù)生學(xué)會用自己的愛心、耐心、細(xì)心來溫暖和照顧阿爾茨海默病患者。

    3.2 角色扮演法

    傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是以授課教師為主體,護(hù)生只是被動(dòng)地聽課和做筆記。這種教學(xué)方式對于護(hù)生樹立正確的職業(yè)態(tài)度、提高護(hù)患溝通技巧都存在一定的弊端。而角色扮演法讓護(hù)生在模擬的場景中進(jìn)行實(shí)際聯(lián)系,能在一定程度上彌補(bǔ)這種不足。在講授阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)時(shí),結(jié)合實(shí)例詳細(xì)講解阿爾茨海默病早期、中期和晚期的癥狀。在學(xué)生掌握阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)的要點(diǎn)后,教師提供一個(gè)臨床場景,找兩個(gè)學(xué)生進(jìn)行角色扮演,其中一個(gè)扮演護(hù)士,另一個(gè)扮演阿爾茨海默病老人。具體要求是扮演老人的學(xué)生要結(jié)合阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)將之體現(xiàn)在其行為動(dòng)作和言語表達(dá)上;扮演護(hù)士的學(xué)生要能夠正確評估老人存在的護(hù)理問題并能提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理幫助。其他護(hù)生作為觀眾按照事先確定好的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真觀看并積極評論。盡管大多數(shù)護(hù)生并沒有直接參與角色扮演,但身臨其境的感受對提高其臨床思維能力有極大的幫助。護(hù)生可以用心體會阿爾茨海默病患者的種種不易,以培養(yǎng)對患者的同理心,學(xué)會理解、包容患者,學(xué)會用愛心、耐心對待患者。授課教師在最后還需要對此次角色扮演的兩名護(hù)生表演是否到位、扮演患者的護(hù)生是否充分體現(xiàn)了阿爾茨海默病患者的特點(diǎn),扮演護(hù)士的學(xué)生對患者的言行及護(hù)理是否恰當(dāng)做出總結(jié)性發(fā)言。

    3.3 課堂討論法

    課堂討論法是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下,圍繞某個(gè)問題進(jìn)行探討以獲取知識的方法。授課教師在授課前根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行分析,設(shè)置不同的問題讓護(hù)生在課堂進(jìn)行集體或者小組討論,這樣一方面能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,另一方面可以進(jìn)行正面的價(jià)值觀引領(lǐng)。例如在評估阿爾茨海默病患者癥狀時(shí),需要測評患者的抽象思維能力。授課教師通過舉例示范“蘋果和香蕉的共同特點(diǎn)是水果”,讓學(xué)生討論“如果患者回答火車和自行車的共同特點(diǎn)是都有輪子或者都能坐人是否正確?”再比如“一個(gè)阿爾茨海默病患者在住院期間不??摁[要回家,要和老伴兒在一起,要吃老伴兒給他做的清蒸鱸魚。如果你是他的責(zé)任護(hù)士,這時(shí)應(yīng)該如何解決這個(gè)問題?!蓖ㄟ^討論分析,授課教師可以進(jìn)一步評估護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,逐步引導(dǎo)護(hù)生掌握正確評估阿爾茨海默病患者的策略。護(hù)生在主動(dòng)思考的過程中,提高了學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)了評判性思維能力,專業(yè)理論知識得到進(jìn)一步鞏固,綜合素質(zhì)水平也得到了提升。

    3.4 案例分析法

    案例分析法將患者實(shí)際生活中出現(xiàn)的問題作為案例,交給學(xué)生研究分析,以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維。例如:“李大爺出門散步后經(jīng)常找不到自己的家,請問可以采用哪些方法幫助李大爺順利回家?請以小組為單位提出解決方案,可查閱專業(yè)書籍或網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn),鼓勵(lì)原創(chuàng)!”21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代,護(hù)生樂于通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)資料的收集,結(jié)合護(hù)生這種特點(diǎn),搭建微信等互動(dòng)平臺。借助互動(dòng)平臺,與護(hù)生進(jìn)行有效溝通,通過提供醫(yī)學(xué)專業(yè)資源提高護(hù)生的自學(xué)能力。通過教師引導(dǎo),引入臨床實(shí)例,大多數(shù)護(hù)生會對討論內(nèi)容感興趣,并會主動(dòng)查閱相關(guān)資料,完成課后作業(yè)。

    4 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革

    4.1 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革的意義

    課程考核是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、反饋教學(xué)效果和促進(jìn)培養(yǎng)合格人才的重要措施。隨著醫(yī)學(xué)教育改革不斷深入,教學(xué)內(nèi)容和課程體系不斷更新,“立德樹人,德育為先”的人才培養(yǎng)模式逐步確立,傳統(tǒng)以期末閉卷考試為主的考核方式已難以適應(yīng)新形勢對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。因此,恰當(dāng)調(diào)整精神科護(hù)理學(xué)考核方式,增加思政內(nèi)容,將過程性評價(jià)和終末性評價(jià)相結(jié)合,可以檢驗(yàn)思政教育目標(biāo)的完成情況。

    4.2 精神科護(hù)理學(xué)課程思政考核方式改革的具體措施

    精神科護(hù)理學(xué)課程考核方式包括過程性考核和終末性考核。過程性考核包括課堂參與的積極性、小組討論匯報(bào)、醫(yī)院見習(xí)體會等,占40%;終末性考核為期末筆試,占60%。

    4.2.1 過程性評價(jià)的思政元素設(shè)置 在過程性評價(jià)中可讓護(hù)生以小組為單位錄制與不同精神疾病患者進(jìn)行護(hù)患溝通的微視頻,微視頻的錄制要體現(xiàn)仁愛慎獨(dú)的護(hù)理職業(yè)情感等思政元素。另外,過程性評價(jià)還包括護(hù)生前往精神專科醫(yī)院見習(xí)后的見習(xí)體會。在見習(xí)體會中很多護(hù)生反饋“臨床醫(yī)院帶教教師的言傳身教讓我們受益頗多,這種視患者如家人的關(guān)愛之情深深感染了我們”“在醫(yī)護(hù)人員身上學(xué)到了耐心、細(xì)心等優(yōu)良品德與奉獻(xiàn)精神”“在和精神病患者聊天時(shí)我們雖然有些拘謹(jǐn),但感受到了他們的善意與親近,由此我們不再對精神病患者有畏懼,他們和其他患者一樣,只不過更脆弱更無助,需要在日常護(hù)理工作中更加有愛心和耐心”,還有一些學(xué)生反思了自己的人生,決定“好好珍惜現(xiàn)在的生活,做一個(gè)積極向上、樂觀開朗的人,健康快樂地過每一天”。

    4.2.2 終末性評價(jià)的思政元素設(shè)置 在終末性評價(jià)中,在期末試卷中增加思政元素進(jìn)行情感態(tài)度與價(jià)值觀考核。如“某位妄想癥患者一直堅(jiān)信不疑地認(rèn)為自己是某位大人物的妻子,到處和病友及醫(yī)務(wù)人員炫耀這位大人物每年都會在自己生日時(shí)送鮮花來慶祝。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該如何與該患者進(jìn)行正確溝通?”在課程結(jié)束后調(diào)查護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政改革效果的反饋,并抽取部分護(hù)生進(jìn)行一對一訪談,分析護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式改革的接受程度及學(xué)習(xí)效果,并可以根據(jù)護(hù)生的反饋,在下一輪授課前進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和進(jìn)一步完善。調(diào)查和訪談結(jié)果均顯示,護(hù)生對精神科護(hù)理學(xué)課程思政改革整體認(rèn)可度較高。

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