術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教在老年脊柱骨折患者PKP 術(shù)中的應(yīng)用

陳婕嬙，徐艷，謝小冬，薛曉靜

隨著我國人口老齡化程度加重，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨之增高，椎體壓縮性骨折作為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響者老年患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）開始被廣泛用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）治療，并取得令人滿意效果[1]。溫州地區(qū)大部分老年人交流以方言為主，且方言種類眾多，同時方言間差別較大，無互通。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合意義屬于綜合性三級甲等醫(yī)院，廣泛接收來自浙南閩北地區(qū)大量非溫州市區(qū)患者，同時外地在崗醫(yī)護人員比例較高，部分醫(yī)生和護士無法理解方言，導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，患者無法準(zhǔn)確理解醫(yī)生及護士意圖，影響治療效果。故術(shù)前良好宣教溝通對于改善此類患者預(yù)后具有重要意義[2]。本院針對接受PKP治療的老年脊柱骨折患者開始實施術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2019 年8 月起針對老年髖部骨折患者開始實施優(yōu)化預(yù)防護理模式，分別納入該模式實施前后1 年患者各50例，設(shè)為對照組和試驗組。納入排除：確診為VOCF，初次行PKP手術(shù)；年齡≥65 歲，使用普通話、溫州話、閩南話或蠻話交流。對照組男20 例，女30 例；年齡61 ～81 歲，平均（74.7±5.4）歲；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下37例，高中或中專10 例，大專及以上3 例。試驗組男23 例，女37 例，年齡69 ～81歲，平均（74.4±5.3）歲；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下40 例，高中或中專8例，大專及以上2 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。本研究方案設(shè)計符合《赫爾辛基宣言要求》，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)口頭宣教，到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室后向患者解釋手術(shù)時的麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程及術(shù)中所需配合，宣教后護士向患者進行詢問。試驗組則在對照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教，將整個宣教事項、手術(shù)體位、手術(shù)過程及手術(shù)注意事項按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序制作成規(guī)范流程，由護理小組成員及患者志愿者出演，在本科室完成拍攝工作，整個過程插入適合老年人的慢音樂，并在每個步驟加上文字說明，使視頻更加直觀、易懂、易模仿，讓患者更容易接受。根據(jù)我院患者主要方言種類，分別錄制普通話版、溫州話版、閩南話版及蠻話版四個版本的視頻，避免因語言溝通不暢影響宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組成功體位安置時間、手術(shù)時間、術(shù)中配合程度及焦慮自評量表（SAS）。術(shù)中配合程度根據(jù)《手術(shù)病人配合程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 評分比較 試驗組干預(yù)后 SAS 評分由干預(yù)前（61.80±7.65）分降至干預(yù)后（48.27±3.73）分；對照組由干預(yù)前（63.55±7.91）分降至干預(yù)后（55.63±5.31）分。試驗組干預(yù)后SAS評分低于對照組（=4.26＜0.05）。

2.2 兩組體位放置時間、手術(shù)時間比較 試驗組體位放置時間低于對照組（[4.72±0.86）min vs（11.67±1.41）min，=4.42＜0.05]，手術(shù)時間低于對照組（[43.36±6.50）min vs（60.20±8.75）min，=3.78＜0.05]。

2.3 兩組術(shù)中配合度評分比較 試驗組術(shù)中配合度評分高于對照組（[4.03±1.25）分 （5.26±0.50）分，=3.04＜0.05）]。

3 討論

手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視非常重要，但在臨床實施過程中尚存在一定的困難。因手術(shù)室存在護士人力不足、?？浦R水平不統(tǒng)一等原因，存在重視程度不夠、術(shù)前訪視率低、訪視內(nèi)容缺乏針對性及訪視形式單一等問題，嚴(yán)重影響術(shù)前訪視的效果。患者在術(shù)前準(zhǔn)備室等候時無家人陪伴，醫(yī)護人員忙于術(shù)前準(zhǔn)備，忽略與患者溝通，使患者更加緊張，心理反應(yīng)更強烈[3]。

研究顯示，相對于年輕患者，老年患者腦血流量和氧耗量都減少，記憶和理解能力下降，因此與醫(yī)務(wù)人員交流溝通存在一定障礙[4]。此外大部分老年患者以方言交流為主，這更增加了溝通困難。在各種因素影響下，老年手術(shù)患者更容易出現(xiàn)緊張、焦慮，恐懼等不良心理狀態(tài)，進而對患者內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)造成一定的影響，干擾手術(shù)效果。PKP 手術(shù)多在患者清醒狀態(tài)、局部麻醉下進行，更加需要患者體位的配合以及術(shù)中的配合。

本研究采用術(shù)前準(zhǔn)備室方言宣教，為患者提供視頻與語言雙重解釋，通過人、文、音使患者了解手術(shù)體位擺放和手術(shù)過程以及手術(shù)注意事項，緩解了老年患者在術(shù)前的焦慮度，縮短患者體位擺放時間。良好的體位配合不僅有利于手術(shù)進行，而且會減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)?；颊呖焖贁[好手術(shù)體位，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，縮短了手術(shù)時間及接臺手術(shù)間隔時間，手術(shù)間周轉(zhuǎn)率快，醫(yī)院資源得到充分利用[5]。術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教可以讓護士在手術(shù)室對患者進行術(shù)前宣教，避免了護理人員重復(fù)口頭宣教，節(jié)省了護理人力資源，避免了因護士工作經(jīng)驗、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響患者掌握的情況，達(dá)到了“同質(zhì)化”術(shù)前宣教。有效緩解術(shù)前訪視人員不足問題，減輕手術(shù)室護理工作量。綜上所述，術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教用于行PKP 術(shù)治療老年脊柱骨折患者可有效緩解焦慮情緒，縮短體位放置所需時間和手術(shù)總時間，并有助于提高術(shù)中配合度。