不同能量營(yíng)養(yǎng)管理策略對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

蔣騰飛，馮瑞玲，蔣方莉

(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院胸心外科，鄭州 450000)

先天性心臟病是臨床最常見的一種先天畸形疾病，是由于胚胎期心臟血管發(fā)育異常，導(dǎo)致心血管畸形病變。重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)感染，可累及其他系統(tǒng)，全身中毒癥狀明顯。先天性心臟病患兒由于肺循環(huán)血流量增加、抵抗力低下，易導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)作，迅速發(fā)展為重癥肺炎[1]，嚴(yán)重危害患兒的生命安全。盡早手術(shù)矯正患兒心臟畸形、減少機(jī)體肺循環(huán)血量、積極控制肺部感染是臨床先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的治療對(duì)策[2]?；純河捎诒旧砑膊≡斐傻臓I(yíng)養(yǎng)不良，再加上手術(shù)創(chuàng)傷增加能量消耗,患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)進(jìn)一步惡化[3]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，并可導(dǎo)致腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，給予能量管理營(yíng)養(yǎng)策略，對(duì)改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面意義重大。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討不同能量營(yíng)養(yǎng)管理策略對(duì)先天性心臟病合并重癥肺炎患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省兒童醫(yī)院2017年5月至2019年5月收治的先天性心臟病合并重癥肺炎并行外科手術(shù)治療、且術(shù)前合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒99例，均為室間隔缺損。根據(jù)喂養(yǎng)方法不同為為2組：對(duì)照組49例，男25例、女24例，年齡2～8個(gè)月、平均(5.72±1.63)個(gè)月，體質(zhì)量3.81～7.36 kg、平均(6.28±1.06)kg，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)15例；觀察組50例，男27例、女23例，年齡3～9個(gè)月、平均(6.15±1.75)個(gè)月，體質(zhì)量4.17～7.52 kg、平均(6.35±1.12)kg，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)13例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)心臟彩超顯示室間隔缺損；2)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)年齡別體重Z值≤-2[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并影響代謝的疾病者；2)凝血機(jī)制異常者；3)消化系統(tǒng)疾病者。

1.3 干預(yù)方法

建立患兒住院營(yíng)養(yǎng)治療觀察記錄表,記錄患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況及與生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。記錄患兒每日喂養(yǎng)奶的奶量、消化吸收情況。根據(jù)患兒的體質(zhì)量、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況并結(jié)合手術(shù)后液體入量的要求而計(jì)算每日喂養(yǎng)總量，持續(xù)喂養(yǎng)3個(gè)月。對(duì)照組給予普通能量[73 kcal·(100 mL)-1]配方奶雀巢早啟能恩(雀巢(中國(guó))有限公司)進(jìn)行喂養(yǎng)。觀察組給予高能量[100 kcal·(100 mL)-1]配方奶紐荃星(Milupa GmBH)進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生長(zhǎng)發(fā)育情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。1)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：于術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月，抽取外周靜脈血，離心取上清液，使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)有限公司)測(cè)定血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平。2)生長(zhǎng)發(fā)育情況：于術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月，測(cè)量患兒體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度；由同一人完成所有患兒的測(cè)量工作，以避免操作誤差,每項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)測(cè)量3次,取平均值為結(jié)果。3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

與干預(yù)前比較，2組TP、Alb及PA水平顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述各指標(biāo)水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度均顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2組干預(yù)后均未出現(xiàn)腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥，2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

先天性心臟病合并重癥肺炎是臨床兒科一種常見的急危重癥，具有發(fā)病急、病情危重、變化快的特點(diǎn)[6]。重癥肺炎受到發(fā)熱、呼吸功能不全、炎性介質(zhì)的影響，患兒處于高代謝、高消耗狀態(tài)，對(duì)能量的需求高，再加上應(yīng)用抗生素、缺氧等因素影響腸道菌群分布，導(dǎo)致腸黏膜屏障功能受損，易引起患兒胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良[7]。先天性心臟病患兒由于心臟功能異常普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，在合并重癥肺炎時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變急劇進(jìn)一步加重患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并可導(dǎo)致腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后。

患兒受到手術(shù)損傷、能量攝入不足、血流動(dòng)力學(xué)改變和代謝異常等因素影響，使患兒面臨許多營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。血清ALB、TP、PA是臨床上反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后TP、Alb及PA水平顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述各指標(biāo)水平升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可有效改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。高能量配方奶與普通能量配方奶比較，可在減少1/3奶量的同時(shí)給患兒提供相同的能量，有效維持患兒消化系統(tǒng)的正常生理功能，配合患兒心臟術(shù)后需要適當(dāng)液體限制、減輕心臟負(fù)擔(dān)，滿足了患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況。尚慧[8]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)可有效改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，與本研究結(jié)果一致。

先天性心臟病合并重癥肺炎患兒由于營(yíng)養(yǎng)不良，能量供給不足，不能維持機(jī)體正常代謝需求，迫使機(jī)體消耗，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度是臨床上常用的反映機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)。本研究表明，與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后體質(zhì)量、頭圍和肱三頭肌皮褶厚度均顯著升高，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可加快其生長(zhǎng)發(fā)育。高能量配方奶通過改善先天性心臟病合并重癥肺炎患兒營(yíng)養(yǎng)不良狀況，滿足機(jī)體正常代謝需求，改善患兒組織修復(fù)與抗病能力,有利于患兒生長(zhǎng)追趕，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。崔彥芹等[9]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)有助于患兒生長(zhǎng)追趕，與本研究結(jié)果一致。

本研究中，2組患兒干預(yù)后均未出現(xiàn)腹瀉、便秘、嘔吐等并發(fā)癥，2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明患兒對(duì)高能量配方奶有良好的耐受性，說明先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)是安全有效的。黃嬌甜等[10]的研究結(jié)果表明高能量配方奶喂養(yǎng)是一種安全的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)途徑，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采用高能量配方奶喂養(yǎng)可在不增加負(fù)擔(dān)的同時(shí)滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需要，從而有效改善其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)途徑。