79例濕熱蘊(yùn)肺證新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

喬青翠，王蕊，李婷，李欣潔，倪立昆

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

2019年12月以來，湖北省出現(xiàn)新型冠狀病毒感染所引起的急性呼吸道傳染病，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行防治[1-2]。

江夏方艙醫(yī)院是武漢唯一一家中醫(yī)方艙醫(yī)院，筆者作為第3批中醫(yī)國家隊(duì)成員，工作于江夏方艙醫(yī)院天一病區(qū)。本病區(qū)共收治新冠肺炎患者103例，其中輕型濕熱蘊(yùn)肺證79例，輕型寒濕郁肺證5例，普通型濕毒郁肺證19例。經(jīng)治療后，79例濕熱蘊(yùn)肺證患者，未出現(xiàn)重癥、危重癥及死亡病例，治愈率96.20%，療效顯著。因寒濕郁肺證、濕毒郁肺證病例較少，故不在本次討論之列，現(xiàn)將79例輕型濕熱蘊(yùn)肺證患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020年2月14日—3月10日武漢江夏方艙醫(yī)院天一病區(qū)住院患者79例，核酸檢測均陽性，年齡17～68歲，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的中醫(yī)臨床分型，所有患者均符合輕型之濕熱蘊(yùn)肺證。

1.2 臨床表現(xiàn) 濕熱蘊(yùn)肺證患者可見咳嗽、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、脘痞納呆、便溏等臨床癥狀，舌質(zhì)淡紅或淡胖有齒痕，苔白膩或薄黃，脈濡或滑數(shù)。筆者收集病例中，48例患者以干咳少痰為主要癥狀，5例患者可見低熱，最高體溫37.3℃；39例患者可見乏力，23例患者可見脘痞納呆，4例患者便溏，51例存在不同程度的情緒障礙。

2 治療及護(hù)理

2.1 治療方案 本病區(qū)選擇中醫(yī)辨病辨證相結(jié)合治療方法，采取“1+4”模式，以清肺排毒湯為基本方（麻黃9 g，炙甘草6 g，苦杏仁9 g，生石膏15 g，桂枝9 g，澤瀉 9 g，豬苓 9 g，白術(shù) 9 g，茯苓 15 g，柴胡16 g，黃芩 6 g，姜半夏 9 g，生姜 9 g，紫菀 9 g，款冬花 9 g，射干 9 g，細(xì)辛 6 g，山藥 12 g，枳實(shí) 6 g，陳皮6 g，藿香9 g），兼以“江夏方艙顆粒劑1-4號(hào)方”隨癥施治，便秘、腹脹、熱或不熱者加用江夏1號(hào)（瓜蔞15 g，苦杏仁10 g，酒大黃5 g，生大黃5 g，生石膏15 g，甘草10 g）；咳嗽、干咳、有痰或無痰者加用江夏 2號(hào)（瓜蔞皮15 g，半夏 10 g，黃芩 6 g，炙百部10 g，前胡 10 g，白前 10 g，紫菀 10 g，陳皮 10 g，甘草 10 g，桔梗 10 g，荊芥 10 g）；消化不良、納差、便溏者加用江夏3號(hào)（黨參15 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，砂仁 10 g，白豆蔻 5 g，藿香 6 g，甘草 10 g，半夏10 g，陳皮10 g）；失眠、情緒不暢者加用江夏4號(hào)（當(dāng)歸 10 g，白芍 15 g，柴胡 10 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，甘草 10 g，酸棗仁 15 g，合歡皮 30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，柏子仁 10 g）。

2.2 護(hù)理 根據(jù)濕熱蘊(yùn)肺證新冠肺炎患者的臨床癥狀，做好患者的病情觀察、用藥護(hù)理、特色中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用、情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、出院指導(dǎo)、消毒隔離等。

2.2.1 病情觀察 密切觀察患者的病情變化，主要包括：1）觀察患者的體溫、脈搏、呼吸頻率及節(jié)律等，觀察患者的末梢血氧飽和度。2）觀察患者咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律等。3）觀察患者咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。4）詢問患者排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感。5）觀察患者舌形、舌色、苔色、苔質(zhì)等。6）觀察患者是否存在焦慮、抑郁、煩躁、憤怒、夜寐不安等不良情緒反應(yīng)。從而判斷患者病情變化情況，以便于協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。

2.2.2 用藥護(hù)理 79例濕熱蘊(yùn)肺證新冠肺炎患者均內(nèi)服清肺排毒方中藥湯劑：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晩各1次。加用江夏方艙顆粒劑者，每日2次，每次1袋。注意觀察患者服藥后癥狀改善情況及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.2.3 中醫(yī)護(hù)理

2.2.3.1 中醫(yī)特色護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用

1）穴位敷貼。穴位敷貼法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)無痛穴位療法。藥物可透過皮膚，經(jīng)穴位隨經(jīng)脈循行，到達(dá)病所，發(fā)揮藥物的“歸經(jīng)”作用和功能效應(yīng)，達(dá)到“扶正益氣，祛邪外出”的療效。

穴位敷貼法治療呼吸系統(tǒng)疾病療效確切[3-6]。天一病區(qū)濕熱蘊(yùn)肺證患者中，有48例以干咳少痰為主癥，臨床選取肺俞、膏肓、定喘、天突等穴位，肺俞、膏肓補(bǔ)肺益氣，定喘、天突通宣理肺止咳，治療頻次為每日1次，每次持續(xù)4 h。治療前，要評(píng)估貼敷部位的皮膚情況，用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，將遵醫(yī)囑配制好的中藥敷貼黏于相應(yīng)穴位處。為避免出汗后敷貼松動(dòng)、卷曲或脫落，可用膠布或繃帶進(jìn)行固定，松緊適宜。治療中，囑患者貼敷期間不要沾濕治療處皮膚，并隨時(shí)觀察患者貼敷處皮膚情況，詢問患者有無不適感。若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，停止使用。操作完畢，協(xié)助患者取舒適體位，及時(shí)記錄操作后情況。

2）耳穴壓籽法。耳穴壓籽法是指用硬而光滑的藥物種子或藥丸等物在耳穴表面貼壓并用膠布固定治療疾病的一種方法。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并規(guī)律分布在諸耳穴上。臨床研究表明，選取神門、心、腎、皮質(zhì)下、交感等耳穴，對(duì)焦慮失眠有較好的治療效果[7]。

臨床選取王不留行籽進(jìn)行耳穴埋豆操作，根據(jù)患者臨床癥狀，辨證選取耳穴點(diǎn)。操作時(shí)采用乙醇棉簽消毒耳廓，用鑷子夾取王不留行貼敷，將其貼緊所選耳穴（心、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位），并輕輕按壓，以患者耳朵出現(xiàn)酸麻脹痛或發(fā)熱感為度，每穴每次按壓1～2 min，每日3～5次。治療時(shí)需嚴(yán)格消毒，防止感染，并密切觀察患者有無不適。一般留置不超過3 d。外耳有炎癥、凍傷、破潰、瘡瘍、濕疹部位禁用。

3）八段錦。八段錦是中國傳統(tǒng)氣功法之一，整套動(dòng)作約15 min，8個(gè)步驟，以中醫(yī)整體觀念及臟腑理論為依據(jù)，強(qiáng)調(diào)呼吸、體勢、意念相結(jié)合，具有行氣活血、調(diào)節(jié)五臟六腑、防治疾病的多重功效[8]。

研究表明，八段錦可維持并改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，是一種較為安全可靠的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)[9]。同時(shí)八段錦可以緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量[10-12]。本病區(qū)針對(duì)有干咳、乏力、情志障礙等癥狀的患者，在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下，開展八段錦鍛煉，每日兩次，20 min/次，以患者心率增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min為宜。通過八段錦運(yùn)動(dòng)，使患者在鍛煉過程中調(diào)神和調(diào)息，通過動(dòng)作與呼吸相協(xié)調(diào)，“神形相合，氣寓其中”，使患者達(dá)到自我調(diào)整，改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解抑郁及焦慮狀態(tài)，從而達(dá)到心身健康的目的。

2.2.3.2 情志疏導(dǎo) 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“心身合一”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》把五志即怒、喜、思、憂、恐與五臟功能聯(lián)系起來，形成“五臟五志”學(xué)說。根據(jù)中醫(yī)情志理論，臨床通過語言、行為、特設(shè)場景來干預(yù)患者的情志和心理，改變其不良情緒，轉(zhuǎn)變患者心理認(rèn)知，從而達(dá)到預(yù)防或治療身心疾病的心理療法，即為中醫(yī)情志療法[13-14]。筆者收集的79例濕熱蘊(yùn)肺證新冠肺炎患者中51例存在不同程度的焦慮、煩躁易怒等不良情緒反應(yīng)。筆者主要從生活、學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷、興趣、愛好、家庭、人際關(guān)系等方面對(duì)患者進(jìn)行全面的了解，采用順情從欲、開導(dǎo)解惑、音樂悅心、暗示誘導(dǎo)等方法[15]，幫助患者建立積極的情志狀態(tài)。具體方法包括采用誘導(dǎo)法使患者進(jìn)入入靜狀態(tài)，擺脫恐懼心理癥狀；通過在“天一病區(qū)”建造了一面“心愿墻”，將天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的人文護(hù)理關(guān)懷精神帶到病區(qū)，鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者做好情緒的恰當(dāng)表達(dá)；采用五音療法減輕低落情緒，于7～11時(shí)欣賞《梅花三弄》《船歌》《梁?！返惹靠纱偈鼓I氣隆盛；于15～19時(shí)欣賞《陽春白雪》《黃河》《金蛇狂舞》等曲目可助肺氣[16-17]；指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，選擇神門、勞宮、太陽、印堂、百會(huì)等穴，每穴半分鐘，力度以自我感覺局部酸麻脹痛為宜。每天按揉2～3次。

2.2.3.3 飲食調(diào)護(hù) 新冠肺炎屬中醫(yī)“瘟疫”范疇，治療當(dāng)遵循“祛邪為第一要義、忌妄汗下法、顧護(hù)脾胃”的三大法則。正氣的盛衰決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，顧護(hù)脾胃是扶正祛邪的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)貫穿整個(gè)預(yù)防和治療全過程。正氣賴胃中谷食為之滋養(yǎng)，給患者提供清淡、易消化之飲食，如山藥、香菇、大棗、粳米、扁豆、鴨肉、芹菜、百合等，注意葷素搭配，保證營養(yǎng)均衡，以助于“正氣復(fù)，邪氣祛”。忌食辛辣、油膩之品。

2.2.3.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)隔離2周，充分休息，保證充足睡眠，避免熬夜；注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，室溫不宜過高；勤飲水，禁煙禁酒、保持咽喉清潔，保持大便通暢。飲食應(yīng)定時(shí)定量，宜清淡，易消化，兼顧營養(yǎng)，切不可食肥甘厚膩，忌生冷、辛辣。建議患者適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)有益的興趣愛好，使內(nèi)心處于“在于彼而忘于此”的環(huán)境中，保持壓力釋放，身心輕松的狀態(tài)。

針對(duì)出院患者處于疾病恢復(fù)期，多屬中醫(yī)肺脾氣虛證，故指導(dǎo)患者可選取肺脾胃經(jīng)穴，如“尺澤”“足三里”“陰陵泉”“三陰交”等進(jìn)行穴位按摩，用大拇指進(jìn)行按揉，每穴半分鐘，順時(shí)針和逆時(shí)針各按揉30次，自我感覺局部酸脹為度。每日2～3次，每次從上至下，4個(gè)穴位，按揉3個(gè)周期，達(dá)到“健脾益肺”之功。

2.2.4 消毒隔離措施 消毒隔離是傳染病防治工作中防止交叉感染的重要環(huán)節(jié)。制定完善的制度，嚴(yán)格遵守及實(shí)施，是控制疫情的最有效手段。新冠肺炎確診患者和無癥狀感染者均為傳染源，傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，江夏方艙醫(yī)院排風(fēng)系統(tǒng)使用“高效空氣過濾器”形成病區(qū)的負(fù)壓狀態(tài)，防止病毒擴(kuò)散傳播。每日2次用1 000 mg/L含氯制劑擦拭地面和患者個(gè)人物品表面，發(fā)生污染時(shí)及時(shí)消毒，并教會(huì)患者“七步洗手法”。收集患者更換的床單、被褥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免產(chǎn)生氣溶膠，按醫(yī)療廢物集中焚燒處理?；颊叱鲈汉蟠矄挝挥璩粞踅K末消毒。

3 體會(huì)

新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫”病范疇，《中醫(yī)大辭典》將“疫”定義為具有劇烈流行性、傳染性的急性疾病?；谥嗅t(yī)“整體觀念”和“辨證論治”的基本特點(diǎn)，針對(duì)天一病區(qū)79例濕熱蘊(yùn)肺證新冠肺炎患者，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，包括中醫(yī)特色護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用、情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)等措施?；A(chǔ)護(hù)理中的按時(shí)準(zhǔn)確給藥、觀察病情變化，是護(hù)理的基本要點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)因人而異，充分體現(xiàn)“辨證論治”的特點(diǎn)，咳嗽咳痰者予穴位貼敷；失眠者加用耳穴；乏力、肌肉酸痛、焦慮者行八段錦鍛煉；情緒緊張、焦慮者以中醫(yī)情志疏導(dǎo)為主，輔以耳貼、八段錦。飲食調(diào)護(hù)非常重要，保證營養(yǎng)需求，提高自身免疫，以助“扶正祛邪”。疫情的爆發(fā)對(duì)患者的心理是一個(gè)嚴(yán)重的打擊，容易出現(xiàn)“恐懼”“焦慮”“緊張”等情緒，所以情志護(hù)理不容忽視，及時(shí)運(yùn)用寧神靜志、移情易性、暗示誘導(dǎo)、順情從欲、音樂悅心、中藥與耳貼、八段錦等方法，疏導(dǎo)化解，增強(qiáng)患者信心，克服恐懼心理，增強(qiáng)自身免疫，平穩(wěn)度過疫情期。

采用“1+4”中醫(yī)治療模式，配合中醫(yī)特色護(hù)理，文章所收集的江夏方艙醫(yī)院天一病區(qū)79例濕熱蘊(yùn)肺證患者，76例治愈出院，3例轉(zhuǎn)院，無復(fù)陽、重癥、危重癥、死亡病例，治愈率為96.20%，療效顯著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療及護(hù)理在抗擊疫情中的優(yōu)勢，為臨床護(hù)理新冠肺炎患者提供了中醫(yī)護(hù)理依據(jù)。