血濁的生化基礎(chǔ)以及與其他病理因素的關(guān)系*

王新陸，王棟先

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

血濁理論是基于當(dāng)代臨床實(shí)踐的中醫(yī)新理論，其重要特點(diǎn)是理論表述的現(xiàn)代化，闡明血濁的生化基礎(chǔ)，不僅可以探尋現(xiàn)代科學(xué)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合的切入點(diǎn)，而且可以利用各種現(xiàn)代檢測(cè)手段，使血濁概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)更準(zhǔn)確、更客觀。在此基礎(chǔ)上明辨血濁與血瘀、血虛、痰飲、毒等病理因素的關(guān)系，有助于傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，宏觀與微觀相統(tǒng)一，進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效的提高。

1 血濁的生化基礎(chǔ)

生物化學(xué)是指運(yùn)用化學(xué)的原理和方法，研究生物體的化學(xué)組成、代謝、營(yíng)養(yǎng)、酶功能、遺傳信息傳遞、生物膜、細(xì)胞結(jié)構(gòu)等，包括糖化學(xué)、脂質(zhì)化學(xué)、蛋白質(zhì)化學(xué)、酶化學(xué)、核酸化學(xué)、維生素化學(xué)等。血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)，從而產(chǎn)生血濁，其中影響血液清純狀態(tài)的主要是血液中滯留的有害代謝產(chǎn)物，以及由它們引起的一系列的血流變異常、循行障礙、內(nèi)皮損傷等。有害代謝產(chǎn)物主要包括糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等，糖代謝障礙主要表現(xiàn)為高血糖，脂質(zhì)代謝障礙主要表現(xiàn)為高血脂，蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，氨基酸可轉(zhuǎn)化成同型半胱氨酸（Hcy）及嘌呤，維生素代謝異常時(shí)可致Hcy水平升高，嘌呤代謝障礙表現(xiàn)為尿酸水平升高。

1.1 血糖與血濁 血糖亦即血液中的糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。葡萄糖能為體內(nèi)各組織細(xì)胞提供活動(dòng)所需的大部分能量，而且為了滿足體內(nèi)各器官和組織的需要，血糖必須維持在相對(duì)恒定的水平。

血糖的來(lái)源：1）食物中的糖是血糖的主要來(lái)源；2）肝糖原分解是空腹時(shí)血糖的直接來(lái)源；3）非糖物質(zhì)如甘油、乳酸及生糖氨基酸通過(guò)糖異生作用生成葡萄糖，在長(zhǎng)期饑餓時(shí)作為血糖的來(lái)源。

血糖的去路：1）在各組織中氧化分解提供能量，這是血糖的主要去路；2）在肝臟、肌肉等組織進(jìn)行糖原合成；3）轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌羌捌溲苌?，如核糖、氨基糖和糖醛酸等?）轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需氨基酸等；5）血糖濃度過(guò)高時(shí)，由尿液排出。

血糖濃度在神經(jīng)系統(tǒng)、激素及組織器官共同調(diào)節(jié)的作用下保持相對(duì)恒定。當(dāng)由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)糖尿病，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦、尿中有甜味。

大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖時(shí)血液成分及血流狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化。薛華等[1]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病小鼠較對(duì)照小鼠血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)左室收縮壓、室內(nèi)壓最大上升速率、室內(nèi)壓最大下降速率下降，左室舒張末壓上升，且氧化應(yīng)激指標(biāo)心肌一氧化氮（NO）含量、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）、過(guò)氧化氫酶（CAT）活性明顯降低，丙二醛（MDA）含量明顯增高。程曄等[2]用彩色多普勒測(cè)量糖尿病大鼠及對(duì)照大鼠主動(dòng)脈血流參數(shù)，結(jié)果顯示，第4周開(kāi)始隨著病程延長(zhǎng)，糖尿病組大鼠腹主動(dòng)脈峰值血流速度、平均血流速度較對(duì)照組明顯降低，而搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)則明顯增高。程敏[3]測(cè)定了186例糖尿病患者的血黏度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的血液黏度高于正常人群。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇。消渴者，陰虛燥熱，氣津耗傷，瘀血為患，《血證論》指出，“瘀血在里則口渴……名曰血渴”；消渴者，燥熱灼津，煉液為痰。高血糖可引起血液失清，久則致瘀、致痰，符合血濁致病機(jī)制，所以血糖升高可作為血濁的生化基礎(chǔ)。劉傳謙[4]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病正虛血濁證患者空腹血糖水平高于健康對(duì)照組。王棟先[5]研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖的高低與血濁呈顯著相關(guān)性，空腹血糖偏高者其血濁嚴(yán)重程度顯著增加。王斌等[6]研究發(fā)現(xiàn)，化濁解毒方聯(lián)合二甲雙胍，可通過(guò)增加胰高血糖素樣肽1（GLP-1）分泌，降低2型糖尿病患者血糖水平。

1.2 血脂與血濁 血脂是血漿中三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、磷脂和游離脂肪酸的總稱。血脂來(lái)源途徑包括人體肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的內(nèi)源性途徑和由食物中攝入的外源性途徑。

血脂的去路：1）分解為甘油、脂肪酸，氧化分解提供能量或轉(zhuǎn)變?yōu)樘穷悾?）構(gòu)成機(jī)體成分；3）儲(chǔ)存于皮下如大網(wǎng)膜、腸系膜等；4）被各種腺體利用生成各自特殊的分泌物。

在血液中血脂與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，脂蛋白類型有乳糜微粒（CM）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、高密度脂蛋白（HDL）。CM主要作用是轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG，VLDL主要作用是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG，LDL主要作用是攜帶膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到全身組織，HDL主要作用是吸收外周組織中多余膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。

當(dāng)因遺傳因素、長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖、不良生活習(xí)慣等多種原因作用于機(jī)體導(dǎo)致高脂血癥，血中TG、TC、VLDL、LDL 升高。趙仁宏等[7]對(duì)高脂大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)全血黏度、血漿黏度等8項(xiàng)血流變指標(biāo)隨TC，TG，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的上升而上升，隨著高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的上升而下降。脂質(zhì)逐漸沉積于血管內(nèi)壁，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，影響血管彈性及血流速度，造成冠心病等疾病的發(fā)生；斑塊脫落，堵塞血管，導(dǎo)致腦梗死等疾病的發(fā)生。

高血脂可導(dǎo)致心腦血管疾病，致病類型與血濁相似，加之大量臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血脂可作為血濁的生化基礎(chǔ)，并證實(shí)清化血濁法治療高脂血癥的療效。劉傳謙[4]通過(guò)對(duì)90例冠心病血濁證患者的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病血濁證組患者血清TC、TG、LDL-C水平均顯著高于對(duì)照組，血清HDL-C水平低于對(duì)照組。王棟先[5]通過(guò)對(duì)612例血濁證患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：血脂各指標(biāo)的高低與血濁的嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)性，其中TC、TG、LDL-C和載脂蛋白B（apoB）與血濁呈正相關(guān)性；HDL、載脂蛋白A（apoA）與血濁呈負(fù)相關(guān)性。宗壽健[8]、劉清明[9]通過(guò)應(yīng)用化濁行血湯治療短暫性腦缺血發(fā)作血濁證患者發(fā)現(xiàn)，化濁行血湯可以顯著減低患者血清TC、TG、LDL-C水平。馬沖[10]通過(guò)應(yīng)用清化血濁湯治療高脂血癥大鼠發(fā)現(xiàn)，清化血濁湯可以降低大鼠血清TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平。馬學(xué)盛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，化濁祛脂方的降脂作用與洛伐他汀相近，升高SOD活性、降低血漿氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）含量作用優(yōu)于洛伐他汀，揭示了化濁祛脂方防治高脂血癥及其脂質(zhì)過(guò)氧化有顯著效果。

1.3 氨基酸與血濁 蛋白質(zhì)與糖類、脂類并稱人體三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。蛋白質(zhì)的基本組成單位是氨基酸，蛋白質(zhì)要先分解為氨基酸才能繼續(xù)氧化分解或轉(zhuǎn)化利用。

氨基酸代謝途徑：1）合成自身蛋白，維持蛋白質(zhì)代謝平衡；2）通過(guò)特殊代謝合成體內(nèi)重要的含氮化合物，如神經(jīng)遞質(zhì)、嘌呤、嘧啶、磷脂、卟啉、輔酶等；3）可通過(guò)轉(zhuǎn)氨作用、脫氨作用，轉(zhuǎn)變成其他類型氨基酸，或轉(zhuǎn)變?yōu)樘恰⒅悾蜓趸啥趸己退?，釋放出能量?/p>

蛋氨酸是構(gòu)成人體的必需氨基酸之一，當(dāng)人體攝入含蛋氨酸飲食后，蛋氨酸脫甲基形成Hcy，Hcy在體內(nèi)有3種代謝途徑：1）再甲基化：由維生素B12和葉酸為輔因子，再甲基化形成蛋氨酸，參與蛋氨酸循環(huán)；2）縮合成胱硫醚：由胱硫醚-β-合成酶催化，維生素B6為輔因子，和絲氨酸縮合成胱硫醚，然后胱硫醚在γ-胱硫醚裂解酶的作用下，裂解為半胱氨酸和Q-酮丁酸，并進(jìn)一步被代謝為硫酸鹽分泌入尿液中排泄；3）釋放到細(xì)胞外。

若因飲食不當(dāng)、短腸綜合癥等吸收障礙疾病、治療藥物干擾等原因?qū)е麦w內(nèi)維生素B12、維生素B6或葉酸缺乏，Hcy蓄積，形成高同型半胱氨酸血癥（HHcy）。HHcy是心腦血管疾病和老年性癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。許多研究證實(shí)[13-15]，Hcy與糖尿病大血管病變（冠狀動(dòng)脈病變、腦血管病變、外周血管病變）、糖尿病微血管病變存在密切相關(guān)關(guān)系。

劉傳謙[4]研究發(fā)現(xiàn)，冠心病血濁證各證型組患者血Hcy水平顯著高于健康對(duì)照組。王一婷[16]研究發(fā)現(xiàn)，化濁和血顆粒能夠降低缺血性腦卒中患者的血Hcy水平。以上研究表明，Hcy增高可作為血濁的生化指標(biāo)之一。

嘌呤在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。主要以嘌呤核苷酸的形式存在，以磷酸核糖、氨基酸、一碳單位和CO2等簡(jiǎn)單物質(zhì)為原料，經(jīng)過(guò)一系列酶促反應(yīng)合成，或以體內(nèi)游離的嘌呤或嘌呤核苷為原料，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的反應(yīng)合成或嘌呤核苷酸之間相互轉(zhuǎn)換形成。嘌呤核苷酸在一系列酶的作用下最終形成尿酸。

若代謝過(guò)程中某些酶的異常可導(dǎo)致嘌呤代謝障礙，血尿酸濃度升高，或尿酸經(jīng)腎臟排泄不足，蓄積體內(nèi)，形成高尿酸血癥，尿酸鹽逐漸沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，典型臨床表現(xiàn)為急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石。尿酸還可以促進(jìn)血小板聚集，誘發(fā)血栓形成，尿酸鹽結(jié)晶可沉積于動(dòng)脈壁而損傷動(dòng)脈內(nèi)膜引起動(dòng)脈硬化。

于磊[17]將60例高尿酸血癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予化濁行血湯和苯溴馬隆治療，結(jié)果顯示，治療組治療后血尿酸水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，表明化濁行血湯治療高尿酸血癥有效，揭示高尿酸血癥屬于血濁的范疇，尿酸可作為血濁的生化基礎(chǔ)。

血糖、血脂、血Hcy、血尿酸因與血濁相似的致病機(jī)制、致病特點(diǎn)、致病類型，可作為血濁的生化基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床診療，為中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)現(xiàn)代化提供切入點(diǎn)。

2 血濁與其他病理因素的關(guān)系

2.1 血濁與血瘀、血虛 長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)對(duì)血的病理認(rèn)識(shí)，可以歸納為兩個(gè)方面：一是血虛，也就是量的不足，包括化源不足、失血、耗血等；二是血瘀，也就是血液運(yùn)行的異常，包含血行遲滯和停滯，以及離經(jīng)之血。

然而這種對(duì)血的病理的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，仍然面臨許多問(wèn)題。比如再生障礙性貧血的患者，主要以面色無(wú)華或萎黃，口唇、爪甲色淡無(wú)華等貧血貌為表現(xiàn)，并往往伴有氣短乏力、神疲心悸等虛弱癥狀，所以經(jīng)常被辨證為血虛，但其內(nèi)在機(jī)制并非如此。血虛乃其表象，實(shí)邪為患才是其本質(zhì)。北京名老中醫(yī)趙紹琴教授根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，治療本病主張以疏泄肝經(jīng)郁熱為主，收到良好效果。趙教授認(rèn)為，血虛僅僅是再生障礙性貧血的表象，如果治療上以補(bǔ)法為主，不論是補(bǔ)血、補(bǔ)氣，還是補(bǔ)脾、補(bǔ)腎，往往都難以取得良好效果；肝經(jīng)郁熱灼傷營(yíng)血才是其本質(zhì)，血傷則虛，故雖見(jiàn)血虛，亦不可溫補(bǔ)，而應(yīng)以祛邪為主[18]?？梢?jiàn)，如何把握和治療這些似“虛”實(shí)“實(shí)”的疾病證候，規(guī)避傳統(tǒng)“血虛”辨證可能帶來(lái)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，尚有待新的中醫(yī)理論指導(dǎo)。血濁理論為深入認(rèn)識(shí)血虛注入了新的活力。某些血虛病證存在血液成分異常的問(wèn)題，可以從血濁的角度進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)。

從另一方面來(lái)看，血瘀的內(nèi)涵也十分豐富，像血行遲滯、停滯和離經(jīng)之血都被囊括其中。但是，正是這種籠而統(tǒng)之的稱謂，導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)遲滯、停滯、離經(jīng)之間不同的病機(jī)差別和演變?nèi)狈M(jìn)一步研究。中醫(yī)學(xué)十分注重從動(dòng)態(tài)的角度去認(rèn)識(shí)把握疾病，反映疾病即時(shí)之變的“證”的提出即是這一思想的重要體現(xiàn)。那么，針對(duì)血液停滯這一病理機(jī)制，有待于進(jìn)一步的深入分析。一方面，突然的停滯是有可能發(fā)生的，比如外傷、栓塞等；但另一方面，由于多數(shù)復(fù)雜疾病是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，呈漸進(jìn)式發(fā)展，其血液停滯大多是逐步演變而來(lái)的，結(jié)合現(xiàn)代病理研究，各種危險(xiǎn)因素像血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血小板功能的異?；罨ざ仍黾?，血脂、血糖的增高等，都可以使血液的正常流動(dòng)受到影響出現(xiàn)遲滯，以致最終停滯。因此從某種程度上來(lái)講，遲滯是停滯的前驅(qū)階段，而且往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。既然遲滯與停滯存在時(shí)間、程度的差異，那么其相應(yīng)的臨床外在表現(xiàn)自然就存在差異。但長(zhǎng)期以來(lái)，遲滯、停滯的血瘀證表現(xiàn)一直是以整合的面目出現(xiàn)，如舌質(zhì)紫暗，癥瘕、積聚等，其內(nèi)在差異和演變規(guī)律一直缺乏研究。而當(dāng)前，臨床上往往有很多疾病如高血壓病、糖尿病等，在早期或很長(zhǎng)一段病程中均無(wú)明顯血瘀癥狀可辨，往往僅表現(xiàn)為脈緩或弦，舌色暗紅或淡暗，血流變指標(biāo)也多為不同程度的異常，如能實(shí)現(xiàn)將血行遲滯從廣義的血瘀中分化，并進(jìn)行系統(tǒng)研究，即可填補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對(duì)從正常血行到血瘀的過(guò)渡病理階段的認(rèn)識(shí)，勢(shì)必可以增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)對(duì)這些無(wú)癥狀疾病干預(yù)的目的性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)血瘀治療的分化，更好地符合中醫(yī)“治病必伏其所主”的認(rèn)識(shí)。血濁理論的提出，正可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

血瘀，是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)；血虛，是指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織[19]。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中，血瘀有程度上的差異，可以是血行不暢，也可以是血液停滯；血虛也有雙重內(nèi)涵，既有血液成分虧少，也有血液成分異常。血濁理論的提出，把血液成分改變與血液循行遲滯用“血濁”加以概括，把此類病理變化從傳統(tǒng)的血虛和血瘀病機(jī)中剝離出來(lái)。

在血濁理論中，血濁包括血液成分異常和血液循行異常雙方面內(nèi)容，所以，血濁是導(dǎo)致血虛和血瘀的重要因素。一方面，血液成分異?？梢詫?dǎo)致血液的營(yíng)養(yǎng)作用衰退，產(chǎn)生血虛的狀態(tài)，血虛之后，濡養(yǎng)功能減退，反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致血液的自潔功能減退，加重血濁，兩者常相兼為??；另一方面，血濁是血瘀的前期狀態(tài)，血濁到血瘀是一個(gè)逐漸發(fā)展的演變過(guò)程。血行遲滯，血脈失其濡養(yǎng)功能，為血瘀形成前的一種狀態(tài)[20]。《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象》言：“血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也?！毖獫岢练e血中可致氣澀，氣澀則血流緩慢形成血滯，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀。血瘀形成之后，瘀阻脈道，導(dǎo)致血中濁邪的運(yùn)行、排出不暢，或瘀血化濁，加重了濁邪的蓄積。兩者亦常相兼為病。

2.2 血濁與痰飲 痰飲，是機(jī)體津液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物；血濁，是血液循行紊亂或血液成分異常的一種病理狀態(tài)。痰飲和血濁之間存在著明顯的區(qū)別，但又有著密切的聯(lián)系。

痰飲來(lái)源于津液，血濁來(lái)源于血液，津液由水液化生，血液由津液和營(yíng)氣構(gòu)成。水谷飲食通過(guò)胃的受納腐熟，脾的運(yùn)化升清，化生為津液和血液，津液布散全身，血液進(jìn)入脈中，均發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，血液中富含津液，血液與津液兩者膠著難分，相互包含，具有極其相似的產(chǎn)生、輸布、代謝過(guò)程。是故分別由津液和血液代謝異常所產(chǎn)生的痰飲和血濁也就有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。痰飲和血濁之間又有著明顯的區(qū)別。痰飲因津液代謝失常產(chǎn)生，故可隨津液遍布全身，而血濁是由血液代謝異?；蜓姓系K產(chǎn)生，故僅存脈管之內(nèi)，血液之中。

痰飲和血濁極易相互影響。津液的運(yùn)行有賴氣機(jī)的調(diào)暢，濁之在血，猶污物之在江河，從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢，即“濁者其氣澀”。氣機(jī)不暢，則津液的運(yùn)行輸布失常，停聚而成為痰飲。血濁又是痰飲形成的直接危險(xiǎn)因素，血濁形成，蓄積脈道日久，可阻礙津液的正常輸布，聚生痰飲，《景岳全書·痰飲》云：“津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而為痰?！碧碉嫾瘸?，又可損害血的功能，加重血濁的沉積。《張氏醫(yī)通》云：“其飲有四，……始先不覺(jué)，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁?！毖獫崛站每梢宰铚蛞旱恼Ｑ?，使津液停聚生痰；痰飲又可影響血液的自清，釀生血濁。兩者常相兼為病。

虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中說(shuō)：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。王綸在《明醫(yī)雜著》中則說(shuō)：“津液者，血之系，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯則凝聚而為痰?！币陨线@些文獻(xiàn)充分說(shuō)明了痰飲和血濁的關(guān)系。

2.3 血濁與毒 毒是一類致病因素，有外毒與內(nèi)毒之分，外毒源于自然界致病邪氣，內(nèi)毒源于體內(nèi)邪氣蘊(yùn)結(jié)變化而成。毒邪致病兇猛，以敗壞形質(zhì)，損傷臟腑，功能受損為鮮明特點(diǎn)。外感六淫、癘氣，內(nèi)生五邪均可化生毒邪，如風(fēng)毒、濕毒、疫毒、熱毒、火毒等。從性質(zhì)上來(lái)講，血濁本身致病和緩，如能及時(shí)清化則不會(huì)引起嚴(yán)重后果；但若不能及時(shí)有效地排出體外，長(zhǎng)時(shí)間蓄積體內(nèi)，沉積日久則會(huì)量變引起質(zhì)變，導(dǎo)致機(jī)體形質(zhì)的損傷，像阻塞脈道，損傷腎臟，蒙蔽心竅等。反過(guò)來(lái)，臟腑損傷，陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，又會(huì)加劇血濁排出不暢，加重血濁蓄積。如此惡性循環(huán)，兼之在血濁的基礎(chǔ)上進(jìn)一步化濕、生瘀，三者相互影響，不斷演化和加劇[21]。濁、痰、瘀均為陰邪，重著黏滯，易相互雜糅為病，其形成的復(fù)合物近似于傳統(tǒng)意義上的“濁毒”之邪，其以血為載體，可以隨血液運(yùn)行到全身各組織器官，發(fā)生異位沉積，導(dǎo)致各種現(xiàn)代疾病，如肺纖維化、腦血管病、心血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、非酒精性脂肪肝、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎纖維化、多囊卵巢綜合征等。血濁逐漸從功能性病變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性病變。

總之，血濁、痰飲、血瘀、毒，既有區(qū)別又有聯(lián)系，四者常相兼為病，相互增益，致使疾病復(fù)雜，纏綿難愈。

3 小結(jié)

血濁作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是血的運(yùn)行與功能異常的高度概括，許多現(xiàn)代疾病，諸如心腦血管病、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)等，均具有血濁證的特征，即糖濁、脂濁、尿酸濁、蛋白濁等。隨著濁邪在血液中蓄積程度的逐漸加重，血濁的病理表現(xiàn)也開(kāi)始呈現(xiàn)出來(lái)，即血中多種成分（如糖、脂、蛋白質(zhì)、各種微量元素等）含量日漸上升，濁邪氤氳，漸而積聚有形；若此種病理變化不能及時(shí)得到有效的改善和控制，病情就會(huì)進(jìn)一步惡化，逐漸從功能失調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)損害，造成這些器質(zhì)損害的本源就是古今文獻(xiàn)中頻繁出現(xiàn)的另外3種病理產(chǎn)物，即痰、瘀、毒。濁邪蓄積致使血液運(yùn)行遲滯，津液輸布障礙，則產(chǎn)生瘀血、痰濕，濁邪不能及時(shí)有效地排除體外則化生內(nèi)毒，久則聚集成形的濁邪與痰濕、瘀血、內(nèi)毒相互膠著黏纏形成濁痰瘀毒的復(fù)合物，最終產(chǎn)生脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等異位沉積的各種病理結(jié)果。故而，血濁理論是將古代諸多文獻(xiàn)中過(guò)于抽象化的概念結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐加以具體化，清晰化，從而使其具有明確而又可操作的臨床意義。

由此可見(jiàn)，血濁概念的提出，成功地連接了中醫(yī)病理學(xué)與現(xiàn)代疾病學(xué)，讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生化檢查等手段為傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)，延伸了中醫(yī)傳統(tǒng)診法望、聞、問(wèn)、切的“觸角”，使古代文獻(xiàn)中抽象的“濁”有了具體而實(shí)在的意義，如高血糖、高血脂、高尿酸等均屬血濁范疇，從而為臨床治療提供了更好的標(biāo)尺，使現(xiàn)代科學(xué)與中醫(yī)學(xué)具有了一個(gè)切實(shí)的結(jié)合點(diǎn)，是中醫(yī)現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。