個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)妊娠期糖尿病患者的臨床有效性評(píng)價(jià)

冒麗靜

南通市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 253684

妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，是常見的婦產(chǎn)科妊娠期疾病之一，妊娠期機(jī)體處于高血糖狀態(tài)中，可能造成自然流產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦的有效管理和早期治療尤為必要。常規(guī)治療方案的隨意性較強(qiáng)，雖能在一定程度上降低孕婦血糖水平，但干預(yù)過程中血糖的波動(dòng)幅度較大，干預(yù)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性特征，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是針對(duì)妊娠期糖尿病開展的一種新型系統(tǒng)化治療模式，通過加強(qiáng)健康指導(dǎo)、制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃等，有利于轉(zhuǎn)變患者健康意識(shí)，促進(jìn)患者改善不良生活習(xí)慣[2-3]。該研究選取2019年3月—2021年2月該院診治的86例妊娠期糖尿病患者展開研究，探討MNT在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的86例患妊娠期糖尿病患者選定為研究對(duì)象。利用區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法作為分為兩組，其中參比組（43例）初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡24～33歲，平均（29.75±1.32）歲；孕周24～34周，平均（28.75±1.14）周。實(shí)踐組（43例）初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡24～34歲，平均（29.81±1.28）歲；孕周25～34周，平均（28.59±1.26）周?；颊呔谥橥鈺虾灻?。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。倫理委員會(huì)同意該次研究開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查確診為妊娠期糖尿病者；②孕前無糖尿病者；③認(rèn)知功能良好、具備基本的聽力、溝通、書寫能力者；④單胎妊娠，孕周在34周及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓等其他妊娠期合并癥者；②既往巨大兒分娩史者；③合并甲狀腺疾病者；④既往習(xí)慣性流產(chǎn)病史者；⑤入組前服用對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生影響的藥物者。

1.2 方法

參比組開展常規(guī)治療：將胰島素治療作為基礎(chǔ)治療方案，對(duì)于血糖水平明顯升高者及時(shí)予以胰島素治療，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量，同時(shí)為患者說明日常飲食以低糖水果、谷類物、蔬菜、魚肉等食物為主，每日少食多餐，定期監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況，并適當(dāng)調(diào)整飲食。

實(shí)踐組在參比組基礎(chǔ)上應(yīng)用MNT：①根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果詳細(xì)記錄其妊娠年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等有關(guān)信息，評(píng)估患者身體條件，深入調(diào)查患者妊娠前后飲食情況，根據(jù)患者年齡、活動(dòng)量及營養(yǎng)狀況等相關(guān)資料計(jì)算出個(gè)體化的每日總熱量，從所收集的信息中歸納總結(jié)出血糖指數(shù)較低的食物作為重點(diǎn)食物，根據(jù)實(shí)際情況制訂針對(duì)性的飲食治療方案。②飲食方案：將每日進(jìn)食改成主食和加餐各三餐的進(jìn)食方式，早餐占總熱量攝入的15%～20%，午餐占比20%～30%，晚餐占比20%～30%，三餐各加餐則占比5%～10%。每日根據(jù)患者體質(zhì)量增長情況、孕周、血糖水平等明確脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的比例分別為20%～30%、10%～20%、50%～60%。食用油選取不飽和脂肪酸含量豐富的植物油，日常飲食以粗糧、雜豆、薯類等為主食，輪流選擇豬肉、乳制品、蛋類、魚肉等食物，滿足機(jī)體所需蛋白質(zhì)。③積極提倡科學(xué)健康飲食，叮囑患者堅(jiān)持記錄健康監(jiān)測(cè)手冊(cè)，記錄每日飲食情況并定期測(cè)量血糖，自行監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況，對(duì)于血糖水平不穩(wěn)定者每日監(jiān)測(cè)血糖1～3次，控制效果理想者每周監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖1 d，在身體允許條件下定期進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體代謝。④開展MNT治療2周后，對(duì)于血糖及體質(zhì)量控制效果不理想者，要求其每周到院復(fù)診，對(duì)于控制較為理想者，可叮囑每2～3周到院復(fù)診，復(fù)診時(shí)告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整等對(duì)疾病控制的重要意義，了解患者現(xiàn)階段運(yùn)動(dòng)和飲食情況，及時(shí)糾正現(xiàn)存的問題，根據(jù)患者空腹、三餐后的血糖水平，以及體質(zhì)量增長情況、運(yùn)動(dòng)情況、日常飲食執(zhí)行情況等，適當(dāng)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，以保證孕婦及胎兒攝入營養(yǎng)充足，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，確保患者得到良好的妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

①采集患者清晨空腹靜脈血，通過日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者脂代謝指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②對(duì)兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括剖宮產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎膜早破及早產(chǎn)；③采集患者5 mL清晨空腹靜脈血，通過葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)；④觀察并記錄兩組新生兒圍生期不良妊娠結(jié)局，主要包括新生兒低血糖、新生兒窒息、低體重兒、巨大兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脂代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組脂代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組治療后TC、LDL-C指標(biāo)均低于參比組，HDL-C指標(biāo)高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者脂代謝指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別實(shí)踐組（n=43）參比組（n=43）t值P值治療前8.42±1.26 8.45±1.31 0.108 0.914 TC LDL-C治療后治療前治療后4.17±1.02 6.32±1.39 8.177<0.001 8.32±0.74 8.33±0.75 0.062 0.950 4.02±0.33 5.57±0.25 24.550<0.001 HDL-C治療前 治療后2.56±0.32 2.53±0.28 0.462 0.644 4.53±0.56 3.59±0.45 8.580<0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

實(shí)踐組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組糖代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組治療后HOMA-IR、FPG及2 hPG指標(biāo)均低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別實(shí)踐組（n=43）參比組（n=43）t值P值HOMA-IR FPG（mmol/L）治療前治療后治療前治療后4.25±0.72 4.35±0.74 0.635 0.527 2.19±0.42 3.38±0.43 12.982<0.001 7.15±0.53 7.20±0.57 0.421 0.674 5.24±0.18 5.94±0.36 11.404<0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.85±2.36 8.82±2.31 0.059 0.952 6.25±1.13 7.27±1.38 3.750<0.001

2.4 兩組新生兒圍產(chǎn)期不良結(jié)局比較

實(shí)踐組新生兒圍生期不良結(jié)局總發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期確診或出現(xiàn)的糖尿病類型，妊娠前可能糖代謝正?；虼嬖谔悄土繙p退情況[4]。近些年，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，患者糖代謝水平大多在妊娠后恢復(fù)正常，但會(huì)在一定程度上增加母體遠(yuǎn)期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。長期處于高血糖狀態(tài)可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥，胎兒易出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫等情況，對(duì)母嬰生命安全具有極大威脅。臨床治療妊娠期糖尿病主要是將患者血糖水平控制在理想范圍內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低因血糖異常引發(fā)不良癥狀風(fēng)險(xiǎn)的目的。常規(guī)飲食治療在開展過程中往往忽視了患者個(gè)體性差異，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，治療效果往往受到諸多局限[7-9]。

MNT治療模式具有系統(tǒng)性特點(diǎn)的治療模式，主要是通過對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者實(shí)際血糖水平、孕周、體質(zhì)情況等制訂針對(duì)性治療方案，是根據(jù)患者實(shí)際情況開展的治療模式。將MNT治療模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中主要是通過制訂合理、科學(xué)的飲食計(jì)劃，適度指導(dǎo)孕婦在身體條件允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)胰島素使用情況進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制[10-12]。MNT模式能根據(jù)患者實(shí)際個(gè)體差異，貼近患者的生活和家庭，實(shí)現(xiàn)差異化、個(gè)性化營養(yǎng)干治療，能顯著提高治療的有效性。MNT治療模式是現(xiàn)階段妊娠期糖尿病國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一，也是今后飲食療法的發(fā)展趨勢(shì)，MNT治療模式更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心，重點(diǎn)強(qiáng)化積極治療意識(shí)、提高患者自我管理能力，加強(qiáng)預(yù)防性教育，繼而能更好地控制患者糖脂代謝水平，充分發(fā)揮機(jī)體糖脂代謝作用和自身調(diào)節(jié)BMI的作用，有效改善患者妊娠結(jié)局[13-15]。

由于妊娠期母體血糖會(huì)經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，當(dāng)孕婦血糖水平過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胎兒高血壓，導(dǎo)致胎兒機(jī)體內(nèi)胰島細(xì)胞增生，大量脂肪、蛋白等均在胎兒體內(nèi)合成，最終導(dǎo)致巨大兒；胎兒脫離母體后易出現(xiàn)低血糖情況；同時(shí)胎兒高血糖會(huì)導(dǎo)致肺泡表面物質(zhì)減少，對(duì)肺組織器官的發(fā)育造成不利影響，分娩時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加劇β-內(nèi)啡肽的分泌，導(dǎo)致胎兒肺換氣不足、呼吸抑制等，引起新生兒窒息。開展MNT治療模式通過對(duì)患者進(jìn)行正確的血糖檢測(cè)指導(dǎo)，在復(fù)檢過程中有效結(jié)合患者自行監(jiān)測(cè)的體質(zhì)量增長情況和血糖檢測(cè)結(jié)果等，不斷優(yōu)化并適度調(diào)整治療方案，進(jìn)而能有效使患者血糖長期穩(wěn)定在一個(gè)理想范圍內(nèi)，可有效降低自身與胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善妊娠結(jié)局有益[16]。

該研究結(jié)果顯示，治療前兩組糖脂代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)踐組治療后脂代謝指標(biāo)TC、LDL-C指標(biāo)均低于參比組，HDL-C指標(biāo)高于參比組，且治療后糖代謝指標(biāo)HOMA-IR、FPG及2 hPG指標(biāo)均低于參比組（P＜0.05）；實(shí)踐組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率、新生兒圍生期不良結(jié)局總發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相似[17-18]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的治療中，開展MNT能直接影響患者妊娠結(jié)局，明顯改善其糖脂代謝狀態(tài)，降低新生兒圍生期不良結(jié)局發(fā)生率，在臨床中值得推廣應(yīng)用。但由于該方法在具體開展過程中仍存在人力花費(fèi)較大等不足之處，導(dǎo)致其推廣受到一定局限，故建議加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)營養(yǎng)、疾病等知識(shí)的教育，以保證孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與，促進(jìn)MNT更好地在妊娠期糖尿病中應(yīng)用。