健康教育在感染高危型HPV女性健康行為中的研究進展

覃艾新，覃鳳英，莫崇愛

（來賓市人民醫(yī)院健康體檢科，廣西 來賓 546100）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，約99.7%宮頸癌患者存在人乳頭瘤病毒（HPV）感染，高危型HPV感染是致病根源，因此，加強高危型HPV持續(xù)感染人群監(jiān)測，可有效降低宮頸癌發(fā)病率與死亡率[1-2]。宮頸癌的病變一般分為4個階段：首先是HPV感染，到持續(xù)性感染引起的宮頸病變，再到宮頸癌前病變[高度子宮頸上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion HSIL）]，最后到宮頸浸潤癌，因此，在HPV感染時進行有效的治療，可對宮頸癌的發(fā)生起到一定的防范效果。針對HPV感染所開展的學術(shù)研討，主要集中于實驗室分型和流行病學，以及與之對應(yīng)的治療措施等方面，而對于感染高危型HPV女性的健康管理卻明顯不足。相關(guān)臨床研究表明，加強感染高危型HPV患者的健康管理，及早診斷、早治療，可有效降低宮頸癌的發(fā)生，確保感染者身體健康、生命安全[3]。本研究旨在探討健康教育在感染高危型HPV女性健康行為中的研究進展，現(xiàn)綜述如下。

1 HPV感染女性健康教育的重要性與必要性

1.1 健康教育的重要性 目前，宮頸癌的發(fā)病率仍較高，是常見的導致女性死亡的主要惡性腫瘤性疾病，宮頸癌類型較多且病因較為復雜，可涉及到身體極大多數(shù)器官并易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)病，將對患者身體健康與生命安全造成巨大威脅[4]。宮頸癌的發(fā)生主要依賴于細胞介導的免疫反應(yīng)，HPV誘導的宮頸癌變開始于鱗狀上皮內(nèi)增殖性基底細胞的原發(fā)感染，這種感染是由HPV引起，在免疫功能不足以控制或清除感染或有其他誘發(fā)因素（如吸煙）存在的情況下，HPV感染持續(xù)并導致染色體組的不穩(wěn)定，最終導致內(nèi)皮細胞的惡性轉(zhuǎn)化。由于女性特有的生理解剖結(jié)構(gòu)，宮頸癌成為女性群體的常見癌變，其發(fā)病率尤以發(fā)展中國家居多，其發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化[5]。據(jù)我國癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2015年我國癌癥新增與死亡病例分別為392.9萬、233.8萬，其中，宮頸癌新增病例為11.1萬[6]?？梢?，加強宮頸癌防治，有利于保障患者生命健康不受侵犯。以此為契機，針對我國宮頸癌逐年增高的流行病學現(xiàn)狀，臨床應(yīng)從不同角度思考如何切斷疾病持續(xù)深入發(fā)展的路徑，比如予積極開展HPV疫苗接種、早期篩查，對存在感染HPV病毒的患者加強健康教育，提升對病癥的認知和防控。

1.2 健康教育的必要性 健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)及服務(wù)等，使人們形成健康的保健意識和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。針對HPV感染的治療，目前臨床尚無明確有效的手段，因此對HPV感染者開展積極的健康教育，著力提升其疾病防護相關(guān)知識與能力、糾正錯誤認知和消除心理“包袱”，較之于單純應(yīng)用藥物治療意義更為深遠。目前條件下，極大比例感染高危型HPV患者對HPV感染的基本相關(guān)知識認知較為缺乏，一旦確診為HPV陽性，便會認為自己患有性病或?qū)m頸癌，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、羞恥等負性情緒，不利于疾病的治療。臨床采取有效措施，加強對感染高危型HPV女性的健康教育，幫助其認識HPV，并了解HPV終生感染率可高達60%～70%等相關(guān)常識，明確糾正思想誤區(qū)，準確把握HPV陽性不能與罹患宮頸癌劃等號，且大多女性感染者自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV從體內(nèi)剔除，只有少數(shù)女性由于自身免疫力較弱而無法自行將病毒在體內(nèi)消滅，引起HPV持續(xù)感染，8～10年后可能發(fā)展為宮頸癌，因此只要每年定期予以HPV檢查和病理檢查，同時養(yǎng)成健康的生活行為習慣，就有利于消除病毒與預(yù)防宮頸癌[7-9]。對于已感染HPV的患者，要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早防治，這樣有助于有效避免宮頸癌的發(fā)生和遷延，故臨床予以感染高危型HPV患者健康教育，及時有效地糾正其錯誤的認知和生活習慣，是一項有利于確保其生命安全的管理對策。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 群體健康干預(yù)措施

2.1.1 擴大宣傳 隨著人們對HPV知識了解的增多和HPV檢測在宮頸癌篩查中的重視，相關(guān)部門應(yīng)創(chuàng)辦關(guān)于HPV的活動的宣傳，采用圖文并茂的方式制定對應(yīng)的宮頸癌防治宣傳手冊，定期在人流集中的公共場所或社區(qū)進行多種形式的病癥防治宣傳，將專家講座與一對一咨詢相結(jié)合，讓健康教育深植廣大女性心中，并盡可能做到讓健康教育惠及家家戶戶。在醫(yī)院大廳、社區(qū)服務(wù)中心以及群眾活動廣場與公園等人口密集場所，采用發(fā)放宣傳手冊、設(shè)置宣傳專欄等方式加強宣傳教育，還可征求個人自愿建立健康教育微信群，群主與管理人員由醫(yī)院資深醫(yī)護人員組成，借助微信平臺予以健康知識的宣傳和信息交流[10]。另外，還可通過建立推廣微信公眾號、抖音等多種現(xiàn)代化信息方式進行健康知識宣教。

2.1.2 多部門協(xié)助 HPV的公眾教育是有益于全社會女性健康的基礎(chǔ)教育，其不是單一的教育模式，需要國家政策的扶持與專業(yè)人員共同合作完成。相關(guān)研究倡議給受眾提供適宜的掌握信息的渠道，確保研究成果能準確有效地傳遞給公眾、教育工作者以及進行健康教育服務(wù)的工作人員、醫(yī)務(wù)人員[11]，因此，推廣該項健康教育，我們需要借助媒體、各級醫(yī)療防疫機構(gòu)、專業(yè)人員、政府部門、學校等，主動傳播HPV感染知識。其中，健康教育內(nèi)容應(yīng)包括宮頸活檢結(jié)果分析、防治及致癌相關(guān)性等全面而準確的信息資料，同時還應(yīng)依據(jù)患者年齡與風險狀況給予個體化的信息[12-13]。相關(guān)學者在文獻中提到，健康教育最應(yīng)向公眾傳達認知、態(tài)度、行為等知識，同時還強調(diào)HPV感染的高流行率和篩查參與的重要性[14-15]。

2.1.3 政策支持 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人們生活水平的不斷提升，大眾對健康的關(guān)注已日趨常態(tài)化，但更迫切需要專業(yè)人員為其提供科學、系統(tǒng)的健康教育以增強對疾病的認識。宮頸癌是一種病因明確、篩查方法較為完善且可防可控的惡性腫瘤。我國頒布的《中國子宮頸癌綜合防控指南》[16]已經(jīng)明確闡述了宮頸癌的三級預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，其中，一級預(yù)防即加強健康教育與進行HPV疫苗接種；二級預(yù)防即給予所有適齡女性定期進行宮頸癌篩查，已接種但已到篩查年齡者仍需定期篩查，存在癌前病變者應(yīng)盡早診治；三級預(yù)防即依據(jù)臨床分期采取適宜的手術(shù)、放化療及姑息治療，同時還明確提出健康教育應(yīng)貫穿于宮頸癌整個防控全程，其中護理人員是臨床與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)為患者提供科學、合理的健康教育。郎妙雙等[17]在研究中指出，患者性生活年齡過早、多個性伴侶、分娩懷孕次數(shù)多等均屬于HPV感染的危險因素，護理人員應(yīng)幫助HPV感染患者糾正不良的生活方式，保持單一固定性伴侶，并加強心理疏導，以消除其心理負擔和提升自身免疫力。

2.2 個體健康干預(yù)措施

2.2.1 建立檔案 為了更加有效地實施健康教育與后續(xù)護理干預(yù)措施，首先，要為所有接受健康教育的患者建立單一的電子信息檔案，對患者基本信息情況進行準確收集和歸檔，內(nèi)容包括，首次檢出時間、病毒類型、感染程度、對宮頸癌基本知識的認知狀況等。其次，再針對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，充分對感染者健康風險進行科學評估，明確其具體的風險等級、存在問題傾向情況。最后，依據(jù)風險等級制定對應(yīng)的健康干預(yù)措施，采取定期隨訪復查制度，并對健康管理效果予以評價和分析。

2.2.2 心理干預(yù) 患者一旦發(fā)現(xiàn)自己感染HPV，其會表現(xiàn)出擔心、恐懼、羞恥等嚴重負面心理，從而嚴重影響后續(xù)治療，甚至部分患者會抵制治療干預(yù)，這時醫(yī)護人員應(yīng)及時對患者進行心理疏導，加強宣教以解除患者內(nèi)心恐慌，明確告知患者感染HPV并不等于已患宮頸癌，沒有必要過度擔心；同時要引導患者以積極樂觀心態(tài)應(yīng)對病毒感染，加強鍛煉，提升自身免疫能力，告知患者采取科學規(guī)范的健康行為對宮頸癌防治的重要性。醫(yī)護人員在與患者進行交流時，要注意采取一對一的宣教方式，注意保護患者的個人隱私，針對其具體心理動向進行針對性宣教，使患者充分了解宮頸癌與HPV的關(guān)系、防治方法以及健康行為對病癥防治的重要性等[18]。與患者交流時，要做到親切自然，注意換位思考，一切以患者角度出發(fā)，感知其內(nèi)心世界，并以實際為出發(fā)點，針對性地進行健康教育，努力構(gòu)建與維護和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療氛圍；同時還要重視與患者家庭成員溝通，使得患者能夠獲得來自家庭的支持與鼓勵；醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，邀請通過醫(yī)院健康管理成功消滅病毒者進行“現(xiàn)身宣教”，以增強患者的防治信心，提升其接受治療的依從性。

2.2.3 行為干預(yù) 根據(jù)健康評估情況明確相關(guān)健康危險因素，制定完善個性化健康干預(yù)措施，內(nèi)容包括：引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，注意規(guī)律作息，適當運動鍛煉，增強體質(zhì)；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每日堅持淋浴，避免坐浴、盆浴，注意保持生殖器健康衛(wèi)生；注意均衡膳食，不要挑食偏食，可多攝入蔬菜水果，盡量避免過度辛辣油膩食物攝入；養(yǎng)成良好的心態(tài)，要相信在目前的醫(yī)療技術(shù)條件下，該病完全可以預(yù)防并治療，并不會造成較為嚴重的后果，要提高接受治療的依從性和信心[19]。建立微信群每周在群里發(fā)送關(guān)于疾病的相關(guān)知識，微信內(nèi)容由健康教育小組共同編寫，包括HPV相關(guān)的文字、語音短信、視頻、圖片等，發(fā)送內(nèi)容為國內(nèi)外最近HPV治療動態(tài)、病例分析、自我護理經(jīng)驗分享、心理疏導、飲食、運動、休閑等，患者可在查閱微信群內(nèi)相關(guān)的推送內(nèi)容后，結(jié)合自身閱讀、理解情況，選擇回復“完全理解”“不理解”，護理人員則會對反饋信息每周進行統(tǒng)一整理，對 ＞10%患者反饋“不理解”的相關(guān)內(nèi)容，在微信交流群內(nèi)予以詳細講解。

3 健康教育效果評價

國內(nèi)條件下，當前對健康教育效果實施評價的指標大約可以歸納為兩個主要類型：一是HPV感染相關(guān)知識與行為，二是相關(guān)心理結(jié)局指標的改善，兩項指標缺一不可，既要注重患者行為習慣方面產(chǎn)生的明顯變化，也要關(guān)注患者心理方面發(fā)生的改變?；颊咭坏┟鞔_感染了HPV，都會出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁等負面情緒，而負面情緒若未能得到及時有效的糾正，將會反作用于女性機體，導致其免疫力下降，直接影響HPV在體內(nèi)的清除。故針對感染HPV者，要高度重視其心理健康狀況。王敏等[20]借助微信平臺對HPV陽性患者予以了長達半年的健康教育干預(yù)，并對干預(yù)前后患者情況進行了評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，借助微信健康教育能顯著促進HPV陽性患者焦慮抑郁情緒與心理彈性水平好轉(zhuǎn)，且患者生活質(zhì)量與自我管理能力也得到明顯提升。閔永華等[21]通過研究發(fā)現(xiàn)，通過自行設(shè)計的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變合并HPV感染患者自我管理能力行為量表對患者進行測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電話、微信隨訪方式可有效提升患者對健康知識的掌握度，提升其自我管理能力。

4 小結(jié)與展望

針對感染高危型HPV女性而言，完全沒有必要制造自我恐慌而影響病癥防控。醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)對，利用系統(tǒng)性健康教育干預(yù)，以增加其對病癥相關(guān)知識的正確認知，有效糾正患者的不良健康行為習慣、增強自我管理與約束能力，以積極樂觀心態(tài)應(yīng)對治療，進而降低宮頸癌的發(fā)生率。雖然健康教育到目前為止已經(jīng)取得較好的效果，但是還有一些方面需進行完善，一是要進一步豐富與充實健康教育內(nèi)涵。雖有學者對不同健康教育模式下HPV感染女性的干預(yù)效果進行了研究，但其形式還較單一，還需進一步豐富。信息化時代，在有效縮減就醫(yī)時間的同時，也可節(jié)約醫(yī)護資源。隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮快速興起，如何借助互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢對HPV感染女性進行健康教育，值得進一步探討。二是健康教育要貫穿于針對患者的整個防治全程。在感染HPV患者整個防治期間，需要臨床采取不同形式的健康教育對其進行指導。三是要加強HPV感染女性的心理疏導。由于高危型HPV感染是發(fā)展為宮頸癌的禍首，這就使得感染HPV的患者普遍存在較大心理壓力，對自身身體狀況以及未來充滿擔憂與恐懼，若這些負性情緒不能得到及時有效糾正，將嚴重影響機體康復。故采取科學方式積極給予有效的心理疏導，幫助其恢復生活信心、形成健康的生活方式，具有十分重要的現(xiàn)實意義。