針刀松解術(shù)治療肩胛骨彈響綜合征的臨床觀察

尹相鋒

(上海計(jì)生所醫(yī)院,上海 200030)

肩胛骨彈響綜合征,又稱為彈響肩胛、肩胛轢音癥,是肩胛骨和胸壁撞擊引起彈響和疼痛的一種綜合征[1]。該病臨床比較常見(jiàn),但是接受規(guī)范治療的患者并不多,好發(fā)于青壯年,約半數(shù)病例在靜止時(shí)有異常感覺(jué),常故意活動(dòng)肩胛骨而使其出現(xiàn)摩擦聲,多伴有頸椎不適癥狀。本研究采用針刀松解術(shù)治療肩胛骨彈響綜合征,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年12月至2018年12月上海瑞金醫(yī)院遠(yuǎn)洋分院中醫(yī)科門診肩胛骨彈響綜合征患者82例,按治療方法不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組41例。對(duì)照組男25例,女16例;年齡27～63歲,平均(37.8±10.5)歲;病程2～14年,平均病程(6.6±1.8)年;初發(fā)22例,復(fù)發(fā)19例。觀察組男27例,女14例;年齡21～57歲,平均(35.8±9.7)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(6.5±1.9)年;初發(fā)23例,復(fù)發(fā)18例。兩組患者均為單側(cè)患病,且有較明顯的壓痛點(diǎn)。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)(審批號(hào):20131202)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);有頸肩背部的慢性勞損史;癥狀及體征:伴有頸椎病的患者有頸部酸痛不適,在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況下自動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩胛骨即出現(xiàn)彈響,可捫及彈跳感;肩胛骨正位及斜位X線片示無(wú)骨質(zhì)異常表現(xiàn);患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肩胛骨骨質(zhì)病變、結(jié)核、腫瘤者;合并心腦血管、糖尿病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;對(duì)局麻藥過(guò)敏者;精神病患者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針灸加理療方法治療。取穴風(fēng)池、肩井、大椎、天宗、阿是穴。囑患者取坐位或俯臥位,穴位常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm針灸針(江蘇華友醫(yī)療器械有限公司)按常規(guī)手法針刺上述穴位,行瀉法,留針20 min;配合L-01電磁波譜治療器(重慶雨逸科技有限公司),每次中遠(yuǎn)紅外線(波長(zhǎng)2～25μm)照射20 min,每周2次。10次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 給予針刀松解術(shù)治療。囑患者俯臥位,胸前墊枕,上肢放于軀干兩側(cè),使肩胛骨與胸壁盡量有較大的間隙,定位在患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及斜方肌、菱形肌、肩胛骨下角、岡下肌等。具體根據(jù)患者病情選擇6～8處。伴有頸椎病則按針刀專科常規(guī)治療。操作方法:先以記號(hào)筆標(biāo)記壓痛點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌洞巾,戴手套,以鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)局部麻醉,回抽無(wú)血、無(wú)氣,注射松解液[由5 mg曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)、2 m L鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)及8 m L氯化鈉注射液(中國(guó)大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020024)組成]約1 mL,用1.1 mm×130 mm陸氏針刀或漢章針刀逐層刺入上述壓痛點(diǎn),針刀體與皮面垂直,刀尖方向沿肌肉纖維走行,控制好進(jìn)針深度,直達(dá)骨面,進(jìn)行剝離松解2～3刀,刀下有松動(dòng)感后出刀,以邦迪苯扎氯銨貼(上海強(qiáng)生有限公司,生產(chǎn)批號(hào)161018Q)加壓封貼刀口。一般1～2周治療1次,3次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后疼痛程度,0～10分表示不同程度的疼痛,最劇烈的疼痛為10分,無(wú)痛為0分。②臨床療效。參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中背肌筋膜炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:背部疼痛及彈響消失,活動(dòng)自如,無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):背部疼痛減輕,活動(dòng)時(shí)稍有不適和彈響;未愈:癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛評(píng)分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩胛骨彈響綜合征患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肩胛骨彈響綜合征患者治療前后疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_41_189_1786_1194_1853.png觀察組 41 6.32±1.29 2.59±1.63△▲對(duì)照組 41 6.39±1.00 4.71±0.93△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.4%(35/41),明顯優(yōu)于對(duì)照組65.9%(27/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩胛骨彈響綜合征患者臨床療效比較

4 討論

產(chǎn)生肩胛骨彈響綜合征的原因很多,主要由外傷、勞損、滑囊炎、發(fā)育性因素和異常增生、腫瘤等引起,可總結(jié)為骨源性、肌源性和滑膜源性3類[3]。本研究中的病例基本可以排除骨源性的原因。診斷該病主要依據(jù)病史、臨床癥狀和體征,以及必要的檢查,如肩胛骨X線片、CT斷層掃描等。另外,需注意與肩關(guān)節(jié)的彈響鑒別,主要在于彈響部位的不同,后者發(fā)生于肩峰下,在肩胛骨穩(wěn)定情況下,活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)彈響,較常見(jiàn)的一種是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的彈響。該病若沒(méi)有疼痛可以不用處理,如果出現(xiàn)疼痛可能合并關(guān)節(jié)盂上盂唇的損傷,治療可采用藥物、理療、制動(dòng)、封閉及手術(shù)等方法。肩胛骨彈響綜合征是由肩胛關(guān)節(jié)的正常力學(xué)干擾引起的,如果發(fā)現(xiàn)有明顯的解剖原因,先保守治療,效果不佳要考慮手術(shù);如果沒(méi)有解剖病變,保守治療不成功,則選擇開(kāi)放式手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除上內(nèi)側(cè)肩胛,可以緩解癥狀[4]。張洪鑫等[5]觀察小切口炎性滑囊切除配合肩胛骨內(nèi)上角和下角切除成形術(shù)治療疼痛彈響肩胛骨的效果,發(fā)現(xiàn)該法可迅速緩解疼痛癥狀,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。但上述針刀操作時(shí),要特別注意安全,因?yàn)椴僮鞑课慌c胸膜腔十分貼近,針刀刺入時(shí),必須盡量使刀體與胸廓的肋骨面平行,不可增加刺入的角度而刺入肋間,如進(jìn)刀的方向掌握不好,很容易誤入胸膜腔,造成氣胸。做菱形肌止點(diǎn)松解時(shí),必須先確定骨性標(biāo)志,尤其是肩胛骨脊柱緣的確定非常重要,方法是讓患者上下活動(dòng)肩胛骨,醫(yī)生用拇指觸摸到肩胛骨脊柱緣[6]。

針刀配合藥物注射治療彈響肩胛骨綜合征,可消除局部炎癥和粘連,恢復(fù)力學(xué)平衡,還可以配合理療、推拿手法和中藥外敷的方法,提高療效。而定點(diǎn)太少或松解不到位是影響療效的重要原因。筆者建議采用陸氏針刀(專利號(hào)CN2576185),持筆式操作,能較好地控制針刀治療的深度,保證松解力度,定位準(zhǔn)確,這也是決定療效的主要因素。另外,肩胛下肌由C5～7神經(jīng)支配,頸椎病時(shí)亦可有類似前鋸肌損傷的癥狀出現(xiàn),故應(yīng)注意該處疼痛與頸椎病的聯(lián)系,以免誤診[7]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者疼痛評(píng)分低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刀松解術(shù)治療肩胛骨彈響綜合征的臨床療效良好,且能緩解疼痛。本研究對(duì)臨床診治提供幫助和思路,主要觀察疼痛緩解和肩胛彈響癥狀改善程度,但未對(duì)病程和不同證型對(duì)治療的影響作詳細(xì)研究,還需進(jìn)一步探討。