基于中國專家共識急診急救路徑在AIS患者院前急救護理中的應(yīng)用及評價①

薛蘭芳，張 琰，梁海珍，韋 紅

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是臨床常見的腦血管意外疾病，該疾病致殘、致死率極高，其預(yù)后與救治時效性密切相關(guān)，及時、高效的院前急救對搶救成功率及存活者后續(xù)的生命質(zhì)量有重要意義[1-2]。急救護理是急救工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，急救護理流程的優(yōu)化成為臨床研究的熱點[3-4]，而專家共識在規(guī)范急救護理程序中亦有重要指導(dǎo)意義。本研究將基于中國專家共識急診急救路徑運用到AIS患者院前急救護理中，以期規(guī)范化AIS患者院前急救護理，提高救治效率，最大程度確?；颊甙踩?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年3月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院急診科接診的80例AIS患者為研究對象，將其隨機分為對照組(常規(guī)院前急救護理組)和觀察組(基于中國專家共識急診急救路徑組)，每組各40例。對照組男23例，女17例；平均(63.7±7.0)歲；發(fā)病至呼救時間平均(11.3±3.0)min；合并高血壓10例，冠心病7例，糖尿病史5例，合并上述疾病兩類及以上者5例。觀察組男22例，女18例；平均(63.9±7.2)歲；發(fā)病至呼救時間平均(11.6±2.8)min；合并高血壓11例，冠心病7例，糖尿病史6例，合并上述疾病兩類及以上者5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：年齡>20歲；符合AIS診斷標準者；患者知情同意。

排除標準：再次發(fā)病患者；腦外傷患者；合并多系統(tǒng)器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)院前急救護理，即護理人員接到 120 中心疑似急性腦卒中出診任務(wù)后立即出診，到達現(xiàn)場后進行必要的處置，最后將患者轉(zhuǎn)運回院。患者家屬掛號，醫(yī)生開醫(yī)囑，并通知各科醫(yī)生會診，家屬交費。護士遵醫(yī)囑進行血液標本采集、用藥、行相關(guān)輔助檢查?；颊呒覍俚却龣z查結(jié)果，之后為其辦理入院手續(xù)，進行后續(xù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)院前急救護理的基礎(chǔ)上采取基于中國專家共識急診急救路徑進行院前急救護理。(1)強化院前急救護士相關(guān)理論和技能培訓(xùn)。要求全體護理人員熟悉出診區(qū)域內(nèi)卒中中心網(wǎng)絡(luò)及溶栓地圖，熟練掌握卒中的護理常規(guī)及急救操作規(guī)范，掌握至少一種卒中評估量表，如NIHSS、FAST和 LAPSS。熟悉預(yù)檢分診、轉(zhuǎn)運、綠色通道相關(guān)制度、良肢位置擺放。(2)基于中國專家共識急診急救路徑在 AIS 患者院前急救護理中的應(yīng)用。①接診：分診護士接到 120 中心疑似急性腦卒中的出診任務(wù)后詳細記錄出診原由、時間及地點，并立即通知出診團隊。②電話指導(dǎo)自救：出診醫(yī)生/護士接到出診任務(wù)后立即聯(lián)系報警人，在趕往現(xiàn)場途中電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員使用 FAST 評估患者(或清醒的患者本人對鏡自己完成)、采集病史，指導(dǎo)其進行自救/互救。③現(xiàn)場處置：出診團隊到達現(xiàn)場后，立即檢查患者氣道，監(jiān)測生命體征，處理呼吸、循環(huán)問題；建立靜脈通道，采集血液標本組套(血常規(guī)、血生化、凝血、心肺5項)，在急救車上即完成血常規(guī)、心肺5項化驗；嚴密監(jiān)護并控制患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖等生命體征；采用NIHSS 評估表評估患者，及時采集心電圖。④電話啟動卒中中心：開通急性腦卒中綠色通道，通知放射科和相關(guān)卒中中心醫(yī)護人員在 CT 室做好接診準備。⑤轉(zhuǎn)運：出診團隊現(xiàn)場急救之后即刻將患者轉(zhuǎn)運至最近的卒中中心或可以開展靜脈溶栓和(或)血管內(nèi)治療的醫(yī)院，強調(diào)搬運過程中的腦保護。轉(zhuǎn)運過程中觀察患者的神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸。120 急診車直接將患者送至 CT 室通過綠色通道行 CT 檢查。⑥輔助檢查和院前院內(nèi)交接：出診護士協(xié)助患者到 CT 室檢查，并將未檢測的血液標本交予卒中中心護士立即送檢；會診醫(yī)生與出診醫(yī)生進行現(xiàn)場閱片，確診為急性缺血性腦卒中則立即轉(zhuǎn)交專科處理，同時通知家屬補交費用及辦理相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者的接診至回院時間。統(tǒng)計接到出診任務(wù)起至患者回院的時間。②患者致殘程度。采用FIM量表在出院時對患者進行致殘程度評分。該量表包括運動功能評分(共91 分)及認知功能評分(共35 分)兩大部分，總分范圍為18～126分，126分為完全獨立；108～125分為基本獨立；90～107分為有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分為輕度依賴；54～71分為中度依賴；36～53分為重度依賴；19～35分為極重度依賴；18分為完全依賴。③護理滿意度。引用余惠[5]編制的院前急救患者家屬滿意度量表進行評價，包括速度指標(2個條目)、操作指標(2個條目)、服務(wù)指標(5個條目)、效果指標(3個條目與4個維度)，總分 60 分，得分越高，表明患者對院前急救護士工作越滿意，反之越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 接診至回院時間

觀察組的接診至回院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組接診至回院時間比較

2.2 FIM量表評分

觀察組患者出院時FIM量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出院時FIM評分比較(n，%)

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

AIS在急診救治的腦卒中患者中所占比例較高，其病情較重、變化急驟，嚴重威脅患者的生命安全。研究顯示，AIS患者的預(yù)后主要與急診急救路徑的時效相關(guān)[6-7]，因此，急診救治護理在救治本類患者中的受重視程度日益提升。傳統(tǒng)的院前急救護理主要是救治的治療配合與輔助[8-9]，效果甚微?；谥袊鴮＜夜沧R急診急救路徑側(cè)重于院前救治和急診救治兩個部分，其在提高救治的效率、改善預(yù)后等方面有積極作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的接診至回院時間短于對照組，出院時FIM量表評分結(jié)果高于對照組，護理滿意度評分高于對照組。原因可能在于基于中國專家共識急診急救路徑更注重各個護理措施的細節(jié)銜接[13-15]，同時在各個流程上能明確地指引急救護士進行方案抉擇[16-17]，使其能夠正確、有效、快速護理院前 AIS 患者，縮短院前救治時間。

綜上所述，基于中國專家共識急診急救路徑在AIS患者院前急救護理中的應(yīng)用效果較好，可顯著提升急救的效率，提高護理滿意度。