軍隊某醫(yī)院開設(shè)新冠病毒疫苗接種門診的實踐

高 山，劉小剛

作者單位：710054 西安， 空軍軍醫(yī)大學(xué)986 醫(yī)院醫(yī)療保障中心（高 山），衛(wèi)勤處（劉小剛）

新冠肺炎的主要傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[1]。 我國目前緊急接種的新型冠狀病毒滅活疫苗適用于18~59 歲之間新型冠狀病毒易感者，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生健康主管部門指定接種單位，開設(shè)專門的新冠病毒疫苗接種門診，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)并管理疫苗，為指定接種單位進(jìn)行疫苗配送，疫苗接種實行全民免費(fèi)[2]。

此次軍隊內(nèi)部新冠病毒疫苗接種的特點(diǎn)，是在疫情常態(tài)化防控的同時緊急進(jìn)行，接種信息需分別實時上報軍隊和地方衛(wèi)生健康主管部門，軍地間的協(xié)調(diào)組織要求精細(xì)準(zhǔn)確。接種任務(wù)要求短時間內(nèi)完成駐地體系內(nèi)所有人員2 劑次接種，受種人群覆蓋面廣、人員基數(shù)大，不同于其他疫苗接種，在冬季疫性防控形勢嚴(yán)峻的情況下，新冠病毒疫苗接種門診需采取更加特殊的措施開展接種工作。此次接種的疫苗為緊急使用，對受種人群也需要更加細(xì)致嚴(yán)格的健康預(yù)檢，充分做好接種后各種不良反應(yīng)的搶救預(yù)案。

空軍某醫(yī)院是指定接種單位，承擔(dān)駐地體系單位內(nèi)部人員疫苗接種任務(wù)。 在接種門診的開設(shè)過程中，加強(qiáng)軍地協(xié)同，根據(jù)疫情常態(tài)化防控要求，采取了有效的疫情防控措施，制定了特別的接種臺操作工作制度、流程方法，建立了應(yīng)對接種不良反應(yīng)緊急救治室和救治預(yù)案，對工作人員的健康動態(tài)監(jiān)測， 使疫苗接種工作得以及時有序高效開展，取得良好效果。

1 新冠病毒疫苗接種門診的場地設(shè)置

按照屬地管理原則，醫(yī)院由所在地的人民政府衛(wèi)生健康主管部門，對開設(shè)的疫苗接種門診場地設(shè)施進(jìn)行評估和驗收，疫苗的配送由地方疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)提供[3]。

1.1 新冠病毒疫苗接種門診場地選擇 新冠病毒疫苗接種門診設(shè)置在醫(yī)院醫(yī)療區(qū)內(nèi)一所獨(dú)立建筑內(nèi)，避免與普通門診、各類檢查、治療室共在一個建筑或樓層內(nèi)，接種門診的入口與出口獨(dú)立設(shè)置，人員在區(qū)域內(nèi)部單向流動。

1.2 新冠病毒疫苗接種門診區(qū)域設(shè)置 接種門診區(qū)域劃分為候診區(qū)、預(yù)檢區(qū)、候種區(qū)、接種區(qū)、留觀區(qū)、急救處置室、冷鏈?zhǔn)摇?各室均制定管理制度， 總面積300 m2， 其中候診區(qū)>30 m2，留觀區(qū)>40 m2，留觀區(qū)配鐘表記時裝置[4]。

1.3 新冠病毒疫苗接種門診防疫措施 候診區(qū)入口設(shè)置測溫門，由專人負(fù)責(zé)檢查，進(jìn)入人員全程佩戴醫(yī)用一次性口罩并掃描行程二維碼登記。進(jìn)入接種門診人員全程保持相互間隔距離。 門診所有房間、走廊配置紫外線消毒裝置，每天2 次紫外線消毒，每次1 h,每隔4 h 室內(nèi)公共區(qū)域噴灑消毒水消毒,所有消毒工作均做好記錄備查[5]。

2 新冠病毒疫苗接種門診的冷鏈建設(shè)

根據(jù)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》[6]，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位的疫苗儲存、運(yùn)輸管理應(yīng)當(dāng)遵守疫苗存儲和運(yùn)輸管理規(guī)范（2017 版）[7]。

2.1 新冠病毒疫苗冷鏈設(shè)施 接種門診冷鏈配置了存放新冠病毒疫苗的醫(yī)用冰箱、冷藏箱，放置在接種門診接種區(qū)內(nèi)，醫(yī)用冰箱冷藏室溫度設(shè)定在 2~8 ℃之間，冷凍室低于-15 ℃。 冰箱門帶鎖，鑰匙專人管理，并負(fù)責(zé)每天對醫(yī)用冰箱各室溫度進(jìn)行測量記錄2 次，溫度記錄留存時間要求為超過疫苗有效期5 年。每天入出冰箱的疫苗數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格登記和簽字確認(rèn)。 冰箱供電由雙回路市電和UPS 不間斷電源提供，可在市電斷電12 h 內(nèi)正常工作[8]。

2.2 新冠病毒疫苗冷鏈管理 醫(yī)院指定藥劑科作為接種單位的疫苗冷鏈管理部門，安排專職人員負(fù)責(zé)冷鏈管理與維護(hù)。 疫苗在醫(yī)用冰箱內(nèi)按批號分類碼放，不得放于冰箱門側(cè)的擱架上，疫苗包裝盒與冰箱壁間留有1 cm 間距，冰箱底部留有空間。由醫(yī)用冰箱取出后未使用完的疫苗放回冰箱，下次疫苗接種時同批號首先使用。 由冰箱取出的疫苗放置在專用的冷藏箱中， 每個冷藏箱配備6 個冰排，每個冰排必須冷凍超過24 h 后方可使用， 每次使用不得超過2 h，使用后將水倒空重新灌裝。 每個接種操作工作臺配一個冷藏箱， 醫(yī)用冰箱取出的疫苗直接放入冷鏈箱中，每次接種疫苗前從冷藏箱中取出一支后立即關(guān)閉冷藏箱，盡量減少開啟次數(shù)[9]。

3 新冠病毒疫苗接種門診的開診準(zhǔn)備

新冠病毒疫苗接種門診開診前，需當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康管理部門和疾病預(yù)防控制中心檢查驗收。

3.1 工作人員的崗位配置 接種門診設(shè)負(fù)責(zé)人一名，負(fù)責(zé)接種門診日常管理。 門診還配備護(hù)士長1 名、藥劑師1名、信息管理員1 名、感染控制員1 名。接種區(qū)跟據(jù)開設(shè)接種臺的數(shù)量配備接種疫苗操作員若干名，必須執(zhí)有地方疾控部門頒發(fā)的接種疫苗資質(zhì)證書方可上崗。 預(yù)檢區(qū)、留觀區(qū)配備專職醫(yī)生、護(hù)士，其余點(diǎn)位跟據(jù)工作需要臨時借調(diào)護(hù)理人員加強(qiáng)， 配備專職保潔員對區(qū)域進(jìn)行24 h 衛(wèi)生保潔。 醫(yī)學(xué)工程科安排兼職人員對冷鏈設(shè)備定期進(jìn)行巡回檢查，藥劑科負(fù)責(zé)對疫苗管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，護(hù)理部負(fù)責(zé)對門診護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理工作培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查， 信息科負(fù)責(zé)對門診接入的外網(wǎng)、內(nèi)網(wǎng)設(shè)備及軟件系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)[10]。

3.2 工作人員的崗前培訓(xùn) 請地方疾病控制中心專業(yè)人員輔導(dǎo)授課，接種點(diǎn)全體工作人員參加，內(nèi)容包括疫苗冷鏈的建立、疫苗的存儲使用、工作人員的防護(hù)安全、受種者管理、各類登記記錄填報要求、預(yù)防接種憑證的開據(jù)、接種異常反應(yīng)的處置、接種工作數(shù)質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)規(guī)程。 經(jīng)過培訓(xùn)后，醫(yī)院專門安排門診負(fù)責(zé)人與地方政府衛(wèi)生健康主管部門和疾病預(yù)防控制部門進(jìn)行業(yè)務(wù)對接，協(xié)調(diào)相互間的工作安排。

3.3 接種數(shù)據(jù)的安全保障 接種點(diǎn)配備有計算機(jī)、掃碼設(shè)備、接種憑證打印設(shè)備，開通互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，計算機(jī)安裝與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心聯(lián)網(wǎng)的接種單位信息系統(tǒng)，系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)操作，每日實時上報全部的接種個案和按時填報匯總表，信息系統(tǒng)由疾控中心負(fù)責(zé)安全運(yùn)行，出現(xiàn)問題2 h內(nèi)排除故障。 所有與新冠疫苗接種相關(guān)數(shù)據(jù)，未經(jīng)上級衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，不得向任何單位和個人提供。 計算機(jī)信息系統(tǒng)的賬號和口令嚴(yán)格保密，發(fā)現(xiàn)有泄露風(fēng)險立即更改密碼并及時報告[11]。

3.4 新冠病毒疫苗的發(fā)放 省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)將新冠病毒疫苗逐級配送到包括軍隊醫(yī)院在內(nèi)的各接種單位。 醫(yī)院藥劑科在接收到配送的新冠病毒疫苗后進(jìn)行出入庫登記，按計劃分發(fā)、按批號管理。 分發(fā)時按照“先進(jìn)先出、近有效期先出”的原則辦理業(yè)務(wù)。 地方疾控機(jī)構(gòu)會定期來院對疫苗使用、儲存進(jìn)行檢查，醫(yī)院要求藥劑科做到日清月結(jié)盤點(diǎn)疫苗進(jìn)出賬目，做到帳物相符隨時接受檢查[12]。

4 新冠病毒疫苗接種門診的工作安排

新冠病毒疫苗接種門診各室均規(guī)定了相應(yīng)的工作職責(zé)和業(yè)務(wù)操作規(guī)范[13]，并根據(jù)接種任務(wù)開展后遇到的問題及時調(diào)整。

4.1 候診區(qū)的工作安排 申請新冠病毒疫苗接種人員到達(dá)接種門診后， 進(jìn)行體溫測量和行程二維碼掃描記錄，然后進(jìn)入候診區(qū)等待預(yù)檢，等候時可閱讀接種相關(guān)知識手冊和新冠病毒疫苗接種矯情同意書，了解接種相關(guān)規(guī)定。

4.2 預(yù)檢區(qū)的工作安排 由預(yù)檢醫(yī)生對自愿接種疫苗人員進(jìn)行接種前登記、問詢，包括接種第二針病毒疫苗人員，也要做好疫苗受種者問詢記錄，對受種者健康做出評估，提出建議接種、推遲接種、不宜接種3 種意見[14]。

4.3 候種區(qū)的工作安排 管理人員為等候人員提供休息場地和設(shè)施，不得聚集和隨意走動。 跟據(jù)接種區(qū)工作進(jìn)度，每個接種臺安排兩到三名受種者等待、按序號排隊。排隊同時完成人員信息再次核實和矯情同意書的簽署。因接種部位統(tǒng)一在上臂三角肌，管理人員指導(dǎo)受種者做好接種前穿著衣物的整理。

4.4 接種區(qū)的工作安排 每個接種工作臺使用1 h 后必須停止使用1 h，停止使用時操作人員必須休息或從事其他醫(yī)療業(yè)務(wù)，不得換臺繼續(xù)工作。 操作臺停用1 h 后可再次啟用，每個接種臺1 h 內(nèi)最大接種疫苗人數(shù)為15 人。對受種者接種病毒疫苗前再次確認(rèn)受種者身份、身體有無不適，接種完成后，為受種者提供預(yù)防接種憑證，填寫接種登記表和匯總表，在接種單位信息系統(tǒng)中錄入上報接種個案數(shù)據(jù)。

4.5 留觀區(qū)的工作安排 受種者接種完成后，必須在留觀區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察30 min， 由專職人員巡回問詢做好記錄，留觀滿30 min 后經(jīng)工作人員同意方可離開。工作人員發(fā)現(xiàn)受種者留觀時有身體不適等癥狀，疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)， 要及時采取醫(yī)療護(hù)理措施并向門診負(fù)責(zé)人報告，啟動預(yù)防接種異常反應(yīng)急救預(yù)案[15]。

4.6 接種工作的質(zhì)量控制 各類疫苗接種相關(guān)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制，由地方疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，指導(dǎo)疫苗流通和接種信息審核和糾錯，核查數(shù)據(jù)錯漏和邏輯錯誤，確保數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。

5 討論

目前新冠病毒疫苗生產(chǎn)供應(yīng)與需求間存在供不應(yīng)求的局面。 接種門診需要把握好疫苗供應(yīng)與需求間的關(guān)系，做到有預(yù)案、早準(zhǔn)備，及時調(diào)整每天接種人群數(shù)量。跟據(jù)疫情變化和常態(tài)化防控需要，對高風(fēng)險、重點(diǎn)崗位人員要優(yōu)先安排接種，保障受種第二針疫苗人群能夠按時接種[16]。

作為疫苗接種單位， 軍隊醫(yī)院面向的是體系內(nèi)人員，均由各體系單位集體組織接種工作，沒有開展新冠病毒疫苗網(wǎng)上預(yù)約或電話預(yù)約服務(wù)。 體系內(nèi)部個人自愿前來接種，應(yīng)提供體系內(nèi)單位證明材料。

接種信息通過互聯(lián)網(wǎng)上報地方衛(wèi)生健康主管部門的同時，軍隊也有一套通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上報的新冠病毒疫苗接種信息上報系統(tǒng)。兩套系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行且不在同一辦公場地。這就對接種信息錄入上報工作的數(shù)據(jù)一致性和及時性提出更高要求。 在同一時間節(jié)點(diǎn)兩套數(shù)據(jù)是相互印證、相互信任的。 在具體工作中，必須加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全和錄入工作的檢查指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)差異進(jìn)行信息糾錯和一致同步。

針對緊急使用的新冠病毒滅活疫苗，因個體差異可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，接種門診專門制定接種異常反應(yīng)救治預(yù)案，配置建立了與留觀區(qū)相臨的急救室，由留觀區(qū)工作人員負(fù)責(zé)。急救室包括有相應(yīng)的心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣瓶急救設(shè)備和藥品。醫(yī)院還安排所屬急救救護(hù)車輛停放在接種門診附近備用，做到能隨時開動、直達(dá)醫(yī)院門診部急救中心。

接種門診工作人員均進(jìn)行了新冠病毒疫苗接種，開診后要求每天進(jìn)行健康狀況登記， 每7 d 做一次核酸檢測，確保自身安全。 為保障工作人員有好的休息環(huán)境，在接種門診外應(yīng)當(dāng)設(shè)置男女休息室各一間，內(nèi)部做好隔斷，保障輪換工作的醫(yī)護(hù)人員有專門的休息場所，并與接種門診區(qū)相互獨(dú)立。