莫明添,陸 鋼,黃志群,谷世行
(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形美容外科,廣西 百色 533000)
腋臭也叫做腋部多汗癥,就是人們常說的"狐臭",該疾病的發(fā)生,主要是由于腋窩部頂泌汗腺分泌液中的有機物,在經(jīng)過細(xì)菌分解這一過程之后,生成了不飽和脂肪酸,最終使得機體的腋窩發(fā)出臭味[1]。對于病情嚴(yán)重的患者,會對生活、工作等方面造成一定的影響,而且因為疾病的發(fā)生,使得患者的心理壓力增加,生活質(zhì)量明顯下降。對于該病癥的治療,主要是通過手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的治療方法是通過腋窩部毛發(fā)分布區(qū)皮膚梭形切除實現(xiàn)的,有一定的療效,然而,該方法造成的切除面積比較大,患者在進行縫合的時候,皮瓣的張力也比較大,對機體產(chǎn)生的瘢痕比較明顯,甚至在愈合的后期,還會影響到機體的上肢活動的情況,從而不受人歡迎[3]。目前,腋臭小切口翻轉(zhuǎn)修剪術(shù)得到了一定的應(yīng)用。
腋臭的治療,主要是分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療一共兩種治療方法的。對于非手術(shù)治療,則主要是通過一些外在的作用,實現(xiàn)物理方面的干預(yù),可以使用抑菌劑、香水等,緩解腋臭的癥狀,使得患者的周圍不那么味道明顯;或者是通過皮下注射無水酒精、曲安奈德等[4];另外,還包括物理方法中的高頻電針、電離子等。這些方法都有一定的效果,對于癥狀為輕度的患者,確實有一定的價值,但是這些方法都不能達(dá)到根治的目的,僅僅只是暫時緩解了患者的臨床癥狀[5]。因此,對于這一疾病的治療,依然選擇了手術(shù)治療,有根治效果。手術(shù)治療,主要是利用了頂泌汗腺的破壞,使得機體能夠不散發(fā)臭的味道,從而提高患者的生活質(zhì)量,減輕患者的心理壓力。在選擇手術(shù)方法治療的時候,也是有一定的選擇性的。對于傳統(tǒng)的治療方法,有其優(yōu)勢,可以達(dá)到一定的效果,但是,也是有著明顯的不足的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法,療效可靠,但是局部縫合的張力比較大,患者在接受手術(shù)治療以后,會有明顯的疤痕,影響美觀,嚴(yán)重的患者還會因為疤痕攣縮而影響到上肢功能的正?;顒覽14]。隨著人們對于美學(xué)的追求,人們在接受治療的同時,還會關(guān)注治療后的狀況。不僅要出去腋臭的癥狀,還要在治療后不影響美觀和機體的正常功能,這些就使得傳統(tǒng)的治療方法慢慢的退出歷史的舞臺。
頂泌汗腺分布比較廣泛,隨著青春期的到來,機體體內(nèi)激素水平的升高,其分泌越來越活躍,汗液經(jīng)細(xì)菌分解后,會產(chǎn)生臭味[6]?,F(xiàn)階段,對于腋臭的治療,主要是局部手術(shù)切除頂泌汗腺,從而達(dá)到根治的效果。在治療的時候,傳統(tǒng)的方法也是有一定的療效的,但是,存在很多的不適情況,使得傳統(tǒng)的治療方法逐步被淘汰。對比來說,通過小切口翻轉(zhuǎn)修剪法,其在選擇切口方向的時候,是平行于腋窩橫皺襞,在進行治療的時候,并不去除皮膚,從而這樣的治療方式,能夠保留腋窩皮膚原來的性狀,在手術(shù)治療后,患者的切口無張力愈合,腋窩皮膚可以保持活動自如的狀態(tài),功能良好,不像傳統(tǒng)的治療方式,會造成肢體功能的負(fù)面影響。結(jié)合頂泌汗腺的分布特征,選擇合適的切口位置和方向,經(jīng)過治療后,患者造成的瘢痕不明顯,而且皮瓣血運好,手術(shù)治療后,不容易發(fā)生皮膚壞死等情況,從而使得該治療方案的效果得到肯定[7-8]。
對于術(shù)區(qū)周緣皮膚水泡的患者水皰一般在術(shù)后6~7d,在對患者進行首次換藥的時候,會被發(fā)現(xiàn)患者存在水泡的情況,因此,在對患者進行處理的時候,需要為患者清除水泡液,治療的方面,則會選擇局部外用百多邦軟膏,一般這樣處理以后,患者的這些水泡創(chuàng)面會逐步愈合。對于術(shù)區(qū)表皮剝脫的情況,這類癥狀的患者,被發(fā)現(xiàn)的時候多是在經(jīng)過術(shù)后6~7d 的時候,第一次為患者進行換藥處理的時候發(fā)現(xiàn)的,為了處理患者的情況,則需要清洗消毒剝脫處創(chuàng)面,然后為患者局部外用百多邦軟膏后,采取油紗覆蓋,創(chuàng)面一般會在處理后1 周內(nèi)逐步愈合。對于術(shù)區(qū)皮下血腫的患者,其血腫一般在術(shù)后6~7d,在對患者進行術(shù)后首次處理的時候,會被發(fā)現(xiàn),血腫發(fā)現(xiàn)后,對于一些比較小的血腫,則通過血腫抽吸處理,對于一些體積較大的血腫,則需要實施血腫處切開引流,血腫抽吸或引流后,對其局部進行紗布包扎壓迫固定,創(chuàng)面一般2 周內(nèi)順利愈合[9]。對于術(shù)區(qū)早期局部皮下瘢痕攣縮致上肢上抬活動受限的患者,告知其進行腋下熱敷并進行局部按摩,加強上肢上抬鍛煉,患者于3~12 個月后腋下條索樣組織消失,上肢上抬時無疼痛及受限。對于術(shù)后腋下少許異味殘留的患者,可以在術(shù)后至少1年以后行第二次手術(shù),術(shù)后殘留異味消失[10]。對于切口裂開的患者,切除切口周緣少許皮膚至皮緣有明顯滲血時重新間斷縫合,術(shù)后9d 拆線。對于切口瘢痕疙瘩的患者,于術(shù)后半年進行瘢痕切除,術(shù)后局部皮膚放療,經(jīng)治療后切口處應(yīng)該無瘢痕疙瘩形成。
腋臭小切口翻轉(zhuǎn)修剪法,在進行手術(shù)之前,需要對患者的相關(guān)血常規(guī)等做好監(jiān)測,對于瘢痕體質(zhì)的患者,以及存在凝血功能異常的患者,需要予以排除。在手術(shù)中,各項相關(guān)的操作均需要規(guī)范,減少對于組織的損傷,在止血的時候要徹底。還需要為患者做好相關(guān)的解釋,指導(dǎo)患者要遵醫(yī)囑處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。