一院多區(qū)：新政將出 擴(kuò)容良機(jī)

文/本刊記者 劉文生

新醫(yī)改以來“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)?！钡恼哒谒蓜?dòng)，公立醫(yī)院迎來多院區(qū)發(fā)展良機(jī)。

數(shù)年前的一次會(huì)議上，一位湘雅系的院長(zhǎng)“吐槽”：囿于種種因素，湘雅系3家醫(yī)院是委屬委管醫(yī)院中極少數(shù)沒有分院區(qū)的醫(yī)院，這在很大程度上影響了醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程和競(jìng)爭(zhēng)力。

眼下，形勢(shì)正在發(fā)生變化，湘雅系醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)已提上日程。2021年11月發(fā)布的中南大學(xué)“十四五”規(guī)劃中，推動(dòng)附屬醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)成為重要內(nèi)容。在這份規(guī)劃中，啟動(dòng)湘雅醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)、推動(dòng)湘雅二醫(yī)院“西延?xùn)|拓南進(jìn)”工程、加快湘雅三醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)等字樣赫然在列。

湘雅系大力推動(dòng)分院區(qū)建設(shè)，有著深刻的新時(shí)代背景。事實(shí)上，新醫(yī)改以來“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模”的政策正在松動(dòng)，這在過去一年表現(xiàn)得尤為突出。

多重推力

2021年2月舉行的全國醫(yī)療管理工作會(huì)議提出，研究出臺(tái)引導(dǎo)大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展，又要引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展。

2021年6月國辦印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》再次明確，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。

補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板為公立醫(yī)院一院多區(qū)建設(shè)發(fā)展創(chuàng)造了全新的機(jī)遇，但從更深層的角度剖析，在時(shí)下建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的總體要求下，公立醫(yī)院發(fā)展一院多區(qū)更具現(xiàn)實(shí)意義。

“當(dāng)前我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，區(qū)域配置不均衡，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速擴(kuò)容和均衡布局是重要舉措。相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式。”國家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人如此告訴記者。

加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，各級(jí)醫(yī)院在積極行動(dòng)。

2021年12月，北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)開診，院方將之稱為“醫(yī)院百年發(fā)展歷程中的重要里程碑”；福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院奧體院區(qū)亦于2021年底開診，側(cè)重皮膚病性病與美容、生殖醫(yī)學(xué)、男科與性醫(yī)學(xué)3大學(xué)科群，體現(xiàn)“大?？啤碧厣?；2020年6月，四川大學(xué)華西醫(yī)院錦江院區(qū)開工建設(shè)，規(guī)劃床位1300張，建成后將主要承擔(dān)創(chuàng)傷急救、災(zāi)難救治、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染疾病等急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療……

觀察近年來行業(yè)動(dòng)態(tài)可以發(fā)現(xiàn)，上至“國家隊(duì)”、下至市縣級(jí)醫(yī)院，多院區(qū)建設(shè)早已是公立醫(yī)院的普遍選擇，而背后是多重推力。

一是院本部長(zhǎng)期受限于空間不足、交通擁堵等問題，原有的規(guī)模已不能滿足廣大患者的就診需求，接診能力趨于飽和，醫(yī)院突破發(fā)展問題亟待解決；二是伴隨城市化進(jìn)程的加快，出現(xiàn)了大量的人口遷移，新城區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求大量增加，需要醫(yī)療資源的補(bǔ)充；三是群眾醫(yī)療服務(wù)需求日益增加，醫(yī)院提供充足醫(yī)療服務(wù)的壓力較大，急需增加床位、擴(kuò)大規(guī)模來滿足患者醫(yī)療需求；四是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展布局需要拓展新的空間，多院區(qū)成為必由之路。

這其中有政府引導(dǎo)甚至政府指令的因素，但主要還是醫(yī)院自身發(fā)展需要。

相比既有的對(duì)口幫扶、對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的模式。

新政將出

鼓勵(lì)多院區(qū)發(fā)展，是否會(huì)進(jìn)一步“刺激”公立醫(yī)院擴(kuò)張沖動(dòng)？這是不少人的疑慮。

對(duì)此，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹表示，國家層面會(huì)對(duì)公立醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)提出一定的要求，如三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核必須在一定的水準(zhǔn)以上。如果把分院區(qū)數(shù)據(jù)并入后，三四級(jí)手術(shù)比例、出院患者手術(shù)占比、CMI等數(shù)據(jù)在一定期限內(nèi)都未明顯下降，那就可以說是優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容，如果指標(biāo)長(zhǎng)期大幅度下降，那就是資源稀釋。

記者了解到，目前規(guī)范公立醫(yī)院多院區(qū)建設(shè)發(fā)展的文件已完成意見征求，在可預(yù)期的時(shí)間內(nèi)將會(huì)發(fā)布，屆時(shí)，公立醫(yī)院一院多區(qū)的概念、功能定位、執(zhí)業(yè)管理、管理機(jī)制等都將一一明確。

黃二丹透露，政策將會(huì)明確，多院區(qū)應(yīng)是同一法人、同一資產(chǎn)屬性，一本執(zhí)業(yè)許可證。所謂一個(gè)法人就是人財(cái)物必須全部歸主院所有，地方政府請(qǐng)大醫(yī)院辦院并不算在其中。一證多址就是把同一法人用行政管理制度固化下來，多院區(qū)用一個(gè)執(zhí)業(yè)許可證，同時(shí)對(duì)分院區(qū)進(jìn)行單獨(dú)副本登記管理，注明各院區(qū)執(zhí)業(yè)范圍和診療科目。

“由于一院多區(qū)本質(zhì)上是一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此應(yīng)在政策上進(jìn)行優(yōu)化，提供更加簡(jiǎn)化的管理程序，建立更加適合醫(yī)院發(fā)展的快捷通道?！秉S二丹說，如醫(yī)療技術(shù)管理方面，非限制性醫(yī)療技術(shù)，分院與主院區(qū)同步分級(jí)管理。限制類醫(yī)療技術(shù)，分院區(qū)單獨(dú)準(zhǔn)入管理，提供申報(bào)綠色通道。等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、人員流動(dòng)等都應(yīng)一體化管理，規(guī)培基地、考試基地、國家中心等，原單位承擔(dān)的功能，分院區(qū)同樣可以享有。

政策層面將會(huì)對(duì)多院區(qū)發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范，與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也必須強(qiáng)化治理。一方面，醫(yī)院要明確各院區(qū)的功能定位，注重差異化發(fā)展，防止低水平重復(fù)建設(shè)；另一方面，院區(qū)間的空間距離，使人員、物流的流動(dòng)管理難度增加，醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化管理難度上升，學(xué)科差異化布局，也使院區(qū)綜合救治體系受到影響，需要醫(yī)院盡最大可能做好院區(qū)間的一體化管理。即在財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)管理、信息平臺(tái)建設(shè)、人才培養(yǎng)及人力資源調(diào)配、文化建設(shè)等方面，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)統(tǒng)一、同質(zhì)、統(tǒng)籌。

《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》在調(diào)研中了解到，為做好各院區(qū)一體化發(fā)展，一院多區(qū)的探索者們采取了各種行之有效的策略和措施。如強(qiáng)化一體化管理；加強(qiáng)成本核算，降低運(yùn)行成本；統(tǒng)一醫(yī)療質(zhì)量管理，推進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化；促進(jìn)院區(qū)文化整合；科學(xué)規(guī)劃學(xué)科布局。

無論從何種角度看，多院區(qū)建設(shè)發(fā)展都是一篇大文章。寫好這篇文章需要醫(yī)院適時(shí)出擊，搶抓良好機(jī)遇，也需要醫(yī)院做好充分準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)隨之而來的諸多挑戰(zhàn)。