新型冠狀肺炎疫情救援對(duì)護(hù)理人員心理壓力狀態(tài)的影響

張曉雨 譚夢(mèng)嬌 辛瑩瑩

摘要：目的：探討身處一線為新型冠狀肺炎患者提供服務(wù)的護(hù)理工作者所承受的不同程度的心理壓力，并對(duì)此做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。方法：采用便利抽樣法、疲勞評(píng)定量表（FAI）和匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）對(duì)在武漢一線參與新冠肺炎救治工作的99名臨床一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析。按照資料的圖示，新冠肺炎女性護(hù)理人員人數(shù)遠(yuǎn)多于男性護(hù)理人員，有心理壓力現(xiàn)象的人員占89.6%。護(hù)理環(huán)境的不同決定了護(hù)理工作者自身的壓力程度，危急情況下心理壓力重相對(duì)平穩(wěn)的情況下心理壓力較輕。在一般疫區(qū)的護(hù)理人員心理壓力要大于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員。說明了服務(wù)于輕型患者的護(hù)理人員心理壓力大。護(hù)理人員PSQI得分（13.06±4.92）分，可以說明輕型患者護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量高于重型護(hù)理人員（P<0.05）。將調(diào)查的護(hù)理人員的PSQI得分與心理壓力程度進(jìn)行比較可以分析得出，一線護(hù)理人員的心理壓力程度和睡眠質(zhì)量沒有關(guān)系（r=0.054，P=0.587）。但新冠肺炎的護(hù)理人員自身會(huì)有不同程度的心理壓力，負(fù)責(zé)護(hù)理輕型新冠肺炎的護(hù)理人員心理壓力程度大，負(fù)責(zé)重型新冠肺炎患者的護(hù)理人員心理壓力程度小。

關(guān)鍵詞：新型冠狀肺炎;護(hù)理人員;輕型;重型;心理壓力

一、引言

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情爆發(fā)后，習(xí)近平總書記審時(shí)度勢(shì)，于2020年1月22號(hào)要求立即對(duì)湖北省、武漢市人員流動(dòng)和對(duì)外交通實(shí)行嚴(yán)格封閉的交通管控，23日武漢正式封城，疫情爆發(fā)也宣布進(jìn)入緊張階段。隨著疾病蔓延逐漸擴(kuò)散以及收治醫(yī)院的逐漸飽和，為了應(yīng)對(duì)傳染速度快且死亡人數(shù)多的新冠疫情，國(guó)家緊急調(diào)配醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馳援武漢，開展了一場(chǎng)與新冠病毒的艱苦卓絕的斗爭(zhēng)。由于此次疫情發(fā)作時(shí)間短、工作強(qiáng)度大，一線的護(hù)理工作者已經(jīng)超負(fù)荷進(jìn)行工作，身心都遭受著巨大的挑戰(zhàn)[3]。護(hù)理人員接受了多重的壓力來源，例如生物性壓力源，很多的女性護(hù)理工作者由于長(zhǎng)期的工作生理期期間不得不接受始終在防護(hù)服里不能上廁所的困難[8];又比如精神性壓力源，患者痛苦搶救及死亡的雙重打擊，導(dǎo)致身心俱疲[7];再比如社會(huì)環(huán)境壓力源，往來患者的不斷增多醫(yī)療資源有限，家屬不斷尋求幫助，造成焦慮。在多重壓力源的壓迫之下導(dǎo)致護(hù)理人員身心俱損和工作效率降低，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，重則造成嚴(yán)重的事故。本次研究通過研究調(diào)查收治新冠肺炎患者定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理工作人員在面對(duì)輕、重兩型患者時(shí)心理壓力程度和影響因素，分析相同點(diǎn)和不同點(diǎn)并給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

二、資料與方法

（一）.一般資料

采用隨機(jī)抽簽法，對(duì)身處武漢市防疫一線的多家定點(diǎn)三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。在一個(gè)質(zhì)量體積勻稱的盒子中放入標(biāo)有記號(hào)的字條和不具有記號(hào)的字條一共100張。由此次參加調(diào)查的護(hù)理人員隨機(jī)抽取，如有抽到有標(biāo)記字條的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問卷填寫?？蓞⑴c調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理新冠肺炎患者的護(hù)理人員（包括援助武漢的護(hù)理人員）。本次調(diào)查提前取得相關(guān)人員同意后實(shí)施。

（二）.研究工具

2.1疲勞評(píng)定量表（FAI）：此量表早于1993年發(fā)布驗(yàn)證時(shí)間長(zhǎng)，大量的數(shù)據(jù)支持具有說服力。FAI本身具有4個(gè)因子，29個(gè)條目。第一個(gè)因子為不同心理壓力程度量表，測(cè)定的是待研究人員的心理壓力程度;第二個(gè)因子為心理壓力環(huán)境特異性量表，測(cè)定的是擁有心理壓力的人群對(duì)特殊環(huán)境（熱、冷、病情的危急程度）的敏感程度;第三個(gè)因子是心理壓力結(jié)果量表，測(cè)量的是心理壓力造成的結(jié)果，例如注意力不集中、做事欲望下降、沒有耐心等;第四個(gè)因子是心理壓力對(duì)睡眠狀況的影響量表，用來檢測(cè)心理壓力對(duì)睡眠狀況是否有影響，是否會(huì)造成睡眠質(zhì)量下降。每項(xiàng)內(nèi)容從“不同意”到“同意”，依次分為7個(gè)級(jí)別，填表者可以根據(jù)近3周工作當(dāng)中的心理壓力變化填寫，“不同意”可選定評(píng)分為1，“同意”可選定評(píng)分為7，介于中間者可以選擇4，中間偏向“同意”選擇5和6，中間偏向于“不同意”選擇2和3。心理壓力程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：≤4分為無心理壓力，4～5分為一般性心理壓力，5～6分為中度心理壓力，≥6分為重度心理壓力。4個(gè)因子調(diào)查出來的分?jǐn)?shù)之和取平均值，即可得出4個(gè)不同的分值。

2.2.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（?PSQI）?：當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有對(duì)甲亢患者睡眠質(zhì)量的研究資料。得分越高睡眠質(zhì)量就越差。此次用來檢測(cè)抗疫一線工作人員的睡眠質(zhì)量是有一定的依據(jù)的。量表包括幾大成分：A睡眠質(zhì)量、B入睡時(shí)間、C睡眠時(shí)間、D睡眠效率，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分為0～21分。0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，16～21表示睡眠質(zhì)量很差，6～10表示還行，11～15表示一般。

2.3調(diào)查方法：將采用小程序問卷星調(diào)查，可將鏈接發(fā)至QQ或者微信，以方便接受調(diào)查的人員填寫，填寫完畢后將在后臺(tái)呈現(xiàn)調(diào)查問卷的結(jié)果，可使用數(shù)據(jù)。本次調(diào)查將有100位位于定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理工作者（包括馳援武漢的護(hù)理工作者），其中我們可收到有效的調(diào)查問卷99份，有效使用率為99%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過運(yùn)用最早的SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Person相關(guān)性分析來衡量定距變量間的線性關(guān)系;計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

抗疫一線護(hù)理人員心理壓力狀況

在此次調(diào)查過程中，無心理壓力者占13.1%，有心理壓力者占86.9%，其中重型心理壓力者占64.8%。見表2.負(fù)責(zé)輕型新冠肺炎的護(hù)理人員心理壓力重于負(fù)責(zé)重型新冠肺炎的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)輕型新冠肺炎的護(hù)理人員心理壓力的得分均高于負(fù)責(zé)重型新冠肺炎的護(hù)理人員。見表3表4，。在抗疫的工作日常中，有心理壓力程度高的護(hù)理人員均得分高于心理壓力程度低的護(hù)理人員，這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心理壓力的影向均受特定情景的影響，如護(hù)理人員長(zhǎng)期處于過熱、寒冷、病人病情長(zhǎng)期處于危急狀態(tài)之下等，相較于擁有輕型心理壓力的護(hù)理人員重[2];如護(hù)理人員長(zhǎng)期處于清涼、舒適、病人轉(zhuǎn)危為安的狀態(tài)之下，相較于重型心理壓力的護(hù)理人員輕。心理壓力程度重的護(hù)理人員睡眠質(zhì)量較心理壓力輕的護(hù)理人員差?[4]。見表5。本次接受調(diào)查的護(hù)理人員PSQI總分為（?13.06士4.92）分，其中>?7分者85名（?85.98%）。各個(gè)部分的得分為：開始進(jìn)入睡眠狀態(tài)的時(shí)間為（?3.45±1.82）分，自我主觀感受的睡眠質(zhì)量為（1.52±0.77?）分，睡眠時(shí)長(zhǎng)為（?1.40±0.89）分，睡眠障礙為（2.13±0.60）分，白天的睡眠障礙為（2.63±1.78）分，睡眠效率為（1.81±0.99）分。輕型新冠肺炎護(hù)理組睡眠質(zhì)量高于重型護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）。把護(hù)理人員疲勞程度與PSQI放在一起比較分析得出，一線護(hù)理人員心理壓力程度和睡眠質(zhì)量間沒有關(guān)系。見表6。

四、討論

新型冠狀肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID﹣19），是2019年發(fā)現(xiàn)的造成不同程度肺實(shí)變的一種乙類傳染病，但由于其發(fā)展速度快、病情惡化速度快按照甲類傳染病進(jìn)行監(jiān)管，目前正處在疾病的流行期。面對(duì)日趨增多的患者及有限的醫(yī)療資源，社會(huì)進(jìn)入了緊急的狀態(tài)。在醫(yī)院工作的護(hù)理人員每天面對(duì)不斷增多的患者，但醫(yī)院人手不足、護(hù)理人員工作量大、患者由于感染新冠來不及救治就離去對(duì)護(hù)理工作者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量造成極大的影響，普遍有心理壓力大睡眠質(zhì)量差的現(xiàn)象。

（一）.負(fù)責(zé)輕型新冠肺炎的護(hù)理工作者心理壓力程度高于重型的護(hù)理人員

經(jīng)調(diào)查研究顯示，護(hù)理工作量的增加、強(qiáng)度的加大以及時(shí)間的延長(zhǎng)均會(huì)對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響，長(zhǎng)此以往的工作會(huì)增加護(hù)理人員的心理壓力[5]。通過這次的研究調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，疫情時(shí)工作時(shí)間在2～4周的護(hù)理工作人員占55.5%，而>4周的護(hù)理人員占16.2%，隨著工作量的不斷增多，心理壓力不斷增大。身處抗疫一線的護(hù)理工作者有心理壓力，護(hù)理輕型患者的護(hù)理人員比重型患者的護(hù)理人員心理壓力要重，原因主要?dú)w納于以下幾點(diǎn)：①疫情期間患者容量過大，醫(yī)院的患者人數(shù)過于飽和，通常的護(hù)理時(shí)間又在2～4周時(shí)間長(zhǎng)，在醫(yī)療救治的過程中防護(hù)服的重量影響走路的時(shí)間，所以實(shí)際的時(shí)間應(yīng)該比統(tǒng)計(jì)的時(shí)間還要長(zhǎng)。②輕型患者的人數(shù)比重型患者的人數(shù)多，護(hù)理人員管床的壓力逐漸增大，并且人數(shù)還在不斷增長(zhǎng)，實(shí)際上普通輕型病房的管床護(hù)士一人的管床數(shù)量已經(jīng)由1～4張變?yōu)?～10張。③在重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)生一般臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的資質(zhì)，能夠隨時(shí)面對(duì)患者的疾病作出相應(yīng)的治療。建議將護(hù)理人員分組，每組安排一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，將每一組護(hù)理人員選出1～2位組長(zhǎng)處理組內(nèi)的統(tǒng)籌事宜，按照患者人數(shù)的流動(dòng)情況采取輪班制，縮短輕型新冠肺炎患者護(hù)理人員的工作時(shí)長(zhǎng)[1]。

（二）.睡眠質(zhì)量對(duì)抗疫一線護(hù)理人員心理壓力的影響因素

睡眠與人的工作效率和心理壓力程度息息相關(guān)。護(hù)理人員由于采取輪班制度休息時(shí)間少，所以是心理壓力程度大的人群之一。本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗疫一線護(hù)理人員的PSQI的得分為（13.06±4.92）分，得分>7分占總?cè)藬?shù)的85.99%。認(rèn)證了在武漢定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行抗疫的護(hù)理人員長(zhǎng)期處于疲勞的工作狀態(tài)，睡眠質(zhì)量會(huì)受到不同程度的影響。資料曾顯示白班的護(hù)理人員睡眠質(zhì)量明顯高于輪班制的護(hù)理人員。由于長(zhǎng)期工作在隔離病房，隨時(shí)可能突發(fā)疾病要進(jìn)行搶救，加上輪班制度黑白顛倒，造成護(hù)理人員精神和體力逐漸下降，睡眠質(zhì)量低下。面對(duì)身心雙重打擊之下心理壓力逐日攀升。

本次研究顯示環(huán)境對(duì)護(hù)理人員睡眠質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，多人休息、環(huán)境嘈雜、對(duì)新的醫(yī)療環(huán)境不熟悉都可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量低下。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高重視，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生環(huán)境，為護(hù)理人員提供良好的睡眠環(huán)境。及時(shí)安排專業(yè)的醫(yī)生對(duì)已有心理壓力或者心理壓力過高的護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)[6]，排解他們長(zhǎng)期超負(fù)荷工作所遺留下來心理壓力，為他們提供良好的身心健康及心理狀態(tài)保駕護(hù)航，提高為人民服務(wù)的工作效率。本次研究樣本范圍較小，存在偏差，今后將不斷更新疾病知識(shí)及數(shù)據(jù)提高疫情調(diào)查的準(zhǔn)確度。

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