加味二陳湯聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 痰濁阻肺證的療效觀察

徐慧平 鐘瑞媚 葉志韌 陳奕濤 陳洪 黃桂瓊

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病,具有高致死率和致殘率。根據(jù)2017 慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（GOLD）［1］顯示,COPD 在全世界疾病的死亡原因占據(jù)第4 位,預(yù)計(jì)到2020年將成為死亡原因第三位的重大疾病,嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量,是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。西醫(yī)臨床上常用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等治療AECOPD,有一定療效。因其明顯的異質(zhì)性,即不同患者表現(xiàn)疾病表現(xiàn)不同,GOLD 推薦的治療方案逐漸顯現(xiàn)“個(gè)性化”的特點(diǎn),與中醫(yī)的辨證論治不謀而合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“肺脹”、“喘證”等范疇。作者根據(jù)中醫(yī)辨證,采用加味二陳湯聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 痰濁阻肺證患者,療效甚佳,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年8月～2019年9月收治的80 例AECOPD 痰濁阻肺證患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各40 例。治療組男27 例,女13 例；年齡59～94 歲,平均年齡（76.73±5.91）歲；病程3～11年,平均病程（6.75±1.42）年；疾病分級(jí)：輕度 11 例,中度19 例,重度10 例。對(duì)照組男28 例,女22 例；年齡60～93 歲,平均年齡（77.62±6.03）歲；病程3～12年,平均病程（6.83±1.56）年；疾病分級(jí)：輕度10 例,中度21 例,重度9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2017 慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議（GOLD2017）》及《慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017 更新版）》［2］中對(duì)AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］：胸膺滿(mǎn)悶,咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,短氣喘息,稍勞即著,怕風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡、性別、種族不限；③自愿受試,理解研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書(shū)；④對(duì)治療有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性肺系疾病患者（肺癌,支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,間質(zhì)性肺疾病等）；②對(duì)本藥處方中藥物組成或穴位貼敷過(guò)敏史者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④無(wú)自主能力者,精神疾病患者及不愿合作者；⑤酗酒、吸毒及濫用藥物者。⑥資料不全、不能完全配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 根據(jù)病情給予常規(guī)西醫(yī)治療方法,即即吸氧、抗感染、止咳化痰、平喘等治療。療程10 d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味二陳湯聯(lián)合穴位貼敷治療。加味二陳湯組方：半夏10 g、橘紅15 g、白茯苓15 g、甘草10 g、白前10 g、前胡10 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、川貝母10 g、瓜蔞皮15 g、牛大力30 g、制仙茅10 g。水煎服,150 ml/次,1 劑/d,餐后溫服。穴位貼敷治療：穴位選擇中脘、豐隆,穴位貼敷膏藥以白芥子、細(xì)辛、白芷、小茴香等熬制,并避開(kāi)皮膚潰瘍、傷口處,約2～6 h。療程10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)患者的胸膺滿(mǎn)悶,咳嗽痰多、色白粘膩或呈泡沫、短氣喘息、稍勞即著、怕風(fēng)易汗、脘痞納少、倦怠乏力的證候進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)證候按輕、中、重度評(píng)為2、4、6 分,計(jì)算各項(xiàng)中醫(yī)證候積分。對(duì)患者治療前后的癥狀及體征評(píng)分：將喘息、咳嗽、痰量、痰液性質(zhì)、發(fā)熱、肺部啰音、胸痛、唇甲紫紺等按其輕重程度分為4 級(jí),以4 分制積分：正常為0 分,輕度為1 分,中度為2 分,重度為3 分。mMRC 評(píng)分：用調(diào)查問(wèn)卷方式調(diào)查患者呼吸困難程度,程度由低到高（0～4 分）,依次為“我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短、我由于氣短,平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息、我在平地行走100 m 左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣、我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家,或在穿衣服/脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難”。CAT 評(píng)分：用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)患者疾病程度評(píng)估,分別為咳嗽程度、咳痰程度、胸悶程度、呼吸困難程度、勞動(dòng)能力、患病后心理狀態(tài)、睡眠情況、精力狀況等8 項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目按嚴(yán)重程度分別記0～5 分,將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加的,總和為CAT 評(píng)分。觀察治療前后FVC、FEV1、PEF 及FeNO 變化。比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分均低于治療前,且治療組的中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分比較（,分)

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分、臨床癥狀及體征評(píng)分比較（,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后的FVC、FEV1、PEF 比較 治療前,兩組FVC、FEV1、PEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,治療組FVC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的FVC、FEV1、PEF 比較（)

表2 兩組治療前后的FVC、FEV1、PEF 比較（)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分比較 治療前,兩組FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,兩組FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分比較（)

表3 兩組治療前后的FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分比較（)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組發(fā)生1 例（2.5%）貼敷處紅腫,對(duì)照組發(fā)生2 例（5.0%）氣促,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AECOPD 是一種常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸道疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的特點(diǎn),對(duì)患者及家屬造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。目前,臨床對(duì)于AECOPD 多以吸氧、抗炎、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)措施進(jìn)行治療,雖然可迅速緩解患者臨床癥狀,但患者病情易反復(fù),而為了進(jìn)一步提高患者療效,臨床中也在對(duì)治療方案進(jìn)行研究探索。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD 屬“肺脹”范疇,其基本病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí),肺、腎、心、脾臟氣虧虛為本,痰濁、水飲、血瘀互結(jié)為標(biāo),二者相互影響,互為因果,復(fù)感外邪,而致氣道壅塞,肺氣脹滿(mǎn),不能斂降而發(fā)病。痰濁阻肺證是AECOPD 常見(jiàn)證,治療當(dāng)以化痰降氣,健脾益肺。加味二陳湯聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 是廣東省名中醫(yī)陳洪主任在繼承國(guó)醫(yī)大師呂景山“對(duì)藥對(duì)穴”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方,取二陳湯燥濕化痰,理氣和中,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),二陳湯具有良好的止咳、平喘、祛痰作用［4］。另加桑白皮和橘皮肺脾并舉加強(qiáng)化痰平喘之力,白前對(duì)前胡一宣一降,痰去嗽寧；另加瓜蔞皮利氣寬胸化痰,制仙茅溫腎定喘。并重用牛大力補(bǔ)虛潤(rùn)肺,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有抗炎及對(duì)機(jī)體急性肺損傷的保護(hù)作用［5］。另取對(duì)穴中脘、豐隆,不僅具有溫腎補(bǔ)陽(yáng),平喘止咳之功效,同時(shí)也有抗過(guò)敏、增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫的功能,在與西醫(yī)治療措施并用治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí),可相輔相成,標(biāo)本兼治,進(jìn)而能有效提升患者臨床療效。在本次研究中,觀察組在臨床癥狀、體征、中醫(yī)證候評(píng)分、肺功能指標(biāo)、FeNO、mMRC 評(píng)分、CAT 評(píng)分均明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。也可對(duì)上述觀點(diǎn)加以佐證。

綜上所述,采用加味二陳湯聯(lián)合穴位貼敷治療AECOPD 痰濁阻肺證臨床療效顯著,具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。