中醫(yī)治療肩周炎的研究進(jìn)展

丘慰粟勝勇

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)1，廣西 南寧，530000）

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2，廣西 南寧，530000）

肩周炎是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床綜合征，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五旬之人，正氣衰弱，營衛(wèi)之氣漸虛，若肩部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫，致氣血阻滯而成肩痹，肩痛日久不能緩解，局部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，以致肩關(guān)節(jié)腫脹黏連，最終關(guān)節(jié)僵直，肩臂不能舉動(dòng)。筆者對(duì)近年來國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)治療肩周炎的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸類，給臨床治療提供依據(jù)。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

即口服中藥法，根據(jù)肩周炎的風(fēng)寒濕邪、氣血不足的病機(jī)，方劑中多選用具有滋補(bǔ)肝腎、活絡(luò)止痛、活血化瘀功效的中藥，標(biāo)本兼治，滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨治其本，祛風(fēng)除濕、散寒止痛治其標(biāo)。舒肩湯中配伍葛根、丹參、秦艽、徐長卿等具有祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)之功，梁青俊[1]等在舒肩湯輔以針灸治療肩周炎的臨床研究中，針灸以局部取穴為主，配合遠(yuǎn)端選取外關(guān)、曲池和養(yǎng)老穴，治療后針?biāo)幗Y(jié)合組的肩功能Neer功能因子評(píng)分較前提高，疼痛評(píng)分降低，總有效率高，說明針?biāo)幗Y(jié)合治療肩周炎較單用針灸療法療效滿意，能更好地促進(jìn)肩功能恢復(fù)，緩解患者疼痛癥狀。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外用

主要有熏蒸、離子導(dǎo)入或制成藥酒外擦、藥膏外貼等方法，藥物選用具有活血通絡(luò)、散寒止痛的中藥，均取得較好的臨床療效。劉氏[2]采用中藥 (桂枝、羌活、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、桑枝等)熏蒸配合功能鍛煉治療肩周炎總有效率達(dá)98.37%，效果顯著。

2.2 針灸療法

針灸有行氣和血、舒筋通絡(luò)、散寒祛濕、調(diào)和陰陽等作用，因其療效好、安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)，為治療肩周炎的常用手段。針刺常選用的穴位有局部如肩前、肩貞、肩髎、天宗、臂臑，遠(yuǎn)端取合谷、曲池、條口、承山等，還可配合辨證、辨經(jīng)取穴，靈龜八法推算開穴等使用。針灸療法治療肩周炎的方法包括普通針刺、電針、火針、溫針灸、腹針、腕踝針、平衡針、浮針、放血療法等，多采用綜合療法。研究資料表明針灸治療肩周炎均能取得較為滿意的療效。

普通針刺：運(yùn)動(dòng)針法是指針刺入穴位得氣后，同時(shí)囑患者活動(dòng)患處，使針穴與患處之氣相引，達(dá)到疏導(dǎo)的作用，孫遠(yuǎn)征[3]采取運(yùn)動(dòng)針法治療肩周炎患者20例，留針20min，治療2個(gè)療程后，VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度Melle評(píng)分和臨床療效均較對(duì)照組顯著提高，總有效率為95%，結(jié)果表明循經(jīng)遠(yuǎn)取運(yùn)動(dòng)針法治療肩周炎療效確切，療效優(yōu)于針刺配合針刺前、起針后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的治療，值得推廣。

電針療法：電針在針刺肩關(guān)節(jié)局部穴位時(shí)，能激活A(yù)類傳入神經(jīng)纖維，在脊髓水平對(duì)痛敏神經(jīng)元起抑制作用，而且可進(jìn)一步激活大腦中樞的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，刺激大腦內(nèi)源性阿片肽的產(chǎn)生，提高人體痛閾而達(dá)到止痛的目的。電針治療可對(duì)患者的痛覺傳導(dǎo)產(chǎn)生明顯抑制作用，提升患者痛覺閾值，減輕關(guān)節(jié)疼痛，熊云等[4]采用電針配合中藥熏蒸治療肩周炎30例，每次取阿是穴、肩前穴、肩髃穴以及肩貞穴為主穴，配合獨(dú)活寄生湯中藥熏蒸，可明顯改善患者的肢體麻木、腫脹等病情，有效率達(dá)100%。

火針療法：《靈樞·官針》云:“淬刺者,刺燔針則取痹也?！笔腔疳槸煼ㄗ钤缬涊d，它具有驅(qū)風(fēng)散寒、消瘀散結(jié)、溫通經(jīng)絡(luò)、祛腐生肌的作用。李亞東[5]治療肩周炎對(duì)照組予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物配合功能訓(xùn)練施治，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合火針加拔罐治療，治療6周后，患者肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)度均明顯增加，VAS評(píng)分明顯降低，ADL評(píng)分和肌力評(píng)分均明顯升高，總有效率明顯高于對(duì)照組，表明火針加拔罐療法能夠明顯緩解肩部疼痛，提高患者日常生活能力，對(duì)患者的早期恢復(fù)意義重大。

溫針灸療法：可行氣活血、通絡(luò)止痛，痛處刺絡(luò)放血拔罐可活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，劉軍[6]采用刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合溫針灸的方法治療42例肩周炎患者，通過對(duì)比兩組療效、肩活動(dòng)功能評(píng)分、血清炎癥因子水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合溫針灸可緩解炎癥反應(yīng),改善關(guān)節(jié)功能,療效顯著。于楠[7]采用肩三針溫針灸治療肩周炎49例，對(duì)照組采用肩三針普通針刺法，經(jīng)過2個(gè)療程的治療后，肩三針溫針灸組的VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增大，表明肩三針溫針灸可改善肩周炎患者疼痛癥狀,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

小針刀療法：是中醫(yī)針刺與西醫(yī)手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，其本質(zhì)是微創(chuàng)的軟組織松解術(shù)，能夠有效松解肩周軟組織粘連，在較短時(shí)間內(nèi)解除患者痛苦，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，是治療肩周炎的常用方法之一。羅祖衛(wèi)等[8]在探討針刀術(shù)配合金藥膏治療肩周炎的研究中，金藥膏能活血化瘀，通絡(luò)止痛，兩者配合使用能有效提高肩周炎的臨床治愈率，減輕患者的痛苦。

其他針刺療法：韓維寧[9]關(guān)于浮針配合運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的即時(shí)療效觀察中，治療組尋找局部肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，針尖朝向痛點(diǎn)，進(jìn)針后針尖做水平掃散動(dòng)作，同時(shí)囑咐患者活動(dòng)患肩，結(jié)果表明首次治療后，治療組的VAS評(píng)分、ADL評(píng)分以及ROM評(píng)分的改善幅度均大于傳統(tǒng)針刺組，提示浮針配合運(yùn)動(dòng)對(duì)早期緩解疼痛、改善日常生活能力方面療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。蜂針?biāo)涠境煞帜馨l(fā)揮止痛、抗炎等作用，李晶[10]采用蜂針針刺療法聯(lián)合加味烏頭湯治療風(fēng)寒濕型肩周炎患者30例，針刺取中平、肩貞、肩髃、陽陵泉、肩前等穴通絡(luò)止痛，通過比較兩組復(fù)發(fā)率、炎癥因子、羥脯氨酸水平，得出蜂針聯(lián)合加味烏頭湯能顯著降低炎性因子水平，復(fù)發(fā)率低，療效滿意。

3 小結(jié)與展望

綜上，中醫(yī)治療肩周炎的方法多種多樣，各有其優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)根據(jù)患者的身體素質(zhì)和耐受能力選擇相應(yīng)的治療方案，因地制宜，因病制宜，方能取得更好的臨床療效。此外應(yīng)重視中醫(yī)治未病的思想在臨床診療中的應(yīng)用，太極拳、八段錦是中醫(yī)的精華養(yǎng)生功法，在早期通過各種功能鍛煉可有效減輕患者肩部疼痛，防止肩關(guān)節(jié)粘連。