慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進展

廖添欄

（賀州市八步區(qū)仁義衛(wèi)生院，廣西 賀州，542814）

近年來，慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，主要由胃黏膜上皮持續(xù)受到威脅，而誘發(fā)一類慢性難治性消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)鏡下可伴有黏膜紅白相間，且以白色為主，同時存在皺襞逐漸變平，甚至淡化。相關(guān)研究證實，CAG屬于難治性消化系統(tǒng)疾病，其與胃癌發(fā)生存在密切聯(lián)系[1]。目前，臨床通常以西醫(yī)治療為首選方案，主要包括抑制膽汁反流、抗幽門螺旋桿菌、增加胃動力以及胃黏膜保護等，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療存在一定局限性，無法達到最佳治療效率，且病情極易反復遷延[2]。近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)已在我國臨床得到廣泛應(yīng)用，且受到諸多醫(yī)師及患者認可，故諸多學者展開大量研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療CAG效果顯著，不僅能夠穩(wěn)定患者臨床癥狀，還有效促進胃黏膜修復，控制腸上皮化生[3]。鑒于此，本文對中醫(yī)藥治療CAG的進展進行分析，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機

CAG已被中醫(yī)歸納為“胃痛”“嘈雜”“暖氣”“納呆”等范疇，以情志失調(diào)、感受外邪、飲食不節(jié)、勞倦過度、機體體虛弱為主要病因[4]。中醫(yī)認為“久病必瘀”，如《素問》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀”。同時當代學者認為，CAG其病機通常以脾胃虛弱為本，瘀血阻絡(luò)為標，氣虛、血瘀，互為因果[5]。相關(guān)學者發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與胃、肝、脾存在密切連續(xù)，脾胃虛弱運化失常未本，而氣滯血瘀則貫穿病程始終[6]。另研究發(fā)現(xiàn)，CAG以脾虛瘀熱為主要病機，早期以脾虛肝郁，中期為肝郁脾虛，晚期為正氣虧虛為主[7]?；萁ㄆ嫉萚8]發(fā)現(xiàn)，“毒瘀交阻”屬于CAG的關(guān)鍵病機，其貫穿本病的全病程，進而形成結(jié)于中焦，毒瘀交阻，不僅加重氣滯濕阻，又造成血液煎煉成瘀。綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)提示，CAG以虛實夾雜、本虛標實為主要病機特點[9]。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 《CAG中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》將CAG歸納為脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證六型，分別通過一貫煎合芍藥甘草湯、化肝煎合左金丸、柴胡疏肝散、黃芪建中湯、失笑散合丹參飲加減治療[10]。相關(guān)學者證實，CAG屬本虛標實、虛實夾雜之證，于臨床中上述證型可單一產(chǎn)生，也可相兼出現(xiàn)，在治療上不同醫(yī)院，可產(chǎn)生不同體會及見解[11]。有關(guān)教授發(fā)現(xiàn)[12]，CAG多表現(xiàn)為宜寒熱共治、虛實寒熱錯雜，通常選擇半夏瀉心湯百合烏藥湯加減治療，針對肝胃不和患者，可予以和胃止痛、宜疏肝理氣，選擇柴胡、桂枝湯和枳術(shù)丸加減治療；針對胃陰欠缺患者，以緩解止痛、宜滋陰養(yǎng)胃為主要治療原則，可通過沙參麥冬加減治療；針對瘀血阻絡(luò)、脾胃虛弱患者，可予以活血化瘀、宜益氣養(yǎng)陰，可通過歸芪建中湯為基礎(chǔ)方，佐以活血化瘀、養(yǎng)陰之品治療。另學者發(fā)現(xiàn)，CAG臨床表現(xiàn)較為繁瑣，故治療上需注重祛痰逐瘀、調(diào)理氣機、補土扶正[13]。在補土扶正方面，需通過四物湯、四君子湯、理中湯、益胃湯、歸脾湯等；在調(diào)理氣機方面，多通過木香、厚撲、枳殼、砂仁、陳皮、枳實等理氣行氣之品，并配合合歡皮、郁金、香附、紫蘇葉、柴胡等調(diào)暢氣機、疏肝解郁；針對祛痰逐瘀方面，可通過砂仁、半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁等祛濕化痰之品，并配合延胡索、三七等活血化瘀之品。

2.2 專方專藥 相關(guān)學者，通過半夏瀉心湯治療脾胃濕熱型CAG患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方劑能夠有效淡化脾胃濕熱型CAG患者血清白細胞素-2、白細胞素-6、腫瘤壞死CAG患者血清白細胞素-2、腫瘤壞死因子-a、白細胞素-6等炎性反應(yīng)因子表達水平，且有效提高患者免疫功能，緩解其口干口苦、胃脘灼熱、脅肋脹滿等臨床癥狀[14]。另學者選擇柴芍六君湯加減治療肝郁脾虛型CAG，研究發(fā)現(xiàn)，該方劑治療肝郁脾虛型CAG患者可獲得顯著價值，可有效規(guī)避西醫(yī)藥物的不良反應(yīng)[15]。相關(guān)學者，通過加味逍遙散治療肝胃不和型CAG，研究發(fā)現(xiàn)，該方劑不僅能夠有效緩解患者胃痛、納差、痞滿等臨床癥狀，還有效緩解顆粒增生、胃黏膜糜爛等胃鏡現(xiàn)象[16]。吳陽春[17]，選擇溫脾湯治療脾胃虛弱CAG，結(jié)果顯示，該方劑治療可獲得顯著價值，不僅能夠穩(wěn)定患者血清胃泌素表達水平，還有效改善其臨床癥狀。另學者選擇安胃湯加味治療脾虛血瘀型CAG進行研究，方劑包括：丹參15g、黃芪9g、白茯苓12g、焦白術(shù)12g、丹參15g，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，安胃湯可有效穩(wěn)定患者臨床癥狀，改善其血液高齡狀態(tài)[18]。楊元慶[19]，選擇化瘀消萎湯治療胃絡(luò)瘀血型CAG患者，方劑：三七粉3g、莪術(shù)9g、白及9g、桃仁9g、檀香9g、砂仁9g、郁金12g、五靈脂15g、白花蛇活草20g、丹參24g，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方劑治療能夠有效緩解患者胃脘脹滿、胃脘刺痛、納差等臨床癥狀，且能夠明顯提高其生活質(zhì)量。另學者研究胃氣飲加減治療氣虛血瘀型CAG的效果，方劑包括：八月札15g、蒲公英30g、枳殼15g、莪術(shù)12g、當歸12g、黨參12g、炙黃芪15g，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方劑加減治療可獲得滿意療效，能夠有效穩(wěn)定患者臨床癥狀，改善逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮及腸上皮化生[20]。

2.3 針灸治療 尹鴻智[21]等選擇胃俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)為主穴；針對脾胃虛弱選擇梁丘、關(guān)元穴位；胃陰虛取三陰交、太溪；肝胃不和取合谷、太沖穴位，治療CAG患者，經(jīng)治療后實驗組臨床癥狀改善時間明顯短于對照組。相關(guān)學者選取足三里、中脘穴，得氣后實施陽中隱陰手法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療總有效率可達到86.8%，且胃鏡及病理活檢提示，針灸治療CAG可獲得顯著療效[22]。另研究發(fā)現(xiàn)，選擇溫針灸治療CAG患者45例，對照組予以口服維酶素片及嗎丁啉治療，實驗組予以溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率為95.56%，胃鏡總有效率為88.89%，病理有效率為71.11%，HP清除率為52.78%，均明顯高于對照組，進一步證實溫針灸治療CAG療效顯著[23]。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療CAG可獲得顯著價值，不僅能夠穩(wěn)定患者臨床癥狀，促進胃黏膜萎縮性病變恢復，還有效阻斷病情進展，減少復發(fā)率，且具有安全性高、療效佳、無副作用等優(yōu)勢。但現(xiàn)階段中醫(yī)治療也存在一定局限性，缺乏統(tǒng)一辨證分型標準，多以個人經(jīng)驗為依據(jù)用藥，且療效判斷尚未統(tǒng)一參考依據(jù)。同時臨床辨病多于辨證治療，個案經(jīng)驗、報道總樣本量均較少，診療后隨訪缺陷，故需強化中醫(yī)藥方劑的藥理研究，提供統(tǒng)一規(guī)范的CAG辨證分型標準顯得十分關(guān)鍵，進而為推廣中醫(yī)藥治療CAG奠定重要參考及依據(jù)。